Abstract
Le syndrome de la douleur régionale complexe est un état douloureux chronique caractérisé par des caractéristiques autonomes et inflammatoires. Il survient de façon aiguë chez environ 7 % des patients qui ont subi une fracture d’un membre, une chirurgie des membres ou d’autres blessures. De nombreux cas se résorbent au cours de la première année, et un petit sous-ensemble évolue vers la forme chronique. Cette transition est souvent accompagnée d’un passage du « syndrome complexe de douleur régionale chaude », où les caractéristiques inflammatoires dominent, au « syndrome complexe de douleur régionale froide », où les caractéristiques autonomes dominent. De multiples mécanismes périphériques et centraux semblent être impliqués, dont les contributions relatives peuvent varier entre les individus et dans le temps. Parmi les facteurs possibles figurent la sensibilisation périphérique et centrale, les modifications autonomes et le couplage sympatho-afférent, les altérations inflammatoires et immunitaires, les modifications cérébrales et les facteurs génétiques et psychologiques. Le syndrome est diagnostiqué uniquement sur la base des signes et symptômes cliniques. La prise en charge efficace de la forme chronique du syndrome est souvent difficile. Peu d’essais contrôlés randomisés de haute qualité sont disponibles pour soutenir l’efficacité des interventions les plus couramment utilisées. Les revues des essais randomisés disponibles suggèrent que la thérapie physique et l’ergothérapie (y compris l’imagerie motrice graduée et la thérapie par le miroir), les bisphosphonates, la calcitonine, la kétamine intraveineuse subanesthésique, les piégeurs de radicaux libres, les corticostéroïdes oraux et la stimulation de la moelle épinière peuvent être des traitements efficaces. Des soins cliniques multidisciplinaires, centrés sur des thérapies axées sur la fonction, sont recommandés. D’autres interventions sont utilisées pour faciliter l’engagement dans les thérapies fonctionnelles et pour améliorer la qualité de vie.