Comment savez-vous si votre fistule artério-veineuse (AV) est considérée comme saine ? Souvent, vous ne pouvez pas le dire juste en regardant. Une fistule AV saine a un aspect différent d’une personne à l’autre. L’aspect de votre fistule et le temps qu’elle met à mûrir, dépendront beaucoup de la capacité de votre corps à guérir.
Avant de discuter de l’aspect d’une fistule saine, il est important que vous compreniez ce qu’est une fistule AV et comment elle mûrit.
Qu’est-ce qu’une fistule AV ?
Une fistule AV est l’option d’accès à l’hémodialyse privilégiée car elle présente le moins de complications associées, comme l’infection et la formation de caillots, et dure généralement plus longtemps que les autres options d’accès à la dialyse, si elle est bien entretenue.
Une fistule AV est un accès permanent créé chirurgicalement, situé sous la peau, établissant une connexion directe entre une veine et une artère. Une fistule AV est généralement créée dans le bras non dominant. Si les veines de votre bras ne sont pas assez grosses ou saines pour supporter une fistule, celle-ci peut être créée dans votre jambe. L’intervention chirurgicale pour créer une fistule peut être réalisée en ambulatoire.
Considérées comme le « standard d’or » des accès de dialyse, les fistules AV sont généralement la meilleure option à long terme pour l’accès à la dialyse.
Combien de temps faudra-t-il à ma fistule AV pour guérir et mûrir ?
Il est important que votre fistule guérisse et mûrisse (se développe ou s’agrandisse) complètement afin qu’elle soit prête à être utilisée lorsque le traitement par dialyse commence. Selon les personnes, la cicatrisation et la maturation d’une fistule AV peuvent prendre plusieurs semaines à plusieurs mois. Aux États-Unis, le délai entre la création d’une fistule AV et sa première utilisation est en moyenne de 133 jours, soit environ 4 mois.1 Au fur et à mesure de sa guérison et de sa maturation, l’aspect de votre fistule changera probablement.
Après la procédure de création de la fistule, vous pouvez remarquer un certain gonflement et des ecchymoses près de votre site d’accès. Certains saignements mineurs sont normaux après la création chirurgicale d’une fistule et peuvent durer plusieurs jours.
Ma fistule grossit – dois-je m’inquiéter ?
Après la création de la fistule, vous pouvez remarquer un renflement dans votre bras. Il s’agit de la veine élargie qui résulte de la circulation du sang de l’artère à haute pression/fort débit dans la veine à basse pression/faible débit. Après l’intervention de création de fistule, vous remarquerez peut-être des marques d’encre sur votre bras, qui ont été placées par votre médecin. Ces marques d’encre délimitent la marge extérieure de votre fistule juste après sa création et sont des guides utilisés pour déterminer le degré de maturation de votre fistule.
Avec le temps, votre fistule devrait s’élargir, s’étendant au-delà des lignes tracées sur votre bras lorsque votre accès a été créé. Cela permet à plus de sang de circuler à travers la fistule et dans la veine afin de fournir un débit sanguin suffisamment élevé pendant vos traitements d’hémodialyse.
Votre fistule devrait également devenir plus forte au fil du temps. Au début, votre fistule sera douce et malléable et à ce stade, elle est encore un peu fragile. Avec le temps, cependant, l’augmentation du flux sanguin dans la fistule contribuera à la renforcer. Au fur et à mesure que votre fistule se renforcera, sa sensation sera différente. Au lieu d’être souple et pliable, elle peut devenir ferme et élastique.
Dois-je m’inquiéter si ma fistule AV est rouge ou si ma main est engourdie ?
Dans les premiers jours suivant la création de la fistule AV, au fur et à mesure que votre fistule guérit, vous pouvez remarquer une certaine rougeur près du site. Vous devez le signaler à votre médecin car cela peut être une indication d’infection.
Un engourdissement temporaire de la main de votre bras de fistule après la procédure de fistule AV est normal. Cependant, si l’engourdissement persiste, parlez-en à votre médecin ou à votre équipe de dialyse.
