Remplacer la T3 lors d’un stress sévère ou d’une maladie – nécessaire ou non ?

La question de la supplémentation pour un faible niveau d’hormones thyroïdiennes pendant une maladie aiguë ou un stress sévère a été débattue parmi les experts en endocrinologie, mais semble maintenant inutile compte tenu de l’analyse la plus récente de la recherche.

Avec Matthew Maiden, PhD, et Robert .J. McConnell, MD

Lorsque vous êtes en bonne santé, votre glande thyroïde ne fait que ronronner, assurant ses nombreuses fonctions importantes – Comme vous le savez probablement, elle produit des hormones qui régulent votre métabolisme, assurant notamment la santé cardiaque, la fonction digestive, le contrôle musculaire, l’humeur et la solidité des os1.

La fatigue peut être un symptôme courant chez les patients souffrant de maladies thyroïdiennes, ainsi que d’affections telles que le syndrome de fatigue chronique et le cancer. La fatigue peut également survenir dans des conditions aussi diverses que la famine ainsi que le stress chirurgical et le rétablissement post-chirurgical.2 Cela peut s’expliquer facilement étant donné le rôle de l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien responsable de la régulation des fonctions énergétiques physiologiques du corps.

Cependant, lorsque vous êtes confronté à une maladie grave, toutes les fonctions essentielles sous le contrôle de la thyroïde peuvent se détraquer.2 L’état qui en résulte est désigné par différents noms : syndrome d’euthyroïdie maladive, syndrome de T3 basse ou syndrome de maladie non thyroïdienne. Et il ne faut pas le confondre avec l’hypothyroïdie, qui survient lorsque l’hormone stimulant la thyroïde (TSH), ou thyrotropine, augmente alors que les taux de T3 et de T4 restent bas.

Les experts débattent depuis longtemps de la conduite à tenir lorsque la thyroïde s’arrête ou fonctionne temporairement mal : doivent-ils intervenir pour remplacer les hormones ou laisser faire, en raisonnant que les anomalies peuvent être une réponse adaptative et temporaire à la maladie. Pour faire la lumière sur cette défaillance de la thyroïde, des médecins australiens ont passé en revue ce que l’on sait du débat sur le caractère bénéfique ou non du traitement par hormone de substitution thyroïdienne.3

D’abord, il est utile de savoir comment l’affection survient. « Les niveaux d’hormones thyroïdiennes changent au cours de la maladie », explique Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, un chercheur du Royal Adelaide Hospital d’Adelaïde, en Australie-Méridionale, co-auteur du rapport.3 « En particulier, la forme la plus biologiquement active de l’hormone thyroïdienne, la triiodothyronine, ou T3, chute. C’est un phénomène constant noté dans tous les types de maladie, par exemple, une infection, une crise cardiaque, un traumatisme, et même un cancer », dit-il.

L’ampleur de la chute du niveau de T3 est très probablement liée à la gravité de la maladie, dit-il à EndocrineWeb,  »et est plus perceptible chez les patients nécessitant un traitement dans l’unité de soins intensifs (USI). »3

La fatigue grave et le stress physique sont les plus étroitement liés à une faible T3

La recherche sur les patients, adultes et enfants, qui subissent une chirurgie cardiaque (c’est-à-dire un pontage cardiaque) a examiné la probabilité apparemment accrue de fluctuations des niveaux d’hormones thyroïdiennes, car ces hormones ont un impact direct sur la fonction cardiaque4..5 En fait, les personnes confrontées à une maladie grave, à la famine, au cancer, en plus d’une chirurgie majeure, peuvent connaître une baisse de leur taux normal de T3.

En particulier, l’hypothyroïdie a été liée à une baisse de la performance cardiaque et à un rôle possible dans la fibrillation auriculaire. De même, l’impact du statut de la T3 a été rapporté sur plusieurs autres conditions cliniques, spécifiquement pendant la période périopératoire.6,7 De faibles niveaux sériques de T3 ont été inversés avec un supplément de T3, et il a également été démontré qu’il améliorait la performance hémodynamique et réduisait les arrhtymies.5

Cet état dans lequel la fonction thyroïdienne normale est affectée négativement semble même affecter les personnes atteintes du syndrome de fatigue chronique ont été notées comme ayant un syndrome de faible T3.8

Le remplacement des hormones thyroïdiennes débattu en période de stress, de maladie

« Étant donné que la T3 est nécessaire à la santé, on ne sait toujours pas si un faible taux de T3 tel qu’observé lors d’une maladie grave est une réponse adaptative ou si un manque de cette hormone contribue à un mauvais rétablissement après un état critique », déclare le Dr Maiden. « De nombreux endocrinologues pensent que cet état de faible taux de T3 ne nécessite pas de traitement ». Mais l’incertitude sur ce point de vue continue de circuler, dit-il, peut-être parce qu’il n’y a pas assez de recherches sur le sujet pour informer correctement les médecins.

