Syndrome des facettes lombaires

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Définition/Description

Le syndrome des facettes lombaires désigne un dysfonctionnement au niveau des articulations facettaires postérieures de la colonne vertébrale. Ces articulations forment, avec le disque, l’articulation intervertébrale. Les changements au niveau des articulations facettaires postérieures peuvent influencer le disque et vice versa. Le terme « dysfonctionnement » implique qu’à un certain niveau (principalement L4-L5 ou L5-S1), ces 3 composants ne fonctionnent pas normalement. En 1976, des chercheurs ont indiqué que les articulations facettaires pouvaient être une cause possible du mal de dos chez l’homme. Ils ont injecté une solution saline intra-articulaire qui a produit une douleur locale et irradiante intense dans les fesses et la partie postérieure de la cuisse chez des individus en bonne santé. Plus tard, des études ont examiné comment cette douleur pouvait être soulagée par des injections intra-articulaires, bien que le traitement soit aujourd’hui principalement conservateur. (31) (32)

Le syndrome des facettes lombaires est une irritation douloureuse de la partie postérieure de la colonne lombaire. Un gonflement des structures environnantes, peut provoquer des douleurs dues à une irritation des racines nerveuses. De petites déchirures capsulaires peuvent naître au niveau des articulations facettaires postérieures suite à un traumatisme. Cela peut conduire à une subluxation de l’articulation. La synovie qui entoure l’articulation est endommagée et entraîne une synovite. Ensuite, une contraction hypertonique des muscles environnants se manifeste. Il s’agit d’un mécanisme de protection qui augmente la douleur. Ces changements conduisent à une fibrose et à la formation d’ostéophytes. La cause la plus fréquente est un microtraumatisme répétitif et le résultat positif de cette dégénérescence chronique. Dans la vie quotidienne, cela peut se produire lors d’une extension répétitive du dos. Donc principalement tous les mouvements avec les bras au-dessus de la tête. Ces blessures récurrentes peuvent se produire dans les sports où il est nécessaire de faire des hyperextensions puissantes et répétitives de la colonne lombaire. Une irritation peut également survenir lorsque le disque intervertébral est endommagé et que la biomécanique de l’articulation a été modifiée. Dans ce cas, les articulations facettaires sont exposées à une charge plus importante.

Anatomie cliniquement pertinente

L’anatomie affectée dans cette pathologie sont les articulations facettaires. Les articulations facettaires lombaires forment les articulations postéro-latérales. Cela se fait par la connexion entre l’arc vertébral d’une vertèbre à l’arc de la vertèbre adjacente. On les appelle plus proprement les articulations zygapophysaires. C’est une articulation synoviale. Chaque articulation facettaire comprend un interligne articulaire, qui est capable d’accueillir entre 1 et 1,5 ml de liquide, une membrane synoviale, des surfaces de cartilage hyalin et une capsule fibreuse (1 mm). Cette articulation est une source potentielle de douleur. Chaque niveau de la colonne vertébrale possède un complexe de trois articulations pour assurer les fonctions de l’articulation. Il y a deux facettes articulaires à l’arrière et un grand disque à l’avant. Ces éléments assurent la stabilité. Dans le cas des articulations facettaires lombaires, les articulations s’enflamment. En raison des forces de compression élevées, les douleurs des facettes dans cette zone sont assez fréquentes.

Chaque articulation facettaire acquiert une double innervation à partir de branches médianes issues des rami primaires postérieurs. L’une au même niveau, l’autre un niveau au-dessus de l’articulation en z. Les branches médianes des ramifications dorsales L1-L4 traversent le sommet des apophyses transversales à un niveau en dessous du nerf spinal nommé. Après ce point, chaque nerf descend en suivant la jonction des processus articulaires transverses et supérieurs. À partir de ce point, le nerf se divise en plusieurs branches lorsqu’il traverse la lame vertébrale. Le nerf L5 se distingue des autres parce que c’est la branche dorsale elle-même qui court le long de la jonction de l’aileron sacré et du processus articulaire supérieur du sacrum. Il est plus probable à ce niveau que la branche dorsale bloque, plutôt que la branche médiane. (9)(48)(49)

