Prendre soin du pénis non circoncis : Ce que les parents (et vous) devez savoir

Par Cynthia J. Camille, FNP, CPNP, Ramsay L. Kuo, MD, et John S. Wiener, MD

Le déclin du taux de circoncision signifie que de plus en plus de parents doivent être éduqués sur les soins du prépuce de leur fils et que davantage de pédiatres doivent être préparés à gérer les problèmes associés à un pénis non circoncis.

Bien qu’encore très courante, la circoncision néonatale systématique a vu sa prévalence diminuer aux États-Unis ces dernières années.1 Les pédiatres voient plus de garçons non circoncis parmi leurs patients et, à leur tour, rencontrent plus de parents demandant des conseils sur les soins du prépuce. De nombreux parents et de nombreux médecins ne sont pas familiers avec le développement normal du pénis et du prépuce.

Dans cet article, nous n’abordons pas en profondeur les avantages et les inconvénients de la circoncision néonatale. Nous nous concentrons plutôt sur le développement et les soins de routine du pénis normal non circoncis, ainsi que sur la gestion des problèmes associés courants.

Un changement dans la pensée et dans la pratique

La circoncision est un sujet controversé dans les milieux professionnels et profanes depuis un certain nombre d’années. La procédure a historiquement été effectuée pour des raisons culturelles, religieuses et médicales. L’opposition à la circoncision néonatale systématique s’est fait entendre, et les indications médicales ont été revues au cours des trois dernières décennies. L’American Academy of Pediatrics (AAP) a publié plusieurs déclarations de principe au cours de cette période, la plus récente datant de 1999. Les recommandations actuelles de l’AAP stipulent que, bien que la circoncision des nouveau-nés de sexe masculin présente des avantages médicaux potentiels, les données ne sont pas suffisantes pour recommander la circoncision néonatale systématique.2

Bien que l’on manque de données précises sur la prévalence de la circoncision systématique, on sait qu’environ 80 % des garçons nés aux États-Unis dans les années qui ont suivi la Seconde Guerre mondiale étaient circoncis ; ce pourcentage augmentait avec celui des naissances en milieu hospitalier.1 Ce chiffre a légèrement diminué lorsque certaines voix au sein de l’establishment médical ont commencé à remettre en question la valeur de la procédure. Les estimations les plus récentes du taux de circoncision néonatale se situent entre 60 et 65 %, avec une différence notable entre les groupes raciaux et ethniques.2 Lorsque d’autres variables sont contrôlées, les données de l’enquête nationale sur la santé et la vie sociale pour les années 1933 à 1974 montrent que le taux de circoncision était de 81 % pour les Blancs, de 65 % pour les Noirs et de 54 % pour les Hispaniques.1 Malgré une certaine convergence du taux de circoncision pour les trois groupes entre les cohortes, les différences entre les groupes raciaux et ethniques persistent.1 Avec l’augmentation de la population hispanique aux États-Unis, les hommes non circoncis sont vus encore plus souvent dans la pratique pédiatrique.

(Figure 1 de l’édition imprimée « Anatomie pénienne et préputiale normale », adaptée de Hinman F : Atlas of UroSurgical Anatomy, Philadelphie, WB Saunders, 1993, pp 424)

Anatomie pénienne

À huit semaines de gestation, la peau du corps du pénis commence à croître vers l’avant sur le gland du pénis en développement, initialement sous la forme d’une crête d’épiderme épaissi. Le prépuce se développe plus rapidement du côté dorsal que du côté ventral, où son développement complet dépend de la formation finale de l’urètre glanulaire. Cela explique pourquoi le prépuce est généralement déficient ventralement dans les cas d’hypospadias.

Si tout se déroule normalement, le prépuce est complet à 16 semaines de gestation. Le revêtement épithélial squameux du prépuce interne est contigu au gland à ce stade, de sorte que les adhérences préputiales sont une partie normale du développement, et non un état pathologique.2,3 Les cellules cutanées désquamées se retrouvent piégées sur le gland sous le prépuce adhérent, ce qui entraîne la formation de kystes préputiaux, également appelés perles de kératine. La rupture de ces kystes permet la séparation progressive du prépuce interne du gland. La croissance du pénis, ainsi que l’érection intermittente, favorisent le processus qui finit par séparer complètement le prépuce du gland pour former l’espace préputial. Ce processus commence à la fin de la gestation et se déroule à des rythmes variables pendant l’enfance ; par conséquent, l’âge auquel le prépuce est complètement rétractable varie également.2,3 La rétraction complète au-delà de la couronne est possible chez au moins 90 % des garçons à l’âge de 5 ans. En revanche, certains garçons n’auront pas de séparation complète du prépuce de manière circonférentielle au-delà de la couronne jusqu’à ce qu’une croissance accélérée du pénis se produise à la puberté.

