DISCUSSION
Cette étude a été conçue pour évaluer l’effet de quatre positions d’étirement sur le changement de longueur des rotateurs externes courts de la hanche. Bien que toutes les positions d’étirement aient entraîné un changement de longueur des rotateurs externes courts, les changements de longueur les plus importants pour le SP, l’IP et le SG se sont produits en adduction de 30 ° à partir de 90 ° de flexion de la hanche et du genou. L’OI et l’IG ont connu la plus grande variation de longueur avec une rotation interne de 45° à partir d’une flexion/extension neutre. Lors du choix de l’étirement comme intervention pour allonger les rotateurs externes courts de la hanche, les trois positions d’étirement qui ont provoqué le plus grand changement de longueur étaient les suivantes : 1) 30 ° d’adduction à partir de 90 ° de flexion de la hanche et du genou, 2) 45 ° de rotation interne à partir de la flexion/extension neutre, et 3) 45 ° de rotation externe avec 90 ° de flexion de la hanche et du genou. Il s’agit de la première étude qui a évalué les effets de quatre techniques d’étirement couramment pratiquées sur les changements de longueur des rotateurs externes courts de la hanche.
Les résultats de cette étude ont révélé que les trois modèles de fibres musculaires les plus proximaux (SP, IP et SG) avaient le plus grand changement de longueur lorsqu’ils étaient positionnés en 30ADD90 (SP : 30.7mm, SD 10.2mm ; IP : 23.7mm, SD 7.8mm ; SG : 20.8mm, SD 5.4mm) suivi par 45IR0 (SP : 22.2mm, SD 5.9mm ; IP : 20.6mm, SD 5.3mm ; SG : 17.4mm, SD 3.0mm) et 45ER90 (SP : 19.4mm, SD 10.2mm ; IP : 10.4mm, SD 7.8mm ; SG : 9.4mm, SD 7.0mm). Les deux muscles distaux (OI et IG) ont connu la plus grande variation de longueur en 45IR0 (OI : 18,2 mm, SD 7,7 mm ; IG : 15,5 mm, SD 3,3 mm), suivis de près par le 30ADD90 (OI : 17,1 mm, SD 6,0 mm ; IG : 14,7 mm, SD 7,2 mm). L’étirement PIRIFORM a provoqué un allongement minime des rotateurs externes courts, spécifiquement dans le piriforme (SP : 7,7 mm, SD 5,7 mm ; IP : 2,5 mm, SD 3,7 mm).
Les rotateurs externes courts sont idéalement alignés pour comprimer les surfaces articulaires de l’articulation de la hanche.7 Ces muscles posturaux18 stabilisent la hanche d’une manière similaire à la coiffe des rotateurs au niveau de l’articulation glénohumérale. Au cours des mouvements de coupe et de propulsion, les rotateurs externes courts sont régulièrement contractés pour assurer la stabilité dynamique de la hanche.7 En raison de la tension transmise au cours des activités de rotation, l’étirement de ces muscles est couramment utilisé chez les athlètes souffrant de douleurs chroniques postérieures de la hanche et de la fesse.4-6 Des études cadavériques antérieures ont montré que jusqu’à 120 ° de flexion de la hanche augmentait l’excursion des rotateurs externes courts de la hanche, et que cette augmentation était encore plus importante avec l’inclusion de l’adduction et de la rotation externe.20,21 La plus grande augmentation de l’allongement du piriforme et du complexe gemelli-obturateur interne a été observée lorsque le membre était positionné en adduction entre 60 ° et 105 ° de flexion de la hanche.21 De même, les résultats de la présente étude ont démontré la plus grande variation de longueur du piriforme et du SG lorsque la hanche était fléchie à 90 ° avec 30 ° d’adduction de la hanche (30ADD90). Il a été démontré que la rotation externe avec 105 ° de flexion de la hanche augmente l’allongement du piriforme,21 mais a un effet de raccourcissement lorsque la hanche est abductée.20 En maintenant un plan frontal neutre, cette étude a montré une augmentation du changement de longueur des rotateurs externes courts avec 45 ° de rotation externe à partir de 90 ° de flexion de la hanche (45ER90). Il a été démontré que la rotation interne à partir du point neutre anatomique jusqu’à 30 ° augmente progressivement l’allongement du piriforme et de l’obturateur interne.20 Les résultats de l’étude actuelle correspondent aux résultats précédemment décrits, 45 ° de rotation interne à partir du point neutre anatomique (45IR0) entraînant le plus grand changement de longueur observé de l’OI et de l’IG. Bien que les auteurs précédents aient rapporté des changements de longueur pour plusieurs mouvements de la hanche, ils n’ont pas évalué les amplitudes de mouvement spécifiquement associées aux quatre techniques d’étirement évaluées dans cette étude. Les résultats de cette étude offrent des preuves pour valider l’inclusion du 30ADD90, 45IR0 et 45ER90 dans les protocoles conçus pour l’étirement du piriforme, du SG, de l’OI et de l’IG.
