Patella alta
Il est très difficile de faire une évaluation clinique précise de la hauteur et de la position exacte de la rotule par rapport aux structures plus profondes du genou juste en regardant ou en sentant l’avant du genou.
Une partie de toute évaluation complète d’une articulation du genou est d’obtenir des radiographies. Les rapports de radiographie (des radiologues) donnent rarement tous ces détails réels sur les apparences exactes d’un genou – tout bon spécialiste du genou digne de ce nom aura besoin de voir réellement les images elles-mêmes (et pas seulement un rapport), afin de faire une évaluation détaillée appropriée.
Sur les radiographies, il existe différentes façons de mesurer la hauteur de la rotule. La meilleure est probablement l’indice de Blackburne-Peel, comme indiqué ci-dessous.
L’indice de Blackburne-Peel.
A = la hauteur de la rotule
au-dessus du niveau de la ligne d’articulation tibiale
.
B = la longueur de la surface articulaire
de la rotule.
L’indice Blackburne-Peel
est A / B et doit être
approximativement 1.0
Si la rotule est assise trop haut, alors cela peut causer deux problèmes principaux :-
- Instabilité rotulienne.
- Augmentation des pressions de contact sur la surface articulaire de la rotule.
Instabilité rotulienne
Lorsque le genou se plie, la rotule en forme de V glisse dans une rainure réciproque en forme de V à l’avant du fémur, appelée rainure trochléenne. Cela permet de guider la rotule dans la ligne médiane et de la maintenir stable au milieu du genou lorsqu’elle monte et descend. Cependant, lorsque le genou est droit, la rotule se trouve au-dessus de cette rainure et ne pénètre dans la rainure trochléenne qu’à environ 20 ou 30 degrés de flexion du genou. Tant que la rotule ne s’engage pas réellement dans le sillon trochléen, elle a la possibilité de glisser sur le côté, latéralement. Par conséquent, la plupart des luxations rotuliennes se produisent lorsque la jambe inférieure est soumise à une rotation externe (vers l’extérieur) et que le genou est fléchi vers l’extérieur (latéralement, en valgus) sur un genou qui n’est que légèrement fléchi.
Si la rotule est assise trop haut (rotule alta), alors la rotule ne s’engagera dans la rainure trochléenne que plus tard dans l’arc de flexion (c’est-à-dire lorsque le genou est plus fléchi, plus que les 20 à 30 degrés normaux). Cela signifie que la rotule a le potentiel d’être moins stable pendant un plus grand pourcentage de temps.
En outre, on pense également qu’avec la rotule alta, le fait que le tendon de la rotule soit en fait plus long signifie qu’il y a un plus grand effet « essuie-glace » – c’est-à-dire. plus le tendon rotulien est court, plus le mouvement latéral potentiel de la rotule sera restreint, alors que plus le tendon rotulien est long, plus le rayon de l’arc de mouvement potentiel est grand, et plus le mouvement latéral peut être important.
Un tendon rotulien court / une rotule basse.
Un tendon rotulien long / rotule haute.
Mobilité médio-latérale rotulienne normale
Mobilité rotulienne accrue avec rotule alta.
Augmentation des pressions de contact rotuliennes
Une étude relativement récente et excellente de Belgique, de Bellemans (un professeur d’orthopédie très connu et respecté) et de son équipe, a examiné les pressions de contact dans l’articulation fémoro-patellaire dans des genoux cadavériques chargés. Ils ont trouvé de manière concluante que la rotule alta modifie les modèles de chargement de l’articulation fémoro-patellaire et augmente les pressions de contact fémoro-patellaire.
Cette étude a prouvé ce que la plupart d’entre nous soupçonnaient de toute façon – c’est-à-dire que la rotule alta exerce des pressions accrues sur la rotule. Cela peut entraîner des douleurs antérieures du genou, un taux accru d’usure et des dommages au cartilage articulaire à l’arrière de la rotule, ce qui peut éventuellement conduire à une arthrite fémoro-patellaire.
Traitement de l’alta de la rotule
Si un patient présente un alta de la rotule important qui cause des problèmes spécifiques (instabilité et/ou usure/douleur fémorale) alors cela peut être traité efficacement en déplaçant chirurgicalement la rotule vers le bas de la distance nécessaire pour la mettre en position normale. Ceci est réalisé par une opération appelée ostéotomie d’avancement de la tubérosité tibiale.
L’ostéotomie d’avancement de la tubérosité tibiale est réalisée sous anesthésie générale avec un séjour postopératoire d’une nuit à l’hôpital. Une incision est pratiquée à l’avant du genou, directement au-dessus de la tubérosité tibiale. La tubérosité tibiale (avec le tendon rotulien) est coupée à l’avant du tibia et déplacée vers le bas du nombre de millimètres approprié (mesuré à l’avance sur des radiographies). L’os de la tubérosité tibiale est ensuite remis en place dans sa nouvelle position à l’aide d’une vis et d’une bande de fil d’acier.
Après l’opération, les patients sont normalement maintenus en portage minimal avec 2 béquilles et avec leur genou dans une attelle pendant les deux premières semaines. Ensuite, le port de poids est progressivement augmenté. Le genou est contrôlé par des radiographies et, lorsque la guérison de l’os semble bien engagée (normalement au bout de 6 semaines environ), l’attelle puis les béquilles sont retirées. On peut alors commencer à faire de la gymnastique, notamment des exercices comme le vélo d’appartement. La plupart des patients sont à peu près remis de l’opération au bout de 3+ mois post-op.
Patient présentant une douleur classique
du genou antérieur
et une importante
patella alta
(Blackburne-Peel
Index 1.5)
La rotule s’est repositionnée
à sa hauteur correcte
en déplaçant la tibiale
tubérosité vers le bas.
La tubérosité tibiale
est fixée en place avec
une vis et un fil de bande de tension
en acier.
L’ostéotomie d’avancement de la tubérosité tibiale fonctionne bien pour stabiliser la rotule et réduire les pressions de contact fémoro-patellaire, la douleur et les dommages au cartilage. Cependant, il est important de comprendre qu’elle n’inversera pas les dommages au cartilage qui pourraient déjà être présents. L’ostéotomie d’avancement de la tubérosité tibiale est normalement associée à une arthroscopie simultanée du genou, de sorte que l’ensemble de l’intérieur du genou peut être contrôlé et, en particulier, les surfaces de l’articulation fémoro-patellaire inspectées et sondées. Tout dommage au cartilage articulaire peut alors être rangé et traité en même temps.
Patella Baja / Infera
La patella baja (parfois appelée ‘Patella Infera’) est l’opposé de la patella alta. Avec la patella baja, la rotule est assise trop bas (ce qui revient à dire que le tendon rotulien est trop court). Cela conduit à une augmentation significative des pressions de contact fémoro-patellaire et entraîne très fréquemment des douleurs antérieures du genou, une usure accrue du cartilage articulaire, et finalement des dommages au cartilage articulaire, puis de l’arthrite fémoro-patellaire.
Certaines personnes sont simplement nées avec une rotule baja. D’autres causes potentielles comprennent la cicatrisation et la contraction du tendon rotulien après des procédures chirurgicales spécifiques telles que le prélèvement du tendon rotulien pour la reconstruction du LCA, ou la chirurgie de remplacement total du genou.
Malheureusement, il n’y a pas de procédures chirurgicales efficaces disponibles pour traiter/curer/renverser la rotule baja, et le traitement consiste effectivement simplement en une modification de l’activité (en particulier en évitant les squats, les fentes, les poids lourds et la course/impact) et un soulagement symptomatique (physiothérapie, anti-inflammatoires, etc.).