Réserve ovarienne diminuée

Réserve ovarienne diminuée en un coup d’œil

• La réserve ovarienne diminuée est une condition dans laquelle les ovaires d’une femme contiennent peu d’ovules et/ou des ovules de mauvaise qualité, causant l’infertilité chez les femmes ou rendant la conception plus difficile.
• Les femmes dont la réserve ovarienne est diminuée sont soit nées avec moins d’ovules que la moyenne, les perdent plus rapidement que la moyenne ou, au fil du temps, les ovules ont accumulé plus de dommages que la moyenne.
• Le tabagisme, les anomalies génétiques, les traitements contre le cancer avec des radiations et certains agents de chimiothérapie, ainsi que l’ablation chirurgicale d’une partie ou de la totalité d’un ovaire peuvent affecter négativement la réserve ovarienne d’une femme.
• En mesurant la réserve ovarienne d’une femme (le nombre et la qualité des ovules dans ses ovaires), un médecin peut déterminer si les ovaires démontrent un vieillissement accéléré, et peut mieux prédire la diminution de la fertilité et les résultats de la grossesse avec la fécondation in vitro (FIV).
• Les problèmes d’ovulation sont l’une des causes les plus courantes d’infertilité.
• Les principaux moyens de mesurer la réserve ovarienne sont le nombre de follicules antraux, les taux d’œstradiol, la provocation au citrate de clomifène, les taux d’hormone folliculo-stimulante (FSH) et les taux d’œstradiol.

Qu’est-ce qu’une réserve ovarienne diminuée &comment est-elle une cause d’infertilité ?

La réserve ovarienne fait référence au nombre et à la qualité des ovules qu’une femme a dans ses ovaires. Les femmes dont la réserve ovarienne est diminuée ont soit peu d’ovules restants, soit des ovules de mauvaise qualité. Cela peut être une cause d’infertilité. Les femmes dont la réserve ovarienne est diminuée ont également moins de chances de concevoir avec la fécondation in vitro (FIV) et d’autres traitements de fertilité. Elles ont également un risque plus élevé de faire une fausse couche.

En termes pratiques, la réserve ovarienne est la même chose que l’horloge biologique. La plupart des femmes savent qu’il existe une telle chose qu’une horloge biologique, mais elles sont fréquemment incertaines quant au moment où cette horloge commence réellement à tinter. Certaines femmes restent fertiles jusqu’à la fin de la quarantaine, tandis que d’autres perdent leur fertilité dans la vingtaine et la trentaine.

De nombreux cas de diminution de la réserve ovarienne ne sont jamais expliqués, selon l’American Society for Reproductive Medicine, mais les causes courantes sont :

• Age > 35.
• Tabagisme.
• Anomalies génétiques (prémutation du X fragile ou anomalie du chromosome X).
• Traitements anticancéreux par radiothérapie et certains agents de chimiothérapie.
• Enlèvement chirurgical d’une partie ou de la totalité d’un ovaire.

Pourquoi l’infertilité chez les femmes survient-elle plus tôt pour certaines que pour d’autres ?

Chaque femme naît avec tous les ovules qu’elle aura jamais : environ 2 millions. Chaque jour, y compris pendant l’enfance, les femmes perdent des ovules. Les ovules sont perdus même si une femme prend une contraception, est enceinte ou a des cycles menstruels peu fréquents.

En outre, à mesure qu’une femme vieillit, les ovules et les cellules qui les entourent peuvent accumuler des dommages qui ne sont jamais réparés. Par conséquent, lorsqu’une femme vieillit, non seulement elle a moins d’ovules, mais un pourcentage plus élevé de ses ovules sont anormaux en raison des dommages causés par le processus de vieillissement.

Si elle ovule un ovule anormal, ses chances de grossesse sont plus faibles. Et ses chances de faire une fausse couche et d’avoir un bébé présentant une anomalie sont plus élevées.

Les femmes dont la réserve ovarienne est diminuée sont soit nées avec moins d’ovules que la normale, soit les ont perdus plus rapidement que la plupart des femmes, soit, au fil du temps, les ovules ont accumulé plus de dommages que la normale.

