Test de fertilité de jour 3 FSH de la réserve ovarienne – Test d’hormone folliculo-stimulante

Contexte sur le test de réserve ovarienne

• Nous aimerions disposer d’un test fiable pour déterminer combien d’ovules il reste à une femme et quelle est leur qualité à un moment donné
• Il existe des tests de dépistage de la « réserve ovarienne » comme l’appellent les médecins de la fertilité. Reste-t-il une bonne réserve d’ovules dans les ovaires ?
• Cette page concerne les tests de FSH et d’œstradiol au jour 3
• Voir la réserve ovarienne pour en savoir plus sur les questions de quantité et de qualité des ovules et les autres tests de réserve ovarienne.

Le nombre de follicules antraux et la réponse des ovaires à la stimulation avec des gonadotrophines injectables sont d’autres variables qui affectent la chance globale de conception lorsque nous tentons une FIV – fécondation in vitro.

L’âge de la femme est une variable très importante. Cependant, une femme peut avoir 42 ans et avoir encore quelques ovules de bonne qualité (et être encore fertile), ou elle peut avoir 25 ans avec des ovules de mauvaise qualité et être infertile, bien que cela soit rare.

En général, la quantité et la qualité des ovules ont tendance à diminuer lentement à partir du début de la trentaine, puis beaucoup plus rapidement à la fin de la trentaine et au début de la quarantaine.

Que fait l’hormone FSH ?

L’hormone folliculo-stimulante (FSH) est l’une des plus importantes hormones impliquées dans le cycle menstruel naturel ainsi que dans la stimulation pharmacologique (médicamenteuse) des ovaires. C’est la principale hormone impliquée dans la production d’ovules matures dans les ovaires.
La FSH est la même hormone qui est contenue dans les gonadotrophines injectables qui sont utilisées pour produire des ovules multiples pour le traitement de l’infertilité.

Qu’est-ce qui produit l’hormone FSH?

La FSH et l’hormone LH sont toutes deux produites par l’hypophyse à la base du cerveau. Lorsqu’une femme entre en ménopause, elle manque d’ovules dans ses ovaires. Le cerveau sent qu’il y a un environnement pauvre en œstrogènes – et signale à l’hypophyse de produire plus d’hormone FSH. Plus de FSH est libérée par l’hypophyse pour tenter de stimuler les ovaires afin qu’ils produisent un bon follicule et de l’hormone œstrogène.

Pensez-y comme si vous appuyiez sur l’accélérateur de la voiture pour démarrer. La FSH est l’essence, et l’hypophyse libère la FSH pour faire « partir » un follicule au début de chaque cycle menstruel. S’il reste moins de follicules (et peut-être des follicules de moindre qualité), la quantité de « gaz » doit être augmentée pour qu’un follicule se développe.

Chez une femme ménopausée, l’accélérateur est au plancher pour le reste de sa vie – même s’il n’y a plus de follicules (ou d’ovules). Le corps de la femme ne renonce jamais à essayer – les niveaux de FSH sont élevés en permanence.

Les femmes en ménopause ont des niveaux d’hormone FSH élevés – supérieurs à 40 mIU/ml. Lorsque les femmes approchent de la ménopause, leur taux de FSH de base (jour 3 de leur cycle) aura tendance à augmenter progressivement au fil des ans. Lorsqu’elles n’ont plus de follicules capables de répondre, leur FSH sera élevée et elles cesseront d’avoir des règles.

• Si cela se produit chez une femme de moins de 40 ans, on parle d’insuffisance ovarienne prématurée ou d’insuffisance ovarienne primaire

Pourquoi mesure-t-on le taux de FSH au jour 3 ?

En mesurant la FSH de base d’une femme au jour 3 du cycle (nous le faisons au jour 2, 3 ou 4), nous obtenons une indication pour savoir si elle a une « réserve ovarienne » normale. Nous regardons à quel point son corps doit  » appuyer sur l’accélérateur  » au début du cycle menstruel pour qu’un follicule se développe.
Par conséquent, si la FSH de base est élevée, la réserve ovarienne (combien d’ovules il reste) est réduite (parfois la qualité des ovules est également réduite).

Quelques problèmes pratiques avec le test FSH du jour 3 :

• Les valeurs seuils utilisées pour dire que la quantité d’ovules est bonne, OK ou mauvaise dépendent du laboratoire. Par exemple, une FSH de 11 dans un laboratoire peut refléter une bonne réserve ovarienne – alors qu’un niveau de 11 dans un autre laboratoire utilisant un dosage différent peut indiquer une réserve ovarienne diminuée. Voir ci-dessous pour en savoir plus.
• Alors qu’un résultat anormal (FSH de base élevée) tend à être très prédictif d’une faible quantité d’ovules, un résultat normal ne signifie pas nécessairement que la quantité d’ovules est bonne. Il y a un nombre significatif de femmes avec des valeurs normales de FSH qui ont une réserve d’ovules réduite. La baisse de la production d’ovules n’est pas reflétée dans leur valeur de FSH. C’est pourquoi la numération des follicules antraux et les taux d’AMH peuvent être utiles. En faisant plusieurs tests de réserve ovarienne, nous avons plus de chances de trouver un problème de réserve ovarienne s’il y en a un.