Epidémiologie /Etiologie

La lombalgie (LBP) est une cause majeure d’invalidité et constitue le motif le plus fréquent de consultation médicale car ce problème de douleur interfère avec les activités de la vie quotidienne et les performances professionnelles. (43) La lombalgie est le trouble musculo-squelettique le plus courant de la société industrialisée et la cause la plus fréquente d’invalidité chez les personnes de moins de 45 ans, mais elle peut toucher des personnes de tous âges. (44) Étant donné que 90 % des adultes souffrent de lombalgie à un moment ou à un autre de leur vie, il n’est pas surprenant qu’elle soit la deuxième cause de consultation des médecins de premier recours et la raison la plus fréquente de consultation des chirurgiens orthopédistes ou des neurochirurgiens. En tant que première cause de blessures liées au travail, la lombalgie est le plus coûteux de tous les diagnostics médicaux lorsque le temps d’arrêt de travail, l’invalidité à long terme et les frais médicaux et juridiques sont pris en compte.

La lombalgie a une prévalence de 60-70% dans les pays industrialisés. (44) L’articulation facettaire lombosacrée serait la source la plus fréquente de lombalgie mécanique chez 15 à 45% des patients souffrant de lombalgie chronique. (45) Cependant, le syndrome des facettes articulaires est souvent négligé chez les patients souffrant de lombalgie chronique. Les auteurs pensent que cela est dû à : (a) : l’absence de tableau clinique du syndrome des facettes articulaires, (b) : l’examen clinique conventionnel et l’examen radiologique ne peuvent pas diagnostiquer le syndrome des facettes articulaires, (c) : seul un très petit nombre de médecins effectue un examen fonctionnel manuel pour diagnostiquer le syndrome des facettes articulaires, (d) : le bloc anesthésique diagnostique pour confirmer le syndrome des facettes articulaires n’est pas largement accessible. (46) Ray pensait que la douleur médiée par les facettes articulaires était l’étiologie de la plupart des cas de lombalgie mécanique, alors que d’autres auteurs ont soutenu qu’elle pouvait contribuer à près de 80 % des cas. Ainsi, le diagnostic et le traitement de cette entité peuvent contribuer à soulager la lombalgie chez un nombre important de patients.

Selon Nachemson et al, l’arthrose des facettes n’est pas pertinente pour le diagnostic et ne peut être utilisée pour expliquer d’où vient la douleur du patient. (47)

Caractéristiques/présentation clinique

• (45)
  ● Douleur locale à la pression au niveau de l’articulation affectée
  ● Douleur locale à la pression du M. Multifidi et du M. Erector Spinae (lors de la palpation très raide en raison de l’hypertonie)
  ● Diminution de l’extension et douleur limitée localement aux articulations affectées
  ● Latéroflexion anormale unilatérale
  ● Antalgie
  ● Peut . survenir lors du relèvement avec un torse fléchi
  ● Parfois une scoliose fonctionnelle en antéflexion
  ● Sensibilité/douleur locale et ipsilatérale
  ● Douleur en hyperextension
  ● Douleur en flexion latérale et en rotation de l’axe y-.axis rotation en extension
  ● Douleur à la hanche, bas et dos lors du soulèvement d’une jambe en extension
  ● Douleur référée ne dépassant pas le genou
  ● Raideur locale
  ● Test de Kemp positif
  ● Springing Test positif
  ● Douleur : Légère – sévère, différente entre les patients et chez un même patient. La douleur varie au cours des différentes positions
  ● Douleur à la palpation des articulations facettaires
  ● En revenant de la flexion à la position verticale, le patient remonte les jambes en utilisant ses mains

Mouvements/activités qui augmentent la douleur comprennent :

• L’extension
• La rotation
• La station debout prolongée
• Les mouvements soudains
• Après le repos
• La flexion latérale vers le côté affecté
• Le retour de la position fléchie
• Les mouvements en général
• La position assise, la flexion, l’utilisation de l’embrayage (dans un véhicule), la toux et/ou l’éternuement, et la marche pendant une longue période

Les mouvements/activités qui diminuent la douleur comprennent :

• Marche
• Couché avec les genoux pliés
• Médicaments
• Flexion soutenue, assis, debout avec poids sur les mains et les coudes
• Repos
• Flexion latérale vers le côté sain
• Activité variable

Procédures de diagnostic

Le syndrome des facettes lombaires ne peut pas être diagnostiqué cliniquement de manière fiable (Jackson RP2 1992). Les systèmes les plus utilisés pour diagnostiquer ce syndrome sont une radiographie, une tomographie par ordinateur (CT) de la colonne vertébrale ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). La radiographie simple ne fournit pas d’informations pour établir le diagnostic du syndrome des facettes articulaires. Mais elle peut aider à évaluer le degré de dégénérescence. Seulement, une fois que la dégénérescence est visible sur la radiographie ordinaire, elle a déjà atteint un stade avancé. (52)
Il est très important de s’interroger après les symptômes suivants, ces symptômes pourraient inclure ou exclure ce diagnostic. Si la plupart des symptômes suivants sont positifs, nous pouvons passer à l’examen suivant.

