Incontinence urinaire
Bien que de nombreux récepteurs d’œstrogènes soient présents dans l’urètre, le trigone vésical et l’anorectum de la femme, l’effet de la ménopause sur l’incontinence urinaire est mal compris après contrôle de l’âge. L’incontinence est définie comme une fuite involontaire d’urine et comprend plusieurs types différents : l’incontinence urinaire d’effort (IUE), l’incontinence urinaire par impériosité (IUP), l’incontinence urinaire mixte (effort et impériosité), le débordement et l’incontinence urinaire fonctionnelle. Bien que l’incontinence puisse affecter les femmes dans leur jeunesse, son incidence augmente avec l’âge, touchant environ 30 à 50 % des femmes entre la cinquième et la sixième décennie. L’incontinence n’est pas une partie normale du vieillissement, et la prévalence est probablement sous-estimée en raison d’une sous-déclaration et d’un sous-diagnostic.
Des symptômes mixtes d’IUE et d’IUU se produisent chez environ 30% des femmes souffrant d’incontinence, bien qu’un type prédomine généralement. Bien que l’incontinence mixte soit la forme la plus courante de continence urinaire, la prévalence de l’IUU augmente avec l’avancée en âge, touchant jusqu’à 20% des femmes ménopausées. L’incontinence urinaire unilatérale se caractérise par une suractivité du détrusor, entraînant une fuite d’urine de la vessie avec une sensation d’urgence, souvent en grande quantité et avec une fréquence urinaire. Habituellement idiopathique, d’autres causes potentielles telles qu’une infection, une tumeur, des calculs vésicaux, une atrophie ou des sources neurologiques doivent également être envisagées.
L’IUU est fréquente chez les femmes ménopausées et se produit souvent en toussant, en faisant des efforts, en faisant de l’exercice ou en restant debout. Les changements hormonaux, le vieillissement, les chirurgies pelviennes antérieures, les radiations, les traumatismes liés à l’accouchement ou les troubles neurogènes sont des facteurs contributifs.
Un petit sous-ensemble de femmes présente une incontinence par regorgement, souvent caractérisée par un goutte-à-goutte fréquent. Cela se produit lorsque la vessie ne se contracte pas normalement, ce qui entraîne une surdistension et des fuites lorsque la pression de la vessie dépasse la pression du sphincter. Les fuites fonctionnelles résultent de limitations de la capacité à atteindre physiquement les installations, le plus souvent à la suite de problèmes orthopédiques ou de troubles cognitifs tels que la démence ou un accident vasculaire cérébral.
Demander aux femmes de tenir un journal des mictions comprenant l’heure, la quantité mictionnelle, les activités entourant la miction et la notation des fuites, de l’urgence et des quantités de liquide peut aider à différencier les types ci-dessus. L’examen physique doit se concentrer sur l’évaluation de l’état mental, de la mobilité, de l’état neurologique et des signes d’atrophie ou de prolapsus urogénital, de tonus sphinctérien, de fécalome ou de masses. Après l’examen, l’évaluation diagnostique initiale comprend une analyse d’urine pour exclure une infection ou une glucosurie et la mesure d’un résidu postmictionnel par échographie vésicale ou cathétérisme pour déterminer la complétude de la vidange de la vessie (<50 à 100 ml est normal). Des examens plus détaillés, y compris l’urodynamique, sont utilisés dans les cas plus compliqués. Les sérologies pour l’hypercalcémie, l’hyperglycémie et la fonction rénale sont vérifiées le cas échéant.
Les tentatives d’éradiquer l’infection occulte et d’améliorer les causes réversibles sont les traitements de première ligne.
De plus, certaines preuves soutiennent la recommandation des exercices du plancher pelvien introduits pour la première fois par le Dr Arnold Kegel. Lorsqu’ils sont effectués correctement et régulièrement, une amélioration significative des symptômes peut être notée ; des instructions écrites et verbales doivent être fournies pour maximiser l’efficacité. Des modifications comportementales simples peuvent également contribuer à réduire les symptômes, notamment en programmant les mictions, en limitant l’absorption de liquides le soir ou le soir et en évitant les médicaments qui exacerbent les symptômes, comme les diurétiques. Les irritants vésicaux comme le tabac, la caféine et l’alcool doivent être réduits au minimum, et les obstacles environnementaux à la toilette (par exemple, une faible mobilité, l’absence de rampes) doivent être corrigés pour diminuer l’incontinence fonctionnelle.
L’œstrogène topique peut être efficace pour aider à traiter certains symptômes d’incontinence urinaire, en particulier l’urgence, en inversant l’atrophie de la muqueuse vaginale et en augmentant les tissus de soutien locaux. Cependant, les preuves concernant l’œstrogénothérapie sont mitigées, certaines études montrant des taux d’incontinence plus élevés chez les personnes prenant des œstrogènes par voie orale. Un agoniste α-adrénergique comme la pseudoéphédrine peut être utilisé pour traiter l’IUE légère en augmentant le tonus du sphincter interne et la résistance à l’écoulement de la vessie. Un nouvel inhibiteur de la double recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (la duloxétine) s’est avéré efficace et sûr pour les femmes souffrant d’IUE et a également démontré son efficacité dans le traitement des troubles dépressifs majeurs. Les dispositifs mécaniques comprenant des inserts vaginaux comme un pessaire, des injections périurétrales (agents gonflants) et des bloqueurs urétraux comme un tampon vaginal surdimensionné peuvent également tous être envisagés pour l’IUE.
Les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de l’IUE sont les anticholinergiques oxybutynine (Ditropan) et tartrate de toltérodine (Detrol). Un agent antimuscarinique/antispasmodique plus récent, le chlorure de trospium (Sanctura), est également approuvé pour le traitement des symptômes de l’hyperactivité vésicale. Les options de traitement de l’incontinence urinaire sont abordées plus en détail au chapitre 24, Incontinence urinaire.