C’est particulièrement vrai pour les femmes dans la quarantaine. Une femme infertile de 44 ans avec une FSH normale (par exemple 6) a toujours une très faible probabilité de concevoir et d’accoucher d’un bébé avec la fécondation in vitro – ou avec tout autre traitement de fertilité. Le fait qu’elle ait 44 ans diminue considérablement ses chances – même si sa FSH est normale. C’est pourquoi les programmes de FIV ont des seuils d’âge.

Les femmes les plus âgées acceptées par les programmes de FIV varient quelque peu – la plupart des programmes ont un seuil quelque part entre 42-45 ans. Les femmes infertiles de plus de 44 ans ne réussiront que très rarement à utiliser leurs propres ovules. Cependant, ces femmes sont d’excellentes candidates à la fécondation in vitro avec des ovules de donneuses.

Interprétation des résultats du test sanguin FSH du jour 3 – quels sont les niveaux normaux de FSH ?

Dans notre centre de fertilité, nous utilisons actuellement un test fabriqué par Roche. Nous considérons que le niveau normal de FSH est tout ce qui est inférieur à 9. Lorsque les niveaux dépassent 9, nous constatons souvent une réduction de la réponse aux médicaments stimulant les ovaires – comme décrit dans le tableau ci-dessous.

Si vos niveaux de FSH ont été effectués avec un dosage différent, vous ne pouvez pas comparer vos résultats à ceux indiqués ci-dessous avec confiance. Par exemple, avec certains dosages, une FSH de 12 est normale.

Plus de questions concernant le test FSH de jour 3

En général, votre réserve ovarienne est aussi mauvaise que votre pire FSH. Si vous avez une FSH de 15 dans un cycle et ensuite une de 7 dans un autre cycle – la situation ne s’améliore pas. Certaines femmes « rebondissent » avec des niveaux de FSH dans la fourchette normale à anormale. Cependant, elles ont tendance à répondre et à avoir des chances de grossesse telles que prédites par leur niveau de FSH le plus élevé.

Attendre un cycle menstruel avec un niveau de FSH plus bas et stimuler tout de suite pour une FIV n’est d’aucun bénéfice prouvé.

Les jeunes femmes (moins de 35 ans) avec des niveaux de FSH élevés ont tendance à mieux stimuler et ont un potentiel de réussite de FIV beaucoup plus élevé que les femmes « plus âgées ». La meilleure qualité des ovules chez les femmes plus jeunes peut compenser le problème de quantité.

Plus d’informations sur la qualité des ovules, la quantité d’ovules et les problèmes de fertilité

Test d’œstradiol au jour 3

Un taux d’œstradiol sanguin au jour 3 (nous le faisons n’importe quel jour entre les jours 2 et 4) du cycle menstruel est un moyen de découvrir potentiellement certaines de ces femmes avec une FSH normale au jour 3 qui peuvent en fait avoir une quantité et une qualité d’ovules diminuées.

Ce que nous voulons au jour 3, c’est un faible niveau de FSH en conjonction avec un faible niveau d’estradiol. Si le taux de FSH est normal mais que le taux d’œstradiol est élevé, l’œstradiol élevé va souvent  » supprimer  » artificiellement le taux de FSH pour le ramener dans la plage normale.

L’idée d’utiliser les taux d’œstradiol au jour 3 comme complément pour évaluer la quantité et la qualité des ovules est relativement récente. Des valeurs seuils clairement définies pour la normale ne sont pas bien établies. Nous aimons que le taux d’œstradiol au troisième jour soit inférieur à 80 environ. Nous répétons les résultats limites ou anormaux dans un autre cycle menstruel pour essayer d’obtenir une FSH « vraie ».

Il existe certaines preuves qu’un œstradiol élevé au jour 3 indique un problème de réserve ovarienne. C’est parfois le cas, mais souvent le problème est juste que le niveau élevé d’œstrogène « masque » le potentiel de détection d’une faible réserve en supprimant la FSH dans la plage normale.

Test de provocation au clomifène

Un test de provocation au clomifène est un type de test dynamique qui peut découvrir certains cas de faible réserve ovarienne qui montrent encore une FSH de jour 3 normale.

Ce test est effectué par :

• Obtenir un taux de FSH et d’estradiol au jour 3
• Prendre 2 comprimés de clomifène (100 mg) les jours 5 à 9 du cycle
• Répéter un taux de FSH au jour 10 du cycle

Le résultat normal du test de provocation au Clomid est un faible taux de FSH au jour 3, un faible taux d’estradiol au jour 3 et un faible taux de FSH au jour 10.

Les valeurs limites pour les valeurs de FSH au jour 3 et au jour 10 dépendent du dosage et doivent être déterminées par l’expérience du laboratoire utilisé.

Fécondation in vitro – FIV

La fécondation in vitro est un traitement de l’infertilité, pas un test. Cependant, les détails du cycle de FIV peuvent donner des informations utiles sur la qualité des ovules et des embryons. En examinant attentivement les ovules et les embryons pendant la culture in vitro, nous pouvons obtenir des indices sur les raisons pour lesquelles une grossesse ne s’est pas produite auparavant.

Par exemple, les ovules peuvent présenter une mauvaise morphologie, peuvent avoir des problèmes de maturation, de fécondation ou de clivage approprié, etc..

Options de traitement pour les femmes ayant une FSH élevée et une réserve ovarienne réduite:

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