Conseils aux parents sur les soins de routine

Les parents d’un garçon nouvellement circoncis reçoivent des instructions sur les soins du pénis du nourrisson, mais les parents dont le fils n’est pas circoncis ne reçoivent généralement pas de tels conseils. Par conséquent, de nombreux parents ont des idées fausses. L’idée fausse la plus courante rencontrée dans notre pratique est que le prépuce est complètement rétractable dès le début de la vie et qu’une rétraction complète est nécessaire pour garder le pénis propre et prévenir les infections. De nombreuses consultations sont motivées par les inquiétudes des parents concernant la présence d’adhérences congénitales ou par des questions sur la nécessité de la circoncision pour prévenir les irritations et les infections. De nombreux parents et médecins ne savent pas que les adhérences préputiales sont normales et qu’elles se résorbent d’elles-mêmes, à un rythme individuel.

Il faut apprendre aux parents à éviter la rétraction forcée du prépuce ; la déchirure qui peut en résulter pourrait entraîner une fibrose et un phimosis véritable ultérieur (discuté plus loin) ou des adhérences pathologiques, ou les deux.4

Chez le nourrisson, le lavage du pénis avec un linge et de l’eau est suffisant pour le garder propre. Si un savon doux est utilisé, le pénis doit être bien rincé pour éviter toute irritation. Cependant, nous conseillons généralement aux parents d’éviter d’utiliser du savon. Une fois que les adhérences préputiales se sont séparées naturellement, généralement vers l’âge de l’apprentissage de la propreté, le prépuce sera rétractable et devra être rétracté lors des bains de routine. Après le nettoyage, il est utile de rétracter le prépuce à nouveau pour sécher le gland et prévenir l’irritation due à l’humidité emprisonnée sous le prépuce.

Une légère rougeur du prépuce ou du gland est fréquente, en particulier chez le nourrisson et le jeune enfant encore en couches, et ne nécessite généralement qu’un nettoyage. Un érythème focal peut se produire sporadiquement lorsque les kystes préputiaux brisent les adhérences pour permettre la séparation du prépuce du gland. Ces kystes blanchâtres sont parfois confondus avec du pus dû à une infection, mais ils représentent simplement des collections stériles de peau desquamée (figure 2). Une dermatite plus importante peut nécessiter l’application d’une crème barrière à l’oxyde de zinc.

Certains médecins pensent qu’il faut laisser le prépuce tranquille jusqu’à ce que l’enfant soit assez grand pour le rétracter de lui-même. Il n’y a pas de consensus sur l’âge approprié pour enseigner l’hygiène pénienne, y compris la rétraction régulière du prépuce. Nous recommandons d’apprendre à l’enfant d’âge scolaire à rétracter et à nettoyer sous le prépuce au moins une fois par semaine dans le cadre de l’hygiène de routine, que la rétraction complète soit possible ou non. D’autres préconisent d’attendre la puberté, lorsque la rétraction complète est facilement réalisable.

Anamnèse et examen physique

L’évaluation lors des examens du nourrisson et de l’enfant bien portant doit répondre à toute préoccupation concernant l’apparence des organes génitaux. La rétractibilité du prépuce doit être évaluée par l’anamnèse ainsi que par l’examen. Chez le nourrisson, il est généralement, mais pas toujours, possible de visualiser le méat (figure 3). Rarement, en cas de phimosis pathologique, le flux urinaire peut être bloqué, provoquant un ballonnement du prépuce lors de la miction ou une déviation du flux urinaire.

Évaluer le degré de rétraction du prépuce ainsi que l’emplacement et la taille du méat par une traction douceéviter une rétraction forcée. Au fur et à mesure que l’enfant grandit, le prépuce devrait progressivement devenir plus rétractable.

