Il y a environ 50 000 séparations de l’articulation AC qui se produisent chaque année aux États-Unis et la plupart d’entre elles seront traitées de manière non chirurgicale (initialement). Mais est-ce vraiment la bonne décision ? Il n’y a pas vraiment de bonne ou de mauvaise réponse car il s’agit d’un domaine très controversé du traitement orthopédique moderne. Nous espérons donc que cette section vous aidera à réfléchir à cette décision et à faire le choix de traitement qui est vraiment le meilleur pour votre situation.
Premièrement – Diagnostic précis du grade de séparation de l’articulation AC
Il est essentiel que votre décision soit basée sur des informations précises, ce qui signifie s’assurer que vous avez vraiment une séparation de l’articulation AC de grade 3. Malheureusement, de nombreux patients reçoivent ce diagnostic sans une évaluation appropriée et l’information est tout simplement incorrecte. De nombreux patients qui reçoivent un diagnostic de séparation de l’articulation AC de grade 3 présentent en réalité une blessure plus grave (grade 5 surtout), qui nécessite une intervention chirurgicale dans la plupart des cas. Cela entraîne des retards inutiles dans l’obtention du meilleur traitement et compromet le résultat final. Assurez-vous donc que votre diagnostic est exact. Vous devez obtenir une radiographie de l’épaule normale et de l’épaule anormale afin que la séparation puisse être mesurée avec précision grâce à la technologie radiographique numérique. Si la clavicule est à plus de deux fois la distance normale de l’apophyse coracoïde (partie de l’omoplate), alors vous avez vraiment une séparation de l’articulation ac de grade 5, et non de grade 3.
Seconde
Une fois que votre blessure à l’articulation ac a été classée avec précision comme une séparation de l’articulation ac de grade 3, la prochaine chose à évaluer est la stabilité horizontale. Alors que le problème évident dans une blessure de l’articulation AC est le déplacement vertical de la clavicule, il est clair, d’après de nombreux articles de recherche récents, qu’une luxation de l’articulation AC peut provoquer un mouvement anormal significatif dans le plan horizontal. Il peut s’agir d’un positionnement postérieur excessif de la clavicule ou même, dans certains cas, d’un positionnement latéral excessif de la clavicule. Une clavicule qui a une position postérieure est une source importante de douleur et, lorsqu’elle est présente, elle présage un mauvais pronostic pour un traitement non chirurgical. Plus important encore, comme l’anomalie se situe dans le plan de la radiographie, une radiographie standard ne peut pas évaluer l’instabilité horizontale. Un patient peut s’en rendre compte lorsque, lorsque le bras se croise devant le corps, la clavicule, déjà proéminente, devient nettement plus proéminente. Cela peut être évalué à l’aide d’une radiographie spéciale prise avec le bras croisé devant le corps, montrant que la clavicule « dépasse » l’acromion situé en dessous. Certaines luxations de l’articulation AC de grade 3 présentent une instabilité horizontale, d’autres non. En sachant cela, le médecin peut prédire plus précisément si un traitement non chirurgical a beaucoup de chances de réussir.
Option non chirurgicale
C’est une bonne considération une fois qu’il a été déterminé que vous avez une véritable luxation de l’articulation AC de grade 3 horizontalement stable. Cependant, quelle que soit la déformation existante, elle est permanente, quel que soit le mode de traitement non chirurgical. Pour de nombreux patients, la déformation de la « bosse » est inacceptable et la chirurgie est le seul moyen d’y remédier. Environ 50 % des patients se rétabliront complètement sans intervention chirurgicale et leur retour au sport sera beaucoup plus rapide qu’avec une réparation chirurgicale. Environ 25 % des patients présenteront des symptômes permanents tolérables mais de faible intensité, susceptibles d’affecter leurs performances sportives ou professionnelles. Il s’agit notamment de claquements douloureux, de cliquetis et d’une fatigabilité facile. Environ 25% des patients auront des symptômes résiduels de haut grade et nécessiteront une intervention chirurgicale.
Bien que les chirurgiens orthopédistes affirment souvent que seuls les patients jeunes ou très actifs devraient envisager une intervention chirurgicale, cela n’a en fait jamais été étudié, donc si vous avez plus de 35 ans, on peut vous dire que la chirurgie n’est pas une option judicieuse. Cependant, rien ne prouve que les patients plus âgés et moins actifs s’en sortent mieux avec un traitement non chirurgical que les jeunes patients, il est donc important de bien peser les options. Les résultats des procédures reproductibles fiables telles que le double endobouton à boucle fermée sont réussis à 98%, donc en fin de compte, c’est une décision personnelle de peser l’incertitude du traitement non chirurgical avec l’engagement et le temps de récupération supplémentaire de subir une intervention chirurgicale.
Chirurgie de l’articulation AC
La chirurgie est le choix clair pour les séparations de l’articulation AC fortement déplacées (grade 4, 5 et 6), et aussi pour les séparations AC de grade 3 qui démontrent une instabilité horizontale significative. Le choix d’un chirurgien est essentiel pour obtenir un résultat sans complication et sans douleur. Malheureusement, il n’existe pas de procédure « idéale » et les chirurgiens ont des approches différentes. Le taux d’échec/de complication de la plupart des procédures est d’environ 20 à 30 %, ce qui est très décourageant. Une technique populaire consiste à utiliser une « greffe de tendon » pour stabiliser la zone de l’articulation AC. Cela nécessite l’utilisation de tissus de donneurs (cadavres) pour compléter la procédure. Une autre option populaire est la réparation « arthroscopique ». Elle implique de plus petites incisions et est attrayante en raison de la possibilité de réduire la douleur et d’accélérer la récupération. Ces deux choix, cependant, ont rapporté des taux d’échec de 20-30%, il est donc important de choisir votre chirurgien et la technique judicieusement!
Il existe une autre option pour une technique de chirurgie de l’articulation AC avec de meilleurs résultats soutenus par une étude clinique de 11 ans étant la technique Closed Loop Double Endobutton. La technique Closed Loop Double Endobutton, que le Dr Struhl utilise exclusivement, est utilisée depuis plus de 15 ans et a un taux de réussite prouvé de 98%, avec plus de 100 patients traités à ce jour.