A mesure que votre fistule mûrit, vous pouvez développer des veines accessoires à partir de la veine principale de votre fistule. Si ces veines accessoires sont nombreuses et qu’elles deviennent trop grosses, elles peuvent réduire la pression et le débit sanguin à travers la fistule, retardant ainsi la maturation.
My Thrill Keeps Get Stronger
Dès la création de la fistule, si vous sentez votre fistule, vous devriez remarquer une vibration provenant de votre site d’accès. Cette vibration s’appelle un frisson. Au cours de la semaine suivante, le frisson devrait s’intensifier. C’est normal et cela signifie que votre accès est en train de guérir et de mûrir comme il le devrait.
N’oubliez pas qu’avec le temps, à mesure que votre fistule AV sera utilisée, elle changera. Son apparence et sa sensation changeront. Bien qu’il soit important de remarquer ces changements, il est également important que vous gardiez à l’esprit qu’une grande partie de ces changements est normale.
De saine à anormale
Maintenant que vous savez à quoi ressemble une fistule AV normale et comment elle se sent, examinons une fistule anormale.
Une complication potentielle d’une fistule AV est une infection. Si vous suspectez une infection, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les signes d’une infection comprennent :
- Drainage de votre site d’accès
- Gonflement de votre bras, de votre main ou de la zone entourant votre site d’accès
- Rougeur qui commence près de votre site d’accès et s’étend vers l’extérieur
- Chaleur dans votre bras, main ou la zone entourant votre site d’accès
- Fièvre
N’oubliez pas qu’il n’est pas nécessaire que tous les signes indiqués ci-dessus soient présents pour qu’il y ait une infection.
Les autres complications non infectieuses potentielles associées à une fistule AV comprennent :
- Anévrisme
- Caillots sanguins
- Sténose
- Syndrome de stèle
Lisez notre guide sur les 9 signes d’un accès de dialyse dysfonctionnel pour en savoir plus.
Un anévrisme est une faiblesse de la paroi de votre fistule AV qui entraîne une hypertrophie localisée excessive, éventuellement un renflement. Un anévrisme peut continuer à s’étendre et, s’il n’est pas traité, peut finir par éclater. Un anévrisme doit être évalué et traité si nécessaire pour assurer la stabilité de la fistule et prévenir toute progression ultérieure.
Lorsque le sang ne circule pas de manière fluide dans votre fistule AV, cela peut entraîner la formation d’un caillot sanguin. Lorsque les caillots sanguins dans une fistule empêchent la réalisation de la dialyse, une procédure peu invasive peut être nécessaire pour éliminer le caillot de votre fistule AV.
Le rétrécissement d’un vaisseau sanguin est appelé sténose et est une cause fréquente de dysfonctionnement de la fistule AV. Une sténose dans n’importe quelle veine ou artère peut créer des changements dans le flux sanguin et la pression dans tout l’accès de dialyse et, si elle est suffisamment importante, elle peut bloquer complètement le flux sanguin dans votre fistule.
Si votre bras ou votre main est froid ou devient bleu, vous pouvez avoir un problème appelé « syndrome de vol ». On parle de syndrome de vol lorsqu’une fistule AV détourne le flux sanguin artériel de la main du bras fistuleux vers la veine utilisée pour la création de la fistule. Cela entraîne une ischémie (flux sanguin inadéquat) de la main.
Pour être sûr que votre accès n’est pas bloqué et reste en bon état de fonctionnement, vous devez sentir le frisson quotidiennement et écouter le bruit du whooshing du sang qui se déplace dans votre fistule. Ce sifflement s’appelle un bruit. Les signes indiquant que votre accès pourrait être bloqué peuvent inclure un thrill ou un bruit plus faible, incohérent ou absent.
Il est important de se familiariser avec votre fistule AV afin de remarquer les changements dès que possible et de pouvoir prendre rapidement les mesures appropriées. En plus de suivre les conseils de votre équipe de soins de dialyse, éduquez-vous pour pouvoir comprendre et vous approprier la santé de votre fistule AV. Il est utile pour chacun de s’associer à son équipe de soins et d’apprendre à participer à ses propres soins de santé.