● Les épisodes sont typiquement intermittents, et se produisent quelques fois par mois ou par an.
● Il y a une sensibilité ponctuelle persistante recouvrant les articulations facettaires enflammées et un certain degré de perte de la flexibilité des muscles spinaux
● Il y a plus d’inconfort en se penchant en arrière qu’en se penchant en avant.
● La douleur lombaire des articulations facettaires irradie dans les fesses et l’arrière de la partie supérieure de la jambe. (avec ce test, nous pouvons au diagnostic différentiel avec la hernie discale).
● La douleur peut également irradier dans les épaules ou le haut du dos. (également un diagnostic différentiel avec la hernie discale). (51)(53)

Le diagnostic de travail de la douleur des facettes, basé sur l’histoire et l’examen clinique, peut être confirmé par la réalisation d’un bloc diagnostique. Celui-ci est considéré comme positif lorsque le patient ressent une réduction de 50 % de la douleur. Il consiste à injecter un médicament dans ou à proximité des nerfs qui alimentent l’articulation facettaire. Si la douleur n’est pas soulagée par l’injection, il est peu probable que l’articulation facettaire soit la source de la douleur. Si ces injections aident et réduisent la douleur, nous pouvons suggérer que la douleur provient de l’articulation facettaire.Bien qu’aucun signe ou symptôme unique ne permette de poser un diagnostic, Jackson et al ont démontré que la combinaison des 7 facteurs suivants était significativement corrélée au soulagement de la douleur après une injection intra-articulaire de l’articulation facettaire :
● Un âge plus avancé
● Des antécédents de lombalgie
● Une démarche normale
● Une douleur maximale lors de l’extension à partir d’une position entièrement fléchie
● L’absence de douleur dans la jambe
● L’absence . de spasme musculaire
● L’absence d’exacerbation avec une manœuvre de Valsalva (51)(53)

Diagnostic différentiel

● Lésions et dégénérescence du disque lombosacré
●. Douleur discogénique lombosacrée
● Radiculopathie lombosacrée
● Lésions osseuses aiguës de la colonne lombosacrée
● Lésions de la colonne lombosacrée par entorse/déchirure
● Lombosacrée. (dégénérative) Spondylolisthésis
● Spondylarthrite ankylosante
● Syndrome du piriforme
● Lésion/pathologie de l’articulation sacro-iliaque
● Arthrides inflammatoires (arthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, arthrite réactive)
● Spondylarthropathies (ex. ostéoarthrose, synovite)
● Lésion ligamentaire lombosacrée
● Douleurs myofasciales

Dans le cadre de la pathologie des facettes, les arthrites inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante (spondyloarthrite axiale), la goutte, l’arthrite psoriasique, l’arthrite réactive et d’autres spondylarthropathies, ainsi que l’ostéoarthrose et la synovite, doivent également être prises en compte. (50)

Mesures des résultats

Score VAS

Score de douleur NRS ( échelle d’évaluation numérique) : (33F),

Questionnaire d’invalidité de Roland (54)

Questionnaire d’invalidité d’Oswestry (54)

Examen

• Inspection
  L’inspection comprend une évaluation de la plénitude ou de l’asymétrie des muscles paraspinaux, de l’augmentation ou de la diminution de la lordose lombaire, de l’atrophie musculaire ou de l’asymétrie de la posture.
  Les patients atteints d’un syndrome facettaire chronique peuvent présenter un aplatissement de la lordose lombaire et une rotation ou une flexion latérale au niveau de l’articulation sacro-iliaque ou de la zone thoraco-lombaire. (A)