Un traumatisme ou une infection du gland (balanite) peut provoquer un érythème et un œdème. Le terme balanoposthite désigne l’inflammation du gland et du prépuce. Un écoulement purulent provenant de l’orifice préputial épaissi et érythémateux est le signe habituel (figure 4). Les patients se plaignent souvent de dysurie, ce qui rend difficile la distinction entre une balanoposthite et une véritable infection des voies urinaires.3 Il est impossible d’obtenir un échantillon d’urine fiable car l’urine mictionnelle ou une sonde de collecte « stérile » doit passer par l’espace préputial contaminé, qui ne peut être nettoyé de manière adéquate. Une ponction sus-pubienne peut permettre d’obtenir un échantillon d’urine directement de la vessie sans risque de contamination préputiale, mais elle n’est pas couramment pratiquée. La distinction entre une balanoposthite et une infection des voies urinaires est donc souvent une question de jugement clinique. Un écoulement purulent de l’orifice préputial ainsi qu’un gonflement et un érythème préputial ne sont généralement pas observés en cas d’infection urinaire. Les organismes communément responsables de la balanoposthite sont des coliformes, tels que Escherichia coli ou Proteus vulgaris,3 de sorte qu’une thérapie antibactérienne empirique couvrirait probablement un diagnostic de balanoposthite ou d’infection des voies urinaires.

Prise en charge du phimosis

En soignant l’homme non circoncis, il est nécessaire de différencier le phimosis physiologique du phimosis pathologique. Le phimosis fait référence à un prépuce non rétractable, comme c’est généralement le cas chez le nouveau-né. Le phimosis physiologique est présent chez presque tous les nouveau-nés de sexe masculin en raison des adhérences congénitales du prépuce au gland à proximité du méat urétral. Comme indiqué, chez la plupart des nourrissons, la rétraction permet de visualiser le méat urétral mais pas le reste du gland.

Le phimosis véritable, ou pathologique, est défini comme la présence d’un anneau anormal de tissus, qui empêche une rétraction suffisante du prépuce pour permettre la visualisation du méat. L’anneau préputial fibrotique, ou cicatrice, est distal par rapport au gland et empêche la rétraction et l’hygiène de routine. Une cicatrice peut se former à la suite d’une cicatrisation due à une rétraction forcée ou à la suite d’épisodes de balanoposthite.5 Les symptômes du phimosis pathologique comprennent une irrétractabilité secondaire du prépuce après une rétraction à un âge plus précoce, une irritation ou un saignement de l’orifice préputial, une dysurie, un ballonnement du prépuce lors de la miction, une rétention urinaire aiguë et, rarement, une rétention urinaire chronique et des modifications obstructives des voies urinaires supérieures.5 Le ballonnement du prépuce lors de la miction est fréquent dans la petite enfance, mais il est généralement inoffensif, autolimité et n’indique pas une obstruction urinaire. (Le ballonnement après la petite enfance est moins fréquent et peut représenter un phimosis pathologique.)

Le phimosis pathologique a été traditionnellement traité chirurgicalement par la circoncision. Bien que la circoncision soit efficace, elle n’est pas sans complications, notamment chez les nourrissons et les garçons plus âgés qui doivent subir une anesthésie générale. Les risques comprennent les complications anesthésiques, les saignements, les infections, la sténose du canal carpien, les lésions péniennes ou urétrales, l’inconfort et les éventuelles conséquences psychologiques. Ces risques, ainsi que les considérations financières, sont autant de raisons de rechercher des alternatives non chirurgicales au traitement. Les parents ont souvent pris la décision consciente de ne pas circoncire leur fils et sont réticents à donner leur consentement pour une circoncision à un âge plus avancé. Récemment, l’utilisation d’un traitement topique aux stéroïdes s’est avérée être une alternative efficace et sûre à l’intervention chirurgicale, avec des taux de réussite allant de 67 % à 95 % et aucun effet indésirable signalé.57

