A fizikoterápiás rendelés

ULTRASZÓGÁS

A terápiás ultrahang egy másik gyakran alkalmazott technika. Az alkalmazási paraméterek (azaz az intenzitás, a hullámhossz, a működési ciklus és a frekvencia) módosítása különböző helyi hatásokat biztosít a szövetekre.

Az ultrahang termikus (folyamatos ultrahang) és nem termikus (impulzusos ultrahang) hatások révén nyújt terápiás hasznot.7,8 A folyamatos ultrahang felmelegíti a szövetet. Az impulzusos ultrahang feltehetően felgyorsítja a szövetek gyógyulását sejtszinten, elsősorban a membrán áteresztőképesség, az ionkoncentrációs gradiensek és a sejtek biokémiai aktivitásának megváltoztatásán keresztül.7,8 A magasabb frekvenciájú ultrahanghullámok a felszíni szöveteket, például a patelláris inakat kezelik. Az alacsonyabb frekvenciák mélyebbre hatolnak (akár 2 in ) a mély izomzúzódások, görcsök és húzódások kezelésére.7 Az ultrahang alkalmazási paramétereinek kiválasztása a kívánt hatáson és a kezelendő szövet helyén és sűrűségén alapul. Ezeket a döntéseket a legjobb, ha a terápiás ultrahang kezelésében jártas terapeuta hozza meg.

Az ultrahangterápia gyakori indikációi közé tartozik az ínsérülések kezelése és a rövid távú fájdalomcsillapítás.7,9-11 Az ultrahang bizonyítottan elősegíti egyes akut csonttörések, vénás és nyomási fekélyek, valamint sebészeti bemetszések gyógyulását is.7,8,12,13. A terápiás ultrahang égési sérüléseket vagy endothelkárosodást okozhat, ha helytelenül alkalmazzák.7,8,14

A terápiás ultrahang széles körű alkalmazása ellenére a fizikoterápiás környezetben a klinikai hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok hiányoznak. Bár korlátozott bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az ultrahang jótékonyan hat a mozgásszervi fájdalomra és a lágyrészsérülésekre, több jól megtervezett vizsgálatra van szükség a klinikai hatásokról.9,15-17 Határozottabb bizonyítékok hiányában a háziorvosok a terápiás ultrahangot csak tüneti kezelésként írhatják fel.

FONOFÓRESIS

A fonoferezis nagyfrekvenciás hanghullámokat (azaz ultrahangot) használ a terápiás gyógyszerek, általában helyi fájdalomcsillapítók vagy szteroidok bőrön keresztüli, mélyebb szövetekbe történő juttatására. Olyan állapotok kezelésére használják, amelyek helyi érzéstelenítő vagy szteroid injekciókkal is kezelhetők. Fennáll a hősérülés veszélye, amely az alkalmazott energia mennyiségével és intenzitásával növekszik.18

A kortikoszteroidot vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőt általában megfelelő vizes bázissal keverik össze 10 százalékos koncentrációban, és ultrahanggal alkalmazzák 1-2 watt/cm2 -enként.18 Egy vizsgálat a fonoferezist követően a szövetekben a ketoprofén megnövekedett szintjét mutatta ki a csak helyileg történő alkalmazáshoz képest.19 A szteroidokkal végzett fonoferezis szisztémás hatásait vizsgáló tanulmányok ellentmondásos eredményeket hoztak. Az egyik vizsgálat a kollagén lerakódásának lehetséges szisztémás csökkenését mutatta ki a dexametazonnal végzett fonoferezis után, de egy másik vizsgálat nem mutatott ki hatást a mellékvesék működésére.20,21

IONTOPHORESIS

Ez a módszer elektromos áramot használ egy ionikusan töltött anyagnak a bőrön keresztül a mélyebb szövetekbe való juttatására. Az iontoforézist gyakran alkalmazzák ízületi gyulladás, bursitis és tendinopathia kezelésére. Használható ödéma, hiperhidrózis és bizonyos dermatofitózisok kezelésére is.18 Az egyenárammal szembeni túlérzékenység jellegzetes galvanikus bőrválaszt okozhat.

A 0,4%-os dexametazon oldat a leggyakrabban felírt gyógyszer, amelyet íngyulladás és esetleges gyulladásos állapotok kezelésére használnak. A katódokat negatív töltésű anyagokhoz, az anódokat pedig pozitív töltésű anyagokhoz használják. Az alkalmazott áramerősség a bőr által biztosított természetes ellenállástól függ.