Les cercles blancs ci-dessus représentent des ovules normaux et les cercles gris des ovules anormaux ou endommagés. Remarquez qu’à la naissance, lorsque le nombre d’ovules est maximal, il y a un nombre minimal d’ovules anormaux.

Au début de la puberté, une femme a déjà perdu environ 75% des ovules avec lesquels elle est née. À la fin de la trentaine, le nombre d’ovules d’une femme continue de diminuer : remarquez dans l’illustration que maintenant le rapport entre les ovules normaux et anormaux a changé, avec une proportion beaucoup plus élevée d’ovules anormaux. Au moment où une femme atteint la ménopause, presque tous les ovules restants sont anormaux.

Qu’est-ce que le test de réserve ovarienne ?

Le test de réserve ovarienne mesure le nombre et la qualité des ovules qu’une femme a dans ses ovaires. Avec le test de réserve ovarienne, le médecin peut estimer si les ovules d’une femme ont le potentiel de fertilité de la plupart des femmes de son âge, ou si ses ovaires démontrent un vieillissement accéléré.

La diminution du potentiel de fertilité d’une femme est prédite par tout test de réserve ovarienne anormal. Cela signifie que si la répétition du test peut donner un résultat normal, tout résultat antérieur anormal prédit une difficulté significative à concevoir, soit spontanément, soit avec des traitements agressifs, y compris la FIV.

Cependant, il est très important de comprendre que même un résultat de test significativement anormal ne peut pas exclure la possibilité d’une grossesse. Le test de réserve ovarienne prédit le mieux les résultats de grossesse avec la FIV.

Types de tests ovariens pour une éventuelle infertilité féminine

Compte des follicules antraux

Nous effectuons généralement ce test le troisième jour du cycle menstruel d’une femme et utilisons une échographie vaginale pour mesurer le nombre de follicules qu’elle a dans un mois donné. Un follicule est un ensemble de cellules qui contient l’ovule et le nourrit pendant son développement.

Si le follicule survit jusqu’à une certaine taille, il commence à recueillir du liquide autour de l’ovule. Ce liquide est visible à l’échographie et ressemble à un petit cercle noir sur l’ovaire.

Si les médecins voient un grand nombre de follicules, cela indique que l’ovaire a un nombre ample d’œufs encore en hibernation. S’ils voient peu de follicules, cela signifie que l’ovaire a un nombre minimal d’ovules.

Comment sont réalisés les tests de comptage des follicules antraux

• Le même jour où les taux de FSH et d’œstrogènes d’une patiente sont mesurés, elle subira une échographie vaginale.
• Le médecin comptera le nombre de follicules sur chaque ovaire.
• Si moins de 10 follicules sont observés (sur les deux ovaires combinés), on considère que la femme a une réserve ovarienne diminuée.

En dessous, c’est normal : > 10 follicules vus sur deux ovaires combinés

En dessous, c’est anormal : < 10 follicules vus sur deux ovaires combinés

Hormone anti-müllérienne (AMH)

L’AMH est une hormone délivrée par les follicules antraux. Chaque follicule émergeant du pool de stockage sécrète une petite quantité d’AMH. Plus le nombre de follicules émergeant du stockage est important, plus le taux d’AMH est élevé. Au fur et à mesure qu’une femme vieillit et que le nombre de ses ovules diminue naturellement, son taux d’AMH diminue également.

Alors que de faibles taux d’AMH sont un indicateur d’une diminution de la réserve ovarienne, des taux d’AMH supérieurs à la normale peuvent révéler un syndrome des ovaires polykystiques, qui peut également affecter la fertilité d’une femme. Le taux d’AMH peut être mesuré à n’importe quel moment du cycle menstruel d’une femme. L’AMH est un outil assez précis utilisé pour prédire le nombre d’ovules que nous pouvons induire à croître au cours d’un cycle de traitement.

Test de provocation au citrate de clomiphène (CCCT)

Certaines femmes ont des analyses normales au troisième jour de leur cycle menstruel mais ont quand même une réserve ovarienne diminuée. Le test de provocation au citrate de clomifène (CCCT) détecte environ 10% de plus de cas de réserve ovarienne diminuée qu’avec les laboratoires seuls.