Une revue rétrospective des garçons atteints de phimosis pathologique vus dans notre clinique d’urologie pédiatrique en 2000 a révélé 20 patients, âgés de 8 mois à 14 ans (moyenne, 5,8 ans), qui ont été placés sous traitement topique aux stéroïdes.8 Les parents ont reçu pour instruction de rétracter le prépuce jusqu’à ce que la bande phimotique empêche toute rétraction supplémentaire et d’appliquer du dipropionate de bétaméthasone à 0,05 % sur la bande contraignante deux fois par jour pendant quatre à huit semaines. Un résultat positif a été défini comme la résolution de la bande phimotique permettant la rétraction du prépuce à proximité du méat. Une rétraction partielle a permis de visualiser le méat et au moins 50 % du gland dans les cas où des adhérences congénitales persistantes empêchaient une rétraction complète à proximité de la couronne. Sur les 20 patients, 17 (85 %) ont eu une issue favorable. Onze patients ont eu un prépuce complètement rétractable, tandis que six sont devenus partiellement rétractables. Souvent, une réponse a été observée en moins de deux semaines. (Pour cette raison, nous recommandons désormais un traitement de quatre semaines, plutôt que de huit semaines). Les patients qui ont été traités avec succès n’ont pas eu de récidive du phimosis. Deux patients ont développé un paraphimosis temporaire (dans lequel le prépuce rétracté reste coincé à proximité de la couronne) lorsque leurs prépuces ont été laissés rétractés, mais ceux-ci ont été facilement réduits par les parents et aucune attention médicale n’a été nécessaire. Aucun patient n’a eu d’effet secondaire apparent du traitement par stéroïdes topiques. Trois patients n’ont pas répondu au traitement. L’âge moyen des patients dont le prépuce était entièrement rétractable après le traitement était de 6,7 ans, contre une moyenne de 3,8 ans pour ceux dont le prépuce était partiellement rétractable. Ces résultats sont en corrélation avec la constatation d’une prévalence plus élevée d’adhérences glanulaires chez les patients plus jeunes.

Les résultats d’efficacité de notre étude correspondent à ceux rapportés précédemment. La principale variable expliquant les différences de taux d’efficacité entre les études est la définition du résultat positif. Certains groupes considèrent que tout résultat inférieur à la rétraction complète du prépuce constitue un échec du traitement.5 D’autres ont défini le succès comme l’obtention, au minimum, d’une rétraction partielle jusqu’à la limite des adhérences congénitales.7 Comme prévu, les études qui adhèrent à la définition la plus stricte du succès présentent des résultats d’efficacité globale plus faibles. Notre étude a choisi d’inclure les rétractions partielles dans la définition du succès car les adhérences du prépuce au gland sont courantes chez les jeunes garçons et se résorbent spontanément. Ces adhérences proximales ne doivent pas être considérées comme un facteur contribuant au phimosis.

Le rapport coût-efficacité du traitement du phimosis a été examiné, en comparant les interventions médicales et chirurgicales. La prise en charge la plus rentable était la stéroïdothérapie topique, qui a permis de réaliser une économie de 75 % par rapport à la circoncision9,10. Dans la pharmacie de notre hôpital, un tube de 15 g de crème de dipropionate de bétaméthasone à 0,05 % se vend 9,52 $ et est généralement suffisant pour le traitement typique de quatre semaines.

Malgré l’efficacité prouvée des stéroïdes topiques dans le traitement du phimosis persistant, des inquiétudes existent quant aux effets secondaires potentiels – en particulier la suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) due à l’absorption systémique des stéroïdes topiques. L’absorption systémique est favorisée par l’inflammation, l’utilisation sur une grande surface, l’utilisation prolongée et l’utilisation d’un pansement occlusif.5 Golubovic et ses collègues ont inclus la mesure du taux de cortisol matinal chez les patients recevant de la crème de dipropionate de bétaméthasone pour le phimosis et n’ont trouvé aucune différence dans le groupe traité par rapport aux témoins.11 Orsola et ses collègues ont rapporté une série de 137 garçons traités avec du dipropionate de bétaméthasone 0,05% qui n’ont présenté aucun signe d’atrophie cutanée ou d’absorption systémique.6 Quatre de ces sujets avaient moins de 2 ans. Nous pensons donc que le dipropionate de bétaméthasone peut être utilisé en toute sécurité en petites quantités pendant un ou deux mois, même si la Food and Drug Administration n’a pas approuvé son utilisation chez les personnes de moins de 16 ans. (Des instructions pour les parents sur le traitement du phimosis avec le dipropionate de bétaméthasone sont fournies dans l’encadré « Directives pour le traitement du phimosis avec une crème stéroïde ».)

