A hepatitis C genom 1989-es végleges azonosítása megerősítette, hogy ez a vírus világszerte egészségügyi problémát jelent.(1) A hepatitis C vírus (HCV) a krónikus májbetegség egyik leggyakoribb oka, és a májtranszplantáció egyik fő indikációja. Becslések szerint körülbelül négymillió amerikai hordoz hepatitis C antitesteket. A vírus hárommillió amerikai vérében van jelen, és a 40 és 60 év közöttiek körében a legelterjedtebb.1,2
A hepatitis A, B és C vírusok a Flaviviridae családba tartoznak. A vírus egyetlen RNS-láncból áll, amelyet egy gazdamembránból álló burok vesz körül, amelybe glikoproteineket építettek be. A HCV hat genotípusát azonosították filogenetikusan.2
Kockázati tényezők
A HCV parenterális úton terjed, amelyek közül a vérátömlesztés és a gyógyszerek intravénás beadása a leggyakoribb. 1992 előtt, amikor bevezették a véradók hepatitiszszűrését, a vérrel vagy vérből származó termékekkel végzett transzfúzió növelte a HCV átvitelének kockázatát.4-6 A HCV átvitelének egyéb lehetséges útjai közé tartozik a tetoválás, az intranazális kokainhasználat, a testpiercing és a fertőzött tűkkel okozott véletlen sérülések. A tetoválások különös figyelmet igényelnek, mivel a HCV-fertőzés kockázata a jelek szerint a tetoválások méretétől, számától és helyétől függ.7,8
A hepatitis C gyakori kockázati tényezői a következők:
- –
intravénás drogfogyasztás,
- –
1992 előtt végzett vérátömlesztések,
- –
véletlen szúrás fertőzött tűvel,
- –
perinatális átvitel,
- –
hemofília,
- –
hemodialízis, és
- –
1992 előtt végzett transzplantációk.
A hepatitis C nem gyakori kockázati tényezői a következők:
- –
intranazális kokainhasználat,
- –
testpiercing,
- –
tetoválás,
- –
közös borotválkozási eszközök,
- –
szexuális tevékenység,
- –
bokszolók bütykeinek eróziója, és
- –
átvitel az egészségügyi dolgozókról a betegekre.
A hepatitis C átviteléről az egészségügyi dolgozókról a gondozásukban lévő betegekre már beszámoltak, de ez ritka.9 Valószínűbb, hogy a hepatitis a betegekről az egészségügyi dolgozókra invazív eljárások, például kolonoszkópia vagy szív- és mellkassebészet során terjed át.10,14 A vírus a bőr véletlen szúrásával is átadható az egészségügyi dolgozóknak; a hepatitis C ilyen úton történő átvitelének aránya alacsonyabb, mint a B típusú hepatitisé, de magasabb, mint a HIV-é. Bár a hepatitis B vírus elleni immunitás gammaglobulin adásával átmenetileg fokozható, a HCV véletlen szúrás következtében történő átvitelének lehetősége esetén csak annyit lehet tenni, hogy megfigyeljük, kialakul-e a betegség. A fertőzött személy vírusterhelése jelzi a nem fertőzött személyre történő átvitel kockázatát. Az átvitel valószínűtlen, ha a forrásbetegnél nincs kimutatható hepatitis C RNS, de ha a forrásbeteg vírusterhelése nem állapítható meg, vagy ha a teszt HCV RNS-re pozitív, a sérülést elszenvedő személyt meg kell vizsgálni HCV szempontjából, és pozitív eredmény esetén kezelni kell.8
A hepatitis C szexuális átvitele az esetek kevesebb mint 5%-ában fordul elő,1 de az átviteli arány megnő a több szexuális partnerrel, prostituáltakkal való szex, anális szex, traumás szex, menstruáció alatti szex vagy megfelelő hüvelyi síkosítás nélküli szex esetén. Házaspárokban az átvitel kockázata az idő múlásával nő,10 de a közös borotvapengék hatását nem határozták meg.11
Mivel a HCV ritkán van jelen az ondóban vagy a hüvelyi folyadékban, a HCV szexuális átvitelének kockázata nagyon kicsi. A HCV-vel fertőzött személlyel 20 éven keresztül védekezés nélkül szexuális kapcsolatot létesítő személy fertőződésének kockázata 2,5%. Ezért monogám pároknak általában nem ajánlott a barrier módszereket alkalmazni. Egyes tanulmányok szerint a szexuális átvitel kockázata nagyobb, ha férfi és nő között történik, mint ha nő és férfi között. Az anális szexhez kapcsolódó átviteli kockázat azért nagyobb, mert az traumásabb. A genitális fekélyek jelenléte növelheti a HCV átvitelének kockázatát. Az orális szex nem jelent kockázatot, kivéve, ha szájfekély vagy ínyvérzés van jelen.12, 13
Az, hogy a hepatitis C-betegekkel szexuális kapcsolatban álló partnereknek szükséges-e profilaktikus óvszert használniuk, vitatott. Az európai szerzők kevésbé tartják fontosnak az óvszert, mint az amerikai szerzők. Az utóbbiak azért támogatják az óvszer használatát, mert több partner esetén fennáll az egyéb szexuális úton terjedő betegségek átvitelének kockázata. A latex óvszer