polyarthrite rhumatoïde
ABBR : PR Maladie systémique chronique marquée par l’inflammation et la destruction de plusieurs articulations synoviales ainsi que par des effets négatifs sur la santé de nombreux autres systèmes organiques.
ARTHRITE RHUMATOÏDE
Vidéo de prise en main de la polyarthrite rhumatoïde
INCIDENCE
Approximativement 1,3 million d’Américains sont atteints de PR, selon le National Arthritis Data Workgroup. La maladie est rare avant 35 ans et plus fréquente chez les personnes de plus de 50 ans. Les femmes sont trois fois plus souvent touchées que les hommes. Les membres de certains groupes ethniques, comme certains Amérindiens, présentent des taux plus élevés de cette maladie que la population générale. La maladie débute généralement au milieu de la vie, mais tous les groupes d’âge peuvent être touchés.
CAUSES
La cause de la PR est inconnue ; cependant, les facteurs impliqués dans le développement et la gravité de cette maladie comprennent la génétique, les phénomènes auto-immuns et les influences environnementales.
SYMPTÔMES ET SIGNES
La maladie affecte généralement des groupes similaires d’articulations des deux côtés du corps et peut créer des érosions osseuses visibles à la radiographie. La formation de nodules sous-cutanés et des taux sériques élevés de facteur rhumatoïde sont fréquents. Les patients se plaignent généralement de raideurs articulaires le matin plutôt qu’après les activités. Des douleurs articulaires, une raideur matinale, une gélatine, un malaise et une fatigue sont souvent présents. Une maladie systémique marquée par des épanchements pleuraux, une péricardite, une fibrose pulmonaire, des neuropathies et des troubles oculaires peut survenir. Les symptômes se développent généralement de manière progressive sur plusieurs mois, mais peuvent commencer brusquement chez certains patients.
DIAGNOSTIC
En raison de son caractère multisystémique, de son début progressif, de sa présentation variable et de ses nombreux mimiques de maladie, la PR peut être difficile à identifier et à diagnostiquer. Une combinaison de symptômes (raideur matinale, douleurs articulaires symétriques dans les mains ou les pieds), de signes (rougeur, chaleur et gonflement des articulations ; épaississement synovial palpable dans les articulations), de tests de laboratoire (facteur rhumatoïde, tests d’anticorps citrullinés anticycliques, vitesse de sédimentation, taux de protéine C-réactive) et de résultats de radiographie sont utilisés pour diagnostiquer la maladie.
TRAITEMENT
Les médicaments contre la PR réduisent l’inflammation et la douleur articulaire et préviennent la destruction des articulations, mais aucun médicament ou traitement actuellement prescrit ne guérit la maladie. La plupart des rhumatologues recommandent un traitement agressif avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) au début de la maladie pour prévenir les érosions osseuses et la perte de la fonction articulaire. Les médicaments de cette classe comprennent des agents comme le méthotrexate. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (comme l’ibuprofène) ou les corticostéroïdes sont souvent prescrits à titre palliatif. De nombreux patients peuvent continuer à prendre des corticostéroïdes à faible dose pendant des années, mais les avantages de l’utilisation de stéroïdes à long terme doivent être évalués par rapport aux risques (tels que le diabète, l’ostéoporose et la suppression surrénalienne). Les composés d’or peuvent être utilisés, mais ils sont plus faibles que les DMARD et d’autres agents plus récents. De puissants agents immunosuppresseurs comme la cyclosporine, l’azathioprine et le mycophénolate peuvent également être utilisés. Des thérapies combinées impliquant plusieurs agents de différentes classes peuvent être utilisées. Les agents biologiques comprennent les anticorps contre le facteur de nécrose tumorale et d’autres médicaments immunomodulateurs qui influencent la fonction des lymphocytes B et T. Les effets secondaires et les contre-indications de chaque classe actuelle de traitements médicaux sont importants, nécessitent une surveillance étroite et peuvent parfois inclure des infections potentiellement mortelles, des exacerbations de maladies (comme l’hépatite B ou la sclérose en plaques) ou des lymphomes. La chirurgie de remplacement des articulations peut être utile pour certains patients. Des substances homéopathiques telles que le cassis (acide gamma-linolénique) et l’huile de poisson ont également été recommandées pour la polyarthrite rhumatoïde.
IMPACT SUR LA SANTÉ
Les affections arthritiques inflammatoires comme la PR sont une cause principale d’incapacité fonctionnelle, de retraite anticipée et de perte d’indépendance.
SURVEILLANCEPATIENTE
Toutes les articulations sont évaluées pour vérifier l’inflammation, les déformations et les contractures. La capacité du patient à effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ) est évaluée. La fatigue du patient est évaluée. Les signes vitaux sont surveillés et les changements de poids, la douleur (localisation, qualité, gravité, facteurs d’incitation et de soulagement) et la raideur matinale (en particulier sa durée) sont documentés. L’utilisation de la chaleur humide est encouragée pour soulager la raideur et la douleur. Les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques prescrits sont administrés et évalués ; le patient apprend à utiliser ces médicaments. La réponse du patient à tous les médicaments est évaluée, en particulier après un changement de régime médicamenteux, et le patient et sa famille apprennent à reconnaître l’objectif, le calendrier et les effets secondaires de chacun. Les médicaments en vente libre et les remèdes à base de plantes peuvent interagir avec les médicaments prescrits et ne doivent pas être pris sans l’accord du médecin ou du pharmacien. Les articulations enflammées sont parfois maintenues par des attelles en extension afin de prévenir les contractures. Les zones de pression sont notées et l’amplitude des mouvements est maintenue par des exercices passifs doux si le patient ne peut pas effectuer confortablement des mouvements actifs. Une fois que l’inflammation s’est calmée, le patient reçoit des instructions sur les exercices actifs d’amplitude de mouvement pour des articulations spécifiques. Les bains chauds ou les trempettes sont encouragés avant ou pendant l’exercice. Des lotions ou des huiles nettoyantes doivent être utilisées pour la peau sèche. Le patient est encouragé à effectuer les AVQ, si possible, en prévoyant du temps supplémentaire si nécessaire. Des dispositifs d’aide et de sécurité peuvent être recommandés pour certains patients. Le patient doit rythmer ses activités, alterner la position assise et la position debout, et prendre de brèves périodes de repos. L’orientation vers un ergothérapeute ou un kinésithérapeute aide à maintenir les articulations dans un état optimal ; l’orientation enseigne également au patient comment simplifier ses activités et protéger ses articulations. Il faut insister auprès du patient et de sa famille sur l’importance de respecter les rendez-vous de kinésithérapie et d’ergothérapie et de suivre les instructions de soins à domicile. Il est recommandé d’adopter un régime alimentaire équilibré et de contrôler son poids (l’obésité sollicite davantage les articulations). Le patient et sa famille doivent être orientés vers des groupes de soutien et d’information locaux et nationaux. Les résultats souhaités comprennent la coopération avec les médicaments prescrits et les régimes d’exercice, la capacité à effectuer les AVQ, la progression lente des effets débilitants, le contrôle de la douleur et l’utilisation appropriée des appareils d’assistance. Pour plus d’informations et de soutien, le patient et sa famille doivent contacter l’Arthritis Foundation (404-872-7100) (www.arthritis.org).
Découvertes classiques des articulations des doigts dans la polyarthrite rhumatoïde.
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