On pense que le mécanisme d’effet de la crème de dipropionate de bétaméthasone sur l’anneau phimotique est une action anti-inflammatoire locale.9 La résolution de la bande phimotique permet ensuite au prépuce de se dilater et de glisser vers l’arrière sur le gland. La crème à la bétaméthasone peut améliorer l’élasticité du prépuce et, avec l’effet hydratant de la crème, permettre une rétraction plus facile pour les mesures d’hygiène, ce qui contribuerait à prévenir la récurrence du phimosis acquis. On ne sait pas si les crèmes hydratantes sans agent anti-inflammatoire auraient une efficacité similaire.

Autres problèmes potentiels

L’état aigu du paraphimosis se développe lorsque le prépuce est rétracté puis coincé à proximité de la couronne, avec un œdème, une douleur et une congestion veineuse consécutifs. Une bande serrée est créée autour de la tige pénienne et le prépuce ne peut pas être remis dans sa position normale. Une intervention immédiate est nécessaire, en commençant par une réduction manuelle par une pression douce. Quatre doigts de chaque main sont placés de chaque côté du prépuce coincé, et une tension vers le haut est appliquée tandis que les deux pouces poussent le gland vers le bas à travers l’ouverture préputiale.

Le paraphimosis peut progresser au point de nécessiter une consultation urologique urgente, et une intervention chirurgicale peut être indiquée. La réduction sous anesthésie générale est presque toujours possible sans qu’il soit nécessaire de pratiquer une fente dorsale, et la circoncision ne doit être envisagée que dans le cas inhabituel d’épisodes récurrents.3 Éviter la rétraction forcée et replacer le prépuce sur le gland après le nettoyage ou le cathétérisme peut aider à prévenir le paraphimosis.

Infection des voies urinaires et balanoposthite aiguë. La difficulté d’obtenir un échantillon d’urine chez l’homme non circoncis rend difficile le diagnostic d’une infection des voies urinaires avec certitude. Les garçons non circoncis ont une incidence plus élevée d’infection des voies urinaires par rapport aux garçons circoncis de moins de 5 ans.12 On pense que la raison en est une adhérence bactérienne préputiale accrue à l’intérieur du prépuce, ainsi qu’un taux plus élevé de colonisation dans la zone périurétrale des garçons non circoncis.12

La balanite et la balanoposthite sont des problèmes peu fréquents chez les enfants et conduisent rarement à une ascension bactérienne dans l’urètre pour initier une véritable infection urinaire.13 Ces conditions répondent généralement à un antibiotique à large couverture, tel qu’une céphalosporine de première génération ; la forte concentration d’antibiotique dans l’urine conduit à une résolution rapide de l’infection, et un antibiotique topique n’est généralement pas nécessaire. Ce n’est que dans les cas les plus graves d’infection accompagnée de rétention urinaire qu’une intervention chirurgicale aiguë (une fente dorsale) est nécessaire.

Une affection non apparentée, la balanite xérotique oblitérante (BXO), également connue sous le nom de lichen scléreux et atrophique, est une affection muco-cutanée atrophique chronique sans cause connue. Heureusement, il est rare chez les enfants.14 Le BXO peut affecter le gland et le méat. Dans sa forme la plus sévère, l’implication du prépuce oblitère le sac préputial avec des adhésions denses, et l’urètre peut être affecté.3 Une chirurgie, sous la forme d’une circoncision, d’une méatotomie ou, dans les cas sévères, d’une urétroplastie, peut être nécessaire.

Le lymphœdème du pénis est un problème rare, affectant le prépuce et impliquant parfois la tige à des degrés divers. L’érythème inflammatoire peut rendre difficile la distinction entre le lymphœdème et la balanoposthite dans la phase aiguë initiale. Une intervention chirurgicale (une fente dorsale) dans la phase aiguë peut être nécessaire chez les patients présentant des difficultés urinaires. Il est préférable de reporter le traitement plus définitif avec la circoncision pendant au moins six mois.3

Les piliers : Éducation et hygiène

Les préoccupations des parents concernant les soins à apporter à leur fils non circoncis peuvent souvent être traitées par l’éducation et la réassurance (un guide pour les parents figure ci-dessous). Avec les garçons circoncis plus âgés, revoir l’hygiène pénienne lors des visites de supervision sanitaire. Avec les garçons pubères, inclure également une éducation sur l’auto-examen des testicules.