• Palpation
  L’examinateur doit palper le long des régions paravertébrales et directement sur les processus transverses car les articulations facettaires ne sont pas vraiment palpables. Cette palpation est effectuée dans le but de localiser et de reproduire toute sensibilité ponctuelle, qui est généralement présente avec la douleur médiée par les articulations facettaires. Dans certains cas, la douleur médiée par les articulations facettaires peut irradier vers les régions fessières ou postérieures de la cuisse. (A)

• Amplitude de mouvement
  L’amplitude de mouvement doit être évaluée par la flexion, l’extension, la flexion latérale et la rotation. En cas de lombalgie médiée par les facettes articulaires, la douleur est souvent accrue en position debout, en extension, en flexion, en rotation (axiale) de la colonne lombaire, et elle peut être focale ou irradiante. La position assise et le fait de se lever de la position assise peuvent également provoquer la douleur. Une position couchée sur le dos peut atténuer la douleur. La plupart du temps, la toux, le redressement à partir de la flexion, l’extension combinée à l’extension et l’hyperextension n’aggravent pas la douleur. (A)

• Flexibilité
  L’inflexibilité de la musculature pelvienne peut avoir un impact direct sur la mécanique de la colonne lombosacrée. En présence d’une pathologie de l’articulation facettaire, le clinicien peut trouver une inclinaison pelvienne anormale et une rotation de la hanche secondaire à une tension des ischio-jambiers, des rotateurs de la hanche et du quadratus, mais ces résultats ne sont pas spécifiques et peuvent être trouvés chez des patients présentant d’autres causes de lombalgie.
• Examen sensoriel
  Les résultats de l’examen sensoriel (c’est-à-dire toucher léger et piqûre d’épingle dans une distribution dermatomique) sont généralement normaux chez les personnes présentant une pathologie de l’articulation facettaire. Une anomalie sensorielle peut indiquer une autre pathologie. (A)

• Réflexes d’étirement musculaire
  Les patients présentant une lombalgie médiée par l’articulation facettaire ont des réflexes d’étirement musculaire normaux. Les observations radiculaires sont généralement absentes, à moins que le patient ne présente un empiètement sur les racines nerveuses dû à une excroissance osseuse ou à un kyste synovial. Une asymétrie d’un côté à l’autre doit faire envisager la possibilité d’un blocage de la racine nerveuse. (A)

• Force musculaire
  Le test musculaire manuel est important pour déterminer si une faiblesse est présente et si la distribution de la faiblesse correspond à une seule racine, à plusieurs racines, ou à un nerf ou plexus périphérique. L’examen de la force fonctionnelle du tronc est également important pour identifier d’autres anomalies Les résultats des tests de force musculaire sont normaux chez les personnes présentant une pathologie des articulations facettaires ; cependant, une faiblesse subtile des muscles de la ceinture pelvienne peut contribuer aux anomalies de l’inclinaison pelvienne. Cette faiblesse subtile peut être appréciée avec une asymétrie d’extension du tronc, du bassin et des membres inférieurs. (A)

• Test d’élévation de la jambe droite
  Lors de l’examen neurologique en utilisant le test d’élévation de la jambe droite, les patients ne ressentent pas de douleur ou d’autres anomalies sensorielles Cependant, si une hypertrophie des facettes articulaires ou un kyste synovial empiète sur le foramen intervertébral, provoquant un empiètement sur la racine nerveuse, cette manœuvre peut susciter une réponse positive. (A)

Les tests spéciaux pour les lombalgies dues aux facettes articulaires comprennent le test de Kemp et le test de Springing qui peuvent être positifs.

Médical Management

● RFA (ablation par radiofréquence) ou RFN (neurotomie par radiofréquence) des nerfs des branches médianes
● RFN (neurotomie par radiofréquence) suivie d’une discectomie microscopique, à nouveau suivie d’une RFN
● CRF (thermoagulation par radiofréquence continue) : utilise une sonde chaude
● Kryorhizotomie guidée par tomographie assistée par ordinateur : utilise une sonde froide
● Injections des articulations facettaires Lumbar_Facet_Joint_Injections
● Blocs nerveux des articulations facettaires lombaires

