Hay aproximadamente 50.000 separaciones de la articulación AC que se producen cada año en los EE.UU. y la mayoría de ellos serán tratados sin cirugía (inicialmente). Pero, ¿es ésta realmente la decisión correcta? Realmente no hay una respuesta correcta o incorrecta porque se trata de un área muy controvertida del tratamiento ortopédico actual. Así que esperamos que esta sección le ayude a pensar en esta decisión y a tomar la decisión de tratamiento que sea realmente la mejor para su situación.
Primero – Diagnóstico preciso del grado de separación de la articulación AC
Es esencial que su decisión se base en información precisa, lo que significa asegurarse de que realmente tiene una separación de la articulación AC de grado 3. Por desgracia, muchos pacientes reciben este diagnóstico sin una evaluación adecuada y la información es simplemente incorrecta. Muchos pacientes a los que se les diagnostica una separación de la articulación AC de grado 3 tienen realmente una lesión más grave (especialmente de grado 5), que requiere cirugía en la mayoría de los casos. Esto provoca retrasos innecesarios en la obtención del mejor tratamiento y compromete el resultado final. Así que asegúrese de que su diagnóstico es preciso. Debe obtener una radiografía tanto del hombro normal como del anormal para que la separación pueda medirse con precisión con la tecnología radiográfica digital. Si la clavícula está a más del doble de la distancia normal de la apófisis coracoides (parte de la escápula), entonces realmente tiene una separación de la articulación ac de grado 5, y no de grado 3.
Segundo
Una vez que su lesión de la articulación ac ha sido clasificada con precisión como una separación de la articulación ac de grado 3, lo siguiente a evaluar es la estabilidad horizontal. Aunque el problema obvio en una lesión de la articulación AC es el desplazamiento vertical de la clavícula, está claro, a partir de numerosos artículos de investigación recientes, que una dislocación de la articulación AC puede causar un movimiento anormal significativo en el plano horizontal. Puede tratarse de una posición posterior excesiva de la clavícula o incluso, en algunos casos, de una posición lateral excesiva de la clavícula. Una clavícula en posición posterior es una fuente importante de dolor y cuando está presente augura un mal pronóstico para el tratamiento no quirúrgico. Y lo que es más importante, dado que la anomalía se encuentra en el plano de la radiografía, una radiografía estándar no puede evaluar la inestabilidad horizontal. Una forma en que el paciente puede darse cuenta de esto es cuando el brazo cruza por delante del cuerpo, la clavícula, que ya es prominente, se vuelve significativamente más prominente. Esto puede evaluarse con una radiografía especial tomada con el brazo cruzado por delante del cuerpo que muestre que la clavícula «sobrepasa» el acromion por debajo de ella. Algunas luxaciones de grado 3 de la articulación AC presentan inestabilidad horizontal y otras no. Conocer esto permite al médico predecir con mayor precisión si el tratamiento no quirúrgico tiene muchas posibilidades de éxito.
Opción no quirúrgica
Es una buena consideración una vez que se ha determinado que tiene una luxación de la articulación AC verdadera de grado 3 horizontalmente estable. Sin embargo, cualquier deformidad que exista es permanente independientemente de cualquier modo de tratamiento no quirúrgico. Para muchos pacientes, la deformidad en forma de «bulto» es inaceptable y la cirugía es la única forma de abordarla. Aproximadamente el 50% de los pacientes se recuperarán por completo sin cirugía y su vuelta a la práctica deportiva será mucho más rápida que con la reparación quirúrgica. Alrededor del 25% de los pacientes tendrán síntomas continuos tolerables pero de bajo grado que pueden afectar al rendimiento deportivo o laboral. Esto incluye chasquidos dolorosos, chasquidos y fatiga fácil. Aproximadamente el 25% de los pacientes tendrán síntomas residuales de alto grado y requerirán cirugía.
Aunque a menudo los cirujanos ortopédicos afirman que sólo los pacientes jóvenes o muy activos deberían considerar la cirugía, en realidad esto nunca se ha estudiado, por lo que si usted tiene más de 35 años puede que le digan que la cirugía no es una opción sensata. Sin embargo, no hay pruebas de que a los pacientes mayores y menos activos les vaya mejor el tratamiento no quirúrgico que a los más jóvenes, por lo que es importante sopesar las opciones cuidadosamente. Los resultados de los procedimientos reproducibles y fiables, como el botón doble de bucle cerrado, tienen un éxito del 98%, por lo que, en última instancia, se trata de una decisión personal sobre la ponderación de la incertidumbre del tratamiento no quirúrgico con el compromiso y el tiempo de recuperación adicional de someterse a la cirugía.
Cirugía de la articulación AC
La cirugía es la opción clara para las separaciones de la articulación AC muy desplazadas (grado 4, 5 y 6), y también para las separaciones AC de grado 3 que demuestran una inestabilidad horizontal significativa. La elección del cirujano es fundamental para conseguir un resultado sin complicaciones y sin dolor. Desgraciadamente, no existe un procedimiento «estándar de oro», por lo que los distintos cirujanos tienen enfoques diferentes. La tasa de fracasos/complicaciones de la mayoría de los procedimientos es de aproximadamente un 20-30%, lo que resulta muy desalentador. Una técnica popular consiste en utilizar un «injerto de tendón» para estabilizar la zona de la articulación AC. Esto requiere el uso de tejido de un donante (cadáver) para completar el procedimiento. Otra opción popular es la reparación «artroscópica». Esto implica incisiones más pequeñas y es atractivo debido a la posibilidad de menos dolor y una recuperación más rápida. Sin embargo, ambas opciones tienen tasas de fracaso del 20-30%, por lo que es importante elegir bien el cirujano y la técnica.
Hay otra opción para una técnica de cirugía de la articulación AC con mejores resultados, respaldada por un estudio clínico de 11 años, que es la técnica de doble botón cerrado. La técnica Closed Loop Double Endobutton, que el Dr. Struhl utiliza exclusivamente, lleva más de 15 años en uso y tiene una tasa de éxito probada del 98%, con más de 100 pacientes tratados hasta la fecha.