La corticothérapie topique est un traitement rentable, sûr et souvent efficace du phimosis. L’orientation vers une consultation urologique est indiquée pour un véritable phimosis qui ne répond pas à la stéroïdothérapie topique, une difficulté à uriner ou une balanoposthite qui ne répond pas à un antibiotique.

1.Laumann EO, Masi CM, Zuckerman EW : La circoncision aux États-Unis : Prévalence, effets prophylactiques et pratiques sexuelles. JAMA 1997 ; 277:1052

2.American Academy of Pediatrics : Task Force on Circumcision : Déclaration de principe sur la circoncision. Pediatrics 1999;103:686

3.Rickwood AMK : Indications médicales pour la circoncision. BJU International 1999;83(suppl 1):45

4.Simpson ET, Barraclough P : The management of the paediatric foreskin. Aust Fam Physician 1998;27:381

5.Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE : Gestion médicale du phimosis chez les enfants : Notre expérience avec les stéroïdes topiques. Jour Urol 1999;162:1162

6.Orsola A, Caffaratti J, Garat JM : Traitement conservateur du phimosis chez les enfants en utilisant un stéroïde topique. Urologie 2000;56:307

7.Chu CC, Chen KC, Diau GY : Traitement par stéroïdes topiques du phimosis chez les garçons. Jour Urol 1999;162,861

8.Kuo RL, Wiener JS : Non-operative treatment of phimosis. Présenté à la section Southeastern, réunion annuelle de l’American Urologic Association, Orlando, FL, 29 mars 2000

9.Van Howe RS : Cost-effective treatment of phimosis. Pediatrics 1998;102:e43

10.Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, et al : Analyse coût-efficacité des traitements du phimosis : Une comparaison des approches chirurgicales et médicales et de leur effet économique. BJU International 2001;87:239

11.Golubovic Z, Milanovic D, Vukadinovic V, et al : Le traitement conservateur du phimosis chez les garçons. BJU International 1996;78,786

12.Craig JC, Knight JF, Sureshkumar P, et al : Effet de la circoncision sur l’incidence des infections urinaires chez les garçons d’âge préscolaire. Jour Pediatr 1995;128:23

13.Langer JC, Coplen DE : Circumcision and pediatric disorders of the penis. Pediatr Clin North Am 1998 ; 45:801

14.Dahlman-Ghozlan K, Hedblad MA, von Krogh G. : Lichen scléreux et atrophique du pénis traité par la crème au dipropionate de clobétasol 0,05% : A retrospective clinical and histopathologic study. J Am Acad Dermatol 1999;40:451

MS. CAMILLE est une infirmière praticienne à la section d’urologie pédiatrique, département de chirurgie, Duke University Medical Center, Durham, N.C.

DR. KUO est boursier en endourologie/laparoscopie avec le Methodist Hospital Kidney Stone Institute et l’école de médecine de l’Université d’Indiana, Indianapolis, Ind.

DR. WIENER est professeur associé de chirurgie urologique et professeur adjoint de pédiatrie au Duke University Medical Center, Durham, N.C.

Directives pour le traitement du phimosis avec une crème stéroïde

Lorsque la crème de dipropionate de bétaméthasone 0,05% est prescrite pour le phimosis, elle est généralement appliquée deux fois par jour pendant quatre semaines. Un tube de 15 g est généralement suffisant. Vous pouvez fournir aux parents les instructions suivantes.

Appliquez la crème de dipropionate de bétaméthasone une fois après que votre fils a uriné le matin et une fois après qu’il a uriné le soir, en suivant ces directives :

Retirez doucement le prépuce autant que possible sans causer d’inconfort significatif.

Appliquez une fine couche de crème sur l’anneau ou la bande serrée uniquement. Ne pas appliquer sur l’ensemble du pénis. Ne pas couvrir avec un bandage.

Après cinq à sept jours de traitement, tirez doucement le prépuce d’avant en arrière plusieurs fois après avoir appliqué la crème. Continuez à tirer doucement le prépuce en arrière avec le bain. Vous devriez progressivement être en mesure de le tirer plus loin en arrière, mais ne le forcez pas.

Ne dépassez pas la durée recommandée du traitement, sauf indication contraire du médecin.