Comment fonctionne le test

• Le CCCT est basé sur le principe qu’une femme avec une fonction ovarienne normale devrait répondre aux médicaments de fertilité.
• Nous obtenons des analyses le troisième jour du cycle menstruel d’une femme, puis celle-ci prend 100 mg de citrate de clomifène (nom commercial Clomid) par jour pendant cinq jours.
• Le citrate de clomifène augmente temporairement la FSH, ce qui stimule le développement des ovules et la production d’œstrogènes.
• Un ou deux jours après avoir terminé le citrate de clomifène, nous répétons les analyses pour obtenir une deuxième lecture de la FSH.
• Les taux de FSH inférieurs à 10 mIU/ml sont considérés comme normaux.
• Les taux de 10 à 15 mIU/ml sont considérés comme légèrement élevés et anormaux.
• Les taux supérieurs à 15 mIU/ml sont significativement élevés.

Une femme ayant une fonction ovarienne normale produira beaucoup d’œstrogènes et d’inhibine (une autre hormone) en réponse au clomifène, ce qui fera baisser sa FSH à des niveaux normaux.

Une femme ayant une faible réserve ovarienne ne répondra pas aussi bien au citrate de clomifène et n’aura pas une production accrue d’œstrogènes et d’inhibine. Dans ce cas, la FSH restera élevée.

Si la femme a des résultats élevés de FSH ou d’œstrogène sur les analyses initiales qui ont été faites le troisième jour de son cycle menstruel, ou une FSH élevée après le CCCT, alors elle a une réserve ovarienne diminuée.

Les niveaux d’œstrogène ne sont pas mesurés à nouveau sur les laboratoires post CCCT, car contrairement au niveau d’œstrogène au troisième jour de son cycle menstruel, les laboratoires post CCCT, (qui est le jour 10 du cycle menstruel d’une femme) ne sont pas prédictifs du potentiel de fertilité.

Hormone folliculo-stimulante (FSH) &estradiol test d’infertilité pour les femmes

L’évaluation hormonale de base du niveau de FSH et d’œstrogène est le test le plus courant de la réserve ovarienne.

Comment le test est réalisé

• En utilisant le premier jour du cycle menstruel d’une femme comme jour un, une femme vient idéalement à la clinique le troisième jour de son cycle, (ou alternativement, les jours deux ou quatre) pour faire mesurer ses niveaux de FSH et d’œstrogène.
• Un test anormal est une indication que la réserve ovarienne est diminuée.
• Une FSH > 10 mIU/ml ou un œstrogène > 75 pg/ml sont considérés comme anormaux.

Si les résultats des tests sont anormaux, le médecin devra replacer ce résultat dans son contexte, en considérant l’ensemble de l’évaluation de la patiente.

Si l’ovaire fonctionne bien, il ne devrait pas avoir besoin de beaucoup de FSH pour fonctionner. Si la FSH est élevée, l’ovaire ne fonctionne probablement pas efficacement et la patiente a une réserve ovarienne diminuée.

Le taux d’œstrogène (estradiol) est important pour plusieurs raisons. Pour simplifier, considérez l’œstrogène comme un moyen de valider le niveau de FSH.

Un niveau élevé d’œstrogène abaissera la FSH et ramènera une FSH anormalement élevée dans la plage normale. Par conséquent, si la FSH et l’œstrogène sont tous deux dans la plage normale, cela est rassurant.

Pourquoi nous ne recommandons pas les tests à domicile pour la réserve ovarienne

Il existe maintenant un kit disponible dans le commerce qui permet à une femme de mesurer son niveau de FSH à domicile. Le kit mesure la quantité de FSH dans l’urine et peut lui dire de manière fiable si sa FSH est > 10 mIU/ml.

Nous ne recommandons pas ce test. Premièrement, le test est assez coûteux. Ensuite, et surtout, il n’est utile que s’il est anormal.

Pourquoi ne pas être rassuré par un résultat normal

Ce test urinaire n’évalue pas les niveaux d’œstrogènes. Comme les niveaux d’œstrogène affectent les niveaux de FSH, une personne n’a aucun moyen de savoir si un test normal est valide.

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