Dans cet article3, le Dr Maiden fait état d’études qui ont expérimenté la supplémentation en T3 dans différents scénarios. Par exemple, dans une étude portant sur 23 candidats à une transplantation cardiaque qui ont reçu un remplacement de la T3, on a suggéré une augmentation du débit cardiaque sans causer de mauvais effets secondaires.7 Dans une autre étude, 20 patients atteints de cardiomyopathie dilatée, une autre affection cardiaque, qui ont reçu un remplacement de l’hormone T3 pour ramener leur taux de thyroïde dans une fourchette normale, semblent avoir de bons effets5.

Dans d’autres maladies, y compris celles qui affectent les reins, le remplacement semblait ne faire aucune différence,9 selon les auteurs.

Avec des résultats aussi mitigés – certaines recherches suggérant un avantage et d’autres non, le Dr Maiden dit que le jury n’a pas encore décidé s’il y a un avantage ou un bénéfice à fournir aux patients un remplacement de l’hormone T3 lorsqu’ils sont gravement malades. Malheureusement, des études plus nombreuses et plus importantes sont nécessaires, dit-il, et il encourage les personnes hospitalisées (c’est-à-dire aux soins intensifs, aux soins intensifs ou aux soins cardiaques) et leurs familles à envisager de participer à un essai clinique visant à déterminer si le remplacement de l’hormone T3 offre un avantage ou non, si cela devient une option pour eux.

Les experts disent de se concentrer sur le rétablissement de la maladie, pas sur le statut T3

Robert McConnell, MD, professeur de médecine au Columbia University Medical Center, New York, et directeur médical du Thyroid Center là-bas, a examiné le rapport et l’a mis en perspective. Il dit que le rapport  »est encore un autre des nombreux articles de synthèse qui ont conclu que  »la place de la restauration des niveaux de T3 dans la maladie critique continue à rester incertaine ».

« Une grande majorité d’endocrinologues cliniques croient que la chute de la T3 circulante pendant la maladie critique est une altération physiologique qui ne devrait pas être perturbée par le remplacement de la T3 », dit-il à EndocrineWeb. De nombreux experts sont d’accord avec cela, disant que la diminution de la T3 est très probablement juste la réponse adaptative du corps pour conserver l’énergie pendant le processus de guérison.

Le Dr McConnell poursuit : « Bien que des doses relativement faibles de T3 n’aient pas montré d’effets nocifs constants, elles n’ont pas non plus démontré d’avantages pour la survie. »

Selon lui, « si une thérapie a peu ou pas d’avantages à la hausse, mais qu’elle présente un danger potentiel à la baisse, alors elle ne devrait pas être utilisée. »

Bien que les formes disponibles de T3 synthétique, ou liothyronine (par exemple, Cytomel et Triostat) soient une option pour cette population de patients, la plupart des patients ayant besoin d’un supplément de T3 recevront très probablement la T3 par voie intraveineuse pendant que le patient est à l’hôpital en train de se remettre d’une intervention chirurgicale ou qu’il est soigné dans l’unité de soins intensifs ou de soins continus.

Sources

1. Society for Endocrinology. Vos et vos hormones – La glande thyroïde. Disponible à l’adresse suivante : www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Consulté le 5 avril 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Anomalies du métabolisme des hormones thyroïdiennes au cours des maladies systémiques : Le syndrome de la T3 basse dans différents contextes cliniques. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Les hormones thyroïdiennes dans les maladies critiques. Critical Care Clinics. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Revue clinique : remplacement des hormones thyroïdiennes chez les enfants après une chirurgie cardiaque – cela vaut-il la peine d’essayer ? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Hormone thyroïdienne et chirurgie cardiaque. Thyroïde. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Effets aigus de la thérapie de remplacement de la triiodothyronine (T3) chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et du syndrome de la basse T3 : une étude randomisée, contrôlée par placebo. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. L’hormone thyroïdienne dans le traitement de la nécrose tubulaire aiguë (NTA) post-transplantation. Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Prévalence plus élevée du « Low T3 Syndrome » chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique : A Case-Control Study. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Traitement par hormones thyroïdiennes. Disponible sur : https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Consulté le 5 avril 2019.

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