A hagyományos módszerekkel kombinált iontoforézis lerövidítheti a plantáris fasciitis kezelésének idejét.22 Egy kis esetről szóló beszámoló szerint az ecetsavas iontoforézis ultrahanggal kombinálva előnyös volt a myositis ossificans kezelésében.23 Egy kis randomizált, kontrollált vizsgálat azonban nem mutatott különbséget a vállban meszes tendinopátiában szenvedő betegek klinikai kimenetelében.24

Elektromos stimuláció

A fizikoterápiában számos elektromos stimulációs módszert alkalmaznak. A háziorvosok általában az elektromos izomstimulációt és a transzkután elektromos idegstimulációt ismerik a legjobban. Az elektromos ingerlés elméleti célja, hogy akciós potenciált hozzon létre az idegszövetben, ami izomösszehúzódást okoz vagy megváltoztatja az érzékszervi bemenetet.7

Az izomösszehúzódás izometriás aktiválást tesz lehetővé, így az elektromos ingerlés hasznos az izomgörcs vagy izomsorvadás kezelésére és az izmok erősítésére.7,8,25 Emellett az elektromos áram feltételezhetően befolyásolja az ionos szöveteket és megváltoztatja az érmembránok permeabilitását, ami elősegíti a szövetgyógyulást, csökkenti az ödémát és javítja a gyógyszerek penetrációját.7,8 A fájdalom csökkentése feltehetően a kapu mechanizmusának megváltoztatásával, valamint endogén opioid- és kortizolfelszabadulással érhető el.7,8

Az elektromos ingerlés segíthet a gyulladás és az ödéma csökkentésében és a krónikus sebgyógyulás elősegítésében is.7,8,26-28 Az alapvető transzkután elektromos idegstimuláció több elektródát használ, amelyeket vezetési közeggel impregnálnak és izomcsoportok felett alkalmaznak. Az elektródák elhelyezkedése és távolsága a kezelési területtől és a kívánt hatástól függően változik. Az elektródák speciális elhelyezése szükséges a fájdalomcsillapítás, az izometrikus izomösszehúzódás, a sebgyógyulás és az ödéma csökkentése érdekében.7,25-27

Noha az elektromos terápia kevés kockázattal jár, a lehetséges mellékhatások közé tartoznak elsősorban a nem megfelelő paraméterbeállításból eredő égési sérülések, az elektródákra vagy a vezetési közegre adott allergiás reakció és a kezelés alatti fájdalom.7,8,28 Szakértői vélemények és anekdotikus beszámolók támogatják ennek a módszernek az alkalmazását; azonban a vizsgálatok hiányosak, korlátozottak vagy ellentmondásosak. Több bizonyítékra van szükség az elektromos stimulációs módszerek hosszú távú előnyeiről, ideális paramétereiről és általános hatékonyságáról.16,25,28,29

ALACSONYSZINTŰ LÁZERTERÁPIA

Az alacsony szintű lézerterápia mechanizmusa nem jól ismert, de úgy tűnik, hogy inkább a sejtszintű fotokémiai reakcióhoz kapcsolódik, mint a hőhatáshoz. Az egyik elmélet szerint a citokróm-oxidáz a 600-900 nm-es tartományban a fotonsugárzás akceptoraként működik. Ez a stimuláció növeli az adenozin-trifoszfát termelést és a sejtek oxidatív anyagcseréjét. Egy nemrégiben végzett vizsgálat kimutatta a prosztaglandin E2 koncentrációjának jelentős csökkenését a peritendinális folyadékban az alacsony szintű lézerterápiával kezelt betegeknél a látszatterápiával kezeltekhez képest.30 Nagyobb vizsgálatokra van szükség e mechanizmus megerősítéséhez.

Az alacsony szintű lézerterápiát izom- és csontrendszeri betegségek, többek között izomhúzódások, epicondylitis, rheumatoid arthritis, osteoarthritis és carpal tunnel szindróma kezelésére használják. Ezt a terápiát az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala engedélyezte a kéztőalagút-szindrómával járó kéz- és csuklófájdalom, valamint kisebb mozgásszervi fájdalmak kezelésére. Bár hosszan tartó alkalmazás esetén hányingerről számoltak be, más mellékhatás nem ismert.

Az alacsony szintű lézerterápiával kapcsolatos vizsgálatok közötti különbségek (pl. használt eszköz, végpontok, kontrollcsoport) megnehezítik e módozat hatékonyságának meghatározását. Az osteoarthritisben szenvedő betegek alacsony szintű lézerterápiájának Cochrane-áttekintése minimális javulást mutatott a fájdalom és az ízületi mozgás tekintetében, de a vizsgálati eredmények ellentmondásosak voltak.31 Egy hasonló Cochrane-áttekintés a terápiáról reumatoid arthritisben szenvedő betegek esetében korlátozott előnyöket mutatott, de megállapította, hogy a fájdalom és a reggeli merevség rövid távú enyhítésére megfontolandó.32 Általánosságban elmondható, hogy az alacsony szintű lézerterápia nem okozott káros hatásokat, de előnyét nem állapították meg egyértelműen.