Cette étude comporte des limites qui doivent être prises en compte lors de l’interprétation des résultats. Premièrement, cette étude a utilisé des cadavres embaumés au formol pour la collecte des données. Il a été démontré que l’utilisation de cadavres embaumés dans la recherche anatomique entraîne une augmentation de la rigidité des tissus mous et une diminution de la flexibilité des articulations par rapport aux cadavres fraîchement congelés.22 Bien que tous les spécimens de cette étude aient été positionnés avec succès pour chaque mesure, la musculature environnante a dû être retirée pour un placement correct des cordes. Cette étude ne tient pas compte des limitations individuelles de l’amplitude de mouvement qui pourraient être présentes en raison de la musculature environnante. Les structures capsuloligamentaires ont été conservées intactes pour maintenir un mouvement normal de la tête fémorale dans l’acétabulum pendant chaque position d’étirement. La raideur articulaire liée à la préservation de ces structures aurait pu entraîner une limitation du mouvement mesuré des rotateurs externes courts. Les techniques d’étirement réalisées dans le cadre clinique peuvent varier en fonction de la flexibilité, de l’amplitude de mouvement et des limitations anatomiques d’un individu.
Une limitation supplémentaire de cette étude était l’utilisation d’un goniomètre pour la détermination de l’amplitude de mouvement de la hanche pendant les techniques d’étirement évaluées. Des études précédentes ont validé l’utilisation d’un goniomètre pour les mesures de la flexion et de la rotation externe de la hanche,23,24 mais aucune preuve n’a été présentée pour l’évaluation de l’adduction de la hanche.13 Cette étude a tenté de tenir compte de cette limitation en stabilisant chaque cadavre pour limiter la rotation et l’inclinaison du bassin ainsi que le positionnement neutre initial de chaque hanche. De légères différences dans l’adduction mesurée ont pu entraîner une augmentation ou une diminution de la mesure du changement de longueur pour les rotateurs externes courts. Les cliniciens utilisent généralement plus de 30 ° d’adduction de la hanche pendant la technique d’étirement PIRIFORM, mais les spécimens de cadavres n’ont pas pu être déplacés de manière cohérente au-delà de cette amplitude de mouvement. Par conséquent, 30 ° d’adduction a été utilisé comme amplitude de mouvement standard pour cette étude. En outre, le PIRIFORM est réalisé dans le cadre clinique avec le patient en position couchée. Dans l’étude actuelle, cette technique d’étirement a été réalisée avec le cadavre en position couchée. Bien que cette position se soit avérée la plus efficace pour l’administration dans cette étude, elle pourrait avoir causé une limitation du mouvement mesuré des rotateurs externes courts par rapport à la technique réalisée en position couchée. La fiabilité absolue a été évaluée par le calcul du SEM pour chaque position d’étirement afin de garantir la cohérence des mesures. Cette statistique a évalué la fiabilité en unités de mesure réelles (mm) pour montrer la variation de la longueur au cours des trois essais de chaque position d’étirement19. Le SEM a montré une plage de valeurs faibles de 1,05 mm à 0,62 mm, ce qui a permis d’établir une fiabilité test-retest efficace pour les quatre positions.
Plusieurs études cadavériques ont été réalisées pour évaluer le changement de longueur afin d’évaluer le mouvement des muscles en relation avec l’approche postérieure pour l’arthroplastie totale de la hanche,20,25,26 ainsi que la force maximale et l’étirement en relation avec les mouvements normaux liés à la marche.21,27 Ces études ont utilisé la modélisation de cordes pour la représentation de la musculature, afin d’évaluer l’excursion ou l’allongement des rotateurs externes courts, respectivement.20,21,25,27 L’utilisation de modèles de cordes a été précédemment validée et a démontré l’efficacité de la division des muscles en différentes sections afin de montrer précisément le mouvement.25 La présente étude a utilisé cette technique, seul le piriforme étant divisé en une section supérieure et inférieure basée sur l’emplacement de l’origine de la surface antérieure du sacrum et de la grande échancrure sciatique.7,18