La thérapie pharmacologique utilisée par les médecins pour les douleurs dorsales aiguës causées par le syndrome des articulations facettaires est basée sur l’administration de relaxants musculaires.
Les modalités de traitement standard des douleurs liées au syndrome des facettes articulaires comprennent les injections intra-articulaires de stéroïdes et la dénervation par radiofréquence des branches médianes innervant les articulations. Pourtant, les articles scientifiques relatifs à ce traitement standard suscitent de nombreuses controverses.
Cohen S. P. et al. (2007) ont étudié plusieurs publications sur l’efficacité des injections intra-articulaires de stéroïdes et de la dénervation par radiofréquence des branches médianes. Dans des études non contrôlées portant sur des personnes qui n’ont jamais été diagnostiquées pour un syndrome des facettes articulaires, le soulagement à long terme des douleurs dorsales après une injection intra-articulaire de stéroïdes varie de 18% à 63%.dans les essais contrôlés, les résultats sont contestables. Dans l’étude la plus importante, les investigateurs n’ont signalé aucune différence significative dans les résultats entre les patients qui ont reçu des LA de grand volume (8 ml) et des stéroïdes injectés dans les articulations facettaires ou autour des articulations facettaires ou des injections intra-articulaires de solution saline. Cohen S. P. et al. (2007) ont également vérifié que la dénervation par radiofréquence des branches médianes innervant les articulations, est un traitement efficace du syndrome des facettes articulaires. Malheureusement, il n’y a pas assez d’études qui suivent le même protocole, pour faire une conclusion à ce sujet.

Il y a aussi une controverse sur l’effet à long terme de la dénervation par radiofréquence. D’autres recherches devraient confirmer si la radiofréquence signifie un traitement efficace chez les personnes atteintes du syndrome des articulations facettaires.(53)

Gestion par la physiothérapie

Lorsque les signaux aigus ont disparu, la cause sous-jacente est traitée par la physiothérapie. La première chose à faire est de se concentrer sur l’éducation, le repos relatif, le soulagement de la douleur, le maintien d’une position qui procure du confort, l’exercice et certaines modalités. (A)

L’éducation signifie : informer votre patient. Il doit comprendre les problèmes qu’il rencontre. Vous ne pouvez pas l’angoisser, il faut donc une approche diplomatique pour éviter qu’il ne catastrophise. S’il est trop anxieux quand il doit bouger, vous ne pouvez pas faire vos exercices. Il faut donc bannir la kinésiophobie. (A)

Soulagement de la douleur : La physiothérapie comprend l’enseignement d’une posture et d’une mécanique corporelle appropriées dans les activités de la vie quotidienne qui protègent les articulations blessées, réduisent les symptômes et préviennent toute nouvelle blessure.
Maintien d’une position qui procure du confort : Les positions qui causent de la douleur (par exemple, l’extension, l’extension oblique) doivent être évitées. (G) Lorsque votre patient a une posture antalgique, il faut le traiter en lui donnant des instructions sur la façon dont il doit maintenir son dos dans la bonne position/droit. Il doit conserver toutes les courbes physiologiques de son dos (lordose cervicale, cyphose thoracique, lordose lombaire). Ces instructions ne sont pas seulement importantes pour les activités passives, comme s’asseoir et se tenir debout, mais aussi pour les mouvements actifs. Ainsi, lorsqu’il fait un certain mouvement, il peut prendre une certaine posture qui ne provoquera pas ses symptômes. (A)

Relaxation : Le repos au lit au-delà de 2 jours n’est pas recommandé, la modification de l’activité plutôt que le repos au lit est fortement recommandée. (A)

Maintenant vous pouvez commencer avec les exercices.

• Exercices spécifiques à faible charge :(J) : la manœuvre d’aspiration abdominale (ADIM) a été introduite pour activer volontiers le transversus abdominis (TrA) afin de corriger les déficiences du contrôle moteur. (36)Le but de l’ADIM est d’activer volontairement l’épaississement et le glissement latéral du TrA tandis que l’obliquus internus (OI) et l’externus (OE) doivent rester relativement inchangés. Il existe des preuves que les exercices ADIM peuvent réduire les déficits d’apparition et la douleur (36).
• Exercices spécifiques à forte charge : Des exercices d’écharpe pour la zone lombo-pelvienne ont été réalisés à l’aide du Redcord Trainer. En mettant l’accent sur le contrôle de la colonne lombaire dans une position neutre, les sujets ont effectué des exercices sans douleur en chaîne cinétique fermée et sous des charges croissantes : L’objectif global était d’améliorer la force musculaire et le contrôle neuromusculaire. Des cordes élastiques fixées à la bande soutenant le bassin étaient utilisées pour alléger la charge et aider les sujets à maintenir une position neutre de la colonne vertébrale à tout moment, et pour que les exercices progressent sans douleur. La progression des exercices était obtenue en réduisant progressivement l’élasticité des cordes ou en augmentant la distance (couple) à la bande distale. L’objectif global était d’améliorer la force musculaire et le contrôle neuromusculaire. Des cordes élastiques fixées à la bande soutenant le bassin étaient utilisées pour alléger la charge et aider les sujets à maintenir une position neutre de la colonne vertébrale à tout moment, et pour que les exercices progressent sans douleur. La progression des exercices était obtenue en réduisant progressivement l’élasticité des cordes ou en augmentant la distance (couple) à la bande distale. (36)