Le guide parental sur les soins du pénis non circoncis peut être photocopié et distribué aux familles de votre cabinet sans la permission de l’éditeur.

GUIDE POUR LES PARENTS

L’hygiène du pénis non circoncis de votre fils

De nombreux parents qui ont choisi de ne pas faire circoncire leur fils se posent des questions sur les soins à apporter au pénis. Ils veulent aussi savoir ce qui est « normal » pour un pénis qui a un prépuce – la peau qui recouvre la tête du pénis.

À la naissance d’un garçon, le prépuce n’est généralement pas rétractable. Cela signifie qu’il ne peut pas être ramené sur la tête du pénis (appelé le gland). Un processus normal se produit qui sépare progressivement le prépuce du gland. Le pénis perd des cellules cutanées, qui peuvent ressembler à des perles blanchâtres, des bosses ou des creux sous le prépuce. Ces cellules, appelées smegma, font partie du processus de séparation. Les érections favorisent ce processus, en provoquant la rétraction ou le relâchement du prépuce, petit à petit.

Le prépuce se sépare peu à peu du gland jusqu’à ce qu’il puisse être rétracté (tiré en arrière) sans difficulté. Cela se produit chez la plupart des garçons vers l’âge de 5 ans, mais l’âge varie pour chaque enfant ; chez certains garçons, le prépuce peut rester partiellement collé à la tête du pénis jusqu’à la puberté. Le prépuce ne doit jamais être rétracté de force, car cela peut provoquer des douleurs et des saignements et peut entraîner des cicatrices et des problèmes de rétraction naturelle.

Soins et nettoyage du pénis

Le prépuce du pénis d’un nourrisson ne nécessite aucun soin particulier. La chose la plus importante à retenir est de ne pas forcer le prépuce à se rétracter. Lavez régulièrement le pénis lorsque vous donnez le bain à votre fils. Évitez la plupart des savons ou des agents nettoyants car ils peuvent irriter le pénis ; l’eau est généralement suffisante pour le nettoyage.

Des changements fréquents de couches pour éloigner l’urine et les matières fécales de la peau diminuent l’irritation cutanée, ce qui aide à prévenir l’érythème fessier, qui peut se produire uniquement sur le pénis ou le scrotum ou sur n’importe quelle partie de la zone de la couche. Les crèmes pour couches contenant de l’oxyde de zinc sont utiles si une éruption cutanée se développe, car elles créent une barrière protectrice.

Une fois que le prépuce se sépare facilement du gland, rétractez doucement et nettoyez sous le prépuce avec un gant de toilette et de l’eau au moins une fois par semaine. Après le nettoyage, tirez toujours le prépuce vers l’avant jusqu’à sa position normale. Rétractez à nouveau le prépuce après le bain afin de pouvoir sécher la tête du pénis avec une serviette ; puis tirez à nouveau le prépuce vers la position normale pour couvrir la tête.

Apprenez à votre fils à rétracter le prépuce et à se nettoyer régulièrement à mesure qu’il prend plus de responsabilités pour son propre bain, généralement pendant les années préscolaires. Lorsqu’il grandit et se baigne seul, rappelez-lui verbalement l’importance d’une bonne hygiène pénienne ; le prépuce doit être nettoyé à chaque bain ou douche.

Problèmes éventuels

L’ouverture du prépuce doit permettre un jet d’urine normal. Si vous remarquez que le jet est faible ou goutte à goutte ou que votre fils semble avoir des difficultés ou une gêne pour uriner, parlez-en à votre pédiatre.

Si le prépuce présente un gonflement, une rougeur ou un pus jaune – signes d’une possible infection – demandez un avis médical.

Si le prépuce est tiré en arrière et reste coincé derrière la tête du pénis, demandez immédiatement un traitement médical. Il s’agit d’un problème inhabituel, qui peut généralement être évité en replaçant systématiquement le prépuce sur la tête après la rétraction.

Si le prépuce ne peut pas du tout être rétracté et que l’ouverture de la tête du pénis ne peut pas être vue au moment où votre fils a 5 ans, parlez-en à votre pédiatre.

Ce guide peut être photocopié et distribué sans autorisation pour être remis aux parents de vos patients. La reproduction à toute autre fin nécessite l’autorisation expresse de l’éditeur.