État des lieux
Informations générales
-
Il existe suffisamment de données pour justifier des études d’intervention pour la prévention du diabète de type 1.
-
L’intervention pour la prévention du diabète de type 1 ne devrait être tentée que dans le contexte d’études cliniques définies avec une supervision par un comité d’examen institutionnel.
-
Les études d’intervention pour la prévention du diabète de type 1 sont mieux réalisées par des études contrôlées randomisées.
-
Un registre des études d’intervention devrait être maintenu, et toutes les études prévues devraient être signalées à un organisme de coordination.
Dépistage
-
Le dépistage de toute population est découragé en dehors du contexte d’études de recherche définies.
-
Dépistage des individus à haut risque (par ex, les parents au premier degré de patients diabétiques de type 1) doit être encouragé, à condition que les personnes dont le dépistage est positif soient orientées vers des centres participant à des études d’intervention coopératives ou à d’autres enquêtes scientifiques. Les informations sur les études en cours doivent être facilement accessibles.
-
Tous les patients dépistés et non inscrits dans une étude doivent être conseillés quant à leur risque de diabète, et un suivi doit être proposé.
-
Le dépistage par détermination du type HLA n’est pas actuellement justifié en dehors du contexte d’études de recherche définies.
Une étude multicentrique parrainée par le NIH, le Diabetes Prevention Trial 1 (DPT-1), qui a été conçue pour déterminer si le développement du diabète de type 1 peut être prévenu ou retardé, vient d’être partiellement achevée. Le DPT-1 a été conçu pour déterminer si l’insuline à faible dose administrée par injection ou par voie orale pouvait retarder ou prévenir le diabète de type 1 chez les personnes présentant un risque significativement accru de développer la maladie dans les 5 ans. Ce vaste essai multicentrique était fondé sur des études animales et un petit essai chez l’homme indiquant que l’administration d’insuline pouvait prévenir le diabète de type 1. Dans le cadre de l’essai DPT-1, 339 personnes jugées à haut risque (risque >50 %) de développer la maladie sur la base de signes de destruction auto-immune des cellules β et d’une faible réponse insulinique à un test de provocation au glucose par voie intraveineuse ont été assignées de manière aléatoire à recevoir de l’insuline ou à servir de sujets témoins. Le taux de développement du diabète était identique (60 %) dans les deux groupes, ce qui indique que l’injection d’insuline à faible dose ne retarde ni ne prévient le diabète de type 1. Un deuxième bras du DPT-1 utilisant l’insuline orale chez les personnes jugées à risque modéré (25-50% de risque) de développer un diabète est en cours.
Un organisme de coordination a été financé pour évaluer et parrainer de nouvelles initiatives d’intervention et pour maintenir un registre de ces essais.