• Exercices de renforcement des muscles du tronc, des jambes et du dos. Les exercices comprenaient des redressements assis, des pompes, des rotations arrière, des presses à jambes et des tractions. Le nombre de répétitions/séries et la progression des exercices étaient ajustés individuellement. (36)
• La thérapie pour l’instabilité lombaire doit s’adresser non seulement à la région lombaire mais aussi aux structures anatomiques environnantes comme les muscles de l’abdomen et des extrémités inférieures Exercices_pour_l’instabilité_lombaire
  En tant que thérapeute, vous pouvez faire des modalités passives. Vous pouvez mobiliser le bas du dos de votre patient. Dans une phase ultérieure de la thérapie, vous pouvez manipuler le bas du dos.
  Renforcer les muscles du torse et du bassin il est également nécessaire pour augmenter la stabilité du noyau (par exemple en utilisant des exercices pour le bassin, le dos et le bas) (A)

Modalités :

• Exercices gradués : Une intervention d’exercices gradués mettant l’accent sur des exercices de stabilisation pour les patients qui travaillent et qui souffrent de lombalgies récurrentes non spécifiques semble améliorer le handicap et les paramètres de santé tels que l’auto-efficacité et la santé physique, plus que les instructions de faire des promenades quotidiennes. Cependant, aucun résultat positif de ce type n’est apparu pour la douleur à plus long terme, ni pour les croyances de peur et d’évitement. Bien que les exercices de stabilisation gradués semblent bénéfiques dans la lombalgie, il n’y a toujours pas de preuves claires quant à leur effet sur les niveaux d’invalidité et de douleur.(42)
• Chaleur et froid superficiels : La chaleur et le froid sont couramment recommandés par les cliniciens pour la lombalgie. Les preuves à l’appui de cette pratique courante ne sont pas solides. Il existe des preuves modérées que la thérapie par la chaleur continue réduit la douleur et l’invalidité à court terme, dans une population mixte avec des lombalgies aiguës et subaiguës (jusqu’à 3 mois) et que l’ajout d’exercices à la thérapie par enveloppement thermique réduit encore la douleur et améliore la fonction. L’application du traitement par le froid à la lombalgie est encore plus limitée. Aucune conclusion ne peut être tirée sur l’utilisation du froid pour la lombalgie. Il existe des preuves contradictoires pour déterminer les différences entre la chaleur et le froid pour la lombalgie. (A) (40)
• Massage thérapeutique : les interventions de massage sont efficaces pour fournir une amélioration à court terme des symptômes subaigus et chroniques de la lombalgie et une diminution de l’invalidité immédiatement après le traitement et un soulagement à court terme lorsque la massothérapie est combinée à des exercices thérapeutiques et à l’éducation (O)
• Balnéothérapie : effets positifs sur la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction, sur la qualité de vie du patient, ainsi que sur ses besoins en analgésiques et en AINS. Combinée à une thérapie par l’exercice, la balnéothérapie présente des avantages par rapport à la thérapie par les modalités physiques et l’exercice pour améliorer la qualité de vie et la flexibilité des patients souffrant de lombalgie chronique. (37) (38) (39)
• Ondes de choc (35 ) : La thérapie par ondes de choc a montré de meilleurs résultats à long terme par rapport au groupe d’injections des facettes et une efficacité légèrement inférieure par rapport à la neurotomie de la branche de modulation par radiofréquence. Nous n’avons pas observé d’effets indésirables ni de complications dans le groupe thérapie par ondes de choc. De plus, dans les groupes thérapie par ondes de choc et neurotomie de branche de modulation par radiofréquence, une amélioration significative à long terme de la limitation des activités quotidiennes, a été observée La thérapie par ondes de choc semble être une option sûre et perspective dans le traitement de la douleur des articulations facettaires avec des effets secondaires négligeables.(35)
• Manipulation de la colonne vertébrale(A)
• Mobilisation de la colonne vertébrale(A) Les directives actuelles suggèrent que les patients souffrant de lombalgie non spécifique devraient recevoir un traitement de 12 semaines de thérapie manuelle incluant une manipulation de la colonne vertébrale (C) La thérapie de manipulation de la colonne vertébrale produit une fonction à court terme et une perception de l’effet légèrement meilleures que l’exercice général, mais pas de meilleurs effets à moyen ou long terme, chez les patients souffrant de douleurs dorsales chroniques non spécifiques (55)

Autres traitements
Pour le traitement des douleurs lombaires générales, le traitement par radiofréquence est controversé, pour le syndrome des facettes lombaires, il semble avoir de meilleurs résultats. Une étude qui a examiné les résultats de la fonction, de la douleur et de l’utilisation de médicaments de l’ablation par radiofréquence pour le syndrome des facettes lombaires a démontré un effet de traitement durable de l’ablation par radiofréquence pour le syndrome des facettes lombaires lors du suivi à long terme, tel que mesuré par l’amélioration de la fonction, de la douleur et de l’utilisation d’analgésiques. (33) ( 34)

Recherche clé

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La ligne de fond clinique

Le syndrome des facettes lombaires signifie : Un dysfonctionnement au niveau des articulations facettaires postérieures de la colonne vertébrale. Ces articulations forment, avec le disque, l’articulation intervertébrale. Les changements au niveau des facettes postérieures peuvent influencer le disque et vice versa. Le terme  » dysfonctionnement  » implique qu’à un certain niveau (le plus souvent L4-L5 ou L5-S1), ces 3 composants ne fonctionnent pas normalement.
Les caractéristiques sont :
● Douleur locale à la pression du M. Multifidi et du M. Erector Spinae
● Douleur locale à la pression au niveau de l’articulation affectée
● Extension diminuée et douloureuse limitée localement aux articulations affectées
● Latéroflexion anormale unilatérale/ torse fléchi
● Antalgie
● sensibilité/douleur locale et ipsilatérale
● douleur en hyperextension/flexion latérale et rotation sur l’axe y en extension
● douleur à la hanche, bas et dos lors du soulèvement d’une jambe en extension
● douleur référée ne dépassant pas le genou
● raideur locale
● Test de Kemp/ test du ressort positif
● Douleur à la palpation des facettes articulaires
● En revenant de la flexion à la position debout, le patient remonte les jambes à l’aide de ses mains

Procédure diagnostique : le plus souvent, ils utilisent les rayons X et l’IRM. Les informations de base vraiment importantes sont : Un âge plus avancé, des antécédents de lombalgie, une démarche normale, une douleur maximale avec l’extension à partir d’une position entièrement fléchie, l’absence de douleur dans la jambe, l’absence de spasme musculaire, l’absence d’exacerbation avec une manœuvre de Valsalva
L’examen contient : l’inspection, la palpation, l’amplitude des mouvements, la flexibilité, les réflexes d’étirement musculaire, la force musculaire, l’élévation de la jambe droite, le ressort et le test de Kemp.gestion médicale…
Lorsque les signaux aigus ont disparu, la cause sous-jacente est traitée par la physiothérapie:
La première chose à faire est de se concentrer sur l’éducation, le repos relatif, le soulagement de la douleur, le maintien d’une position qui procure du confort, l’exercice et certaines modalités.

1. Ribeiro, Luiza Helena MD ; Furtado, Rita Nely Vilar MD ; Konai, Monique Sayuri MD ; Andreo, Ana Beatriz MD ; Rosenfeld, Andre MD ; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain : A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 novembre 2013, p 1995-2002
2. G Lilius, EM Laasonen, P Myllynen, A Harilainen, G Gronlund, Syndrome des facettes articulaires lombaires. Un essai clinique randomisé, J Bone Joint Surg Br août 1989 vol. 71-B no. 4 681-684.
3. Cohen S.P., Raja S.N.. Pathogenèse, diagnostic et traitement de la douleur des facettes articulaires lombaires. Anesthésiologie. 2007;106;591-614.
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7. Béatrice Duthey, Ph.D, Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World « A Public Health Approach to Innovation », 15 mars 2013, pp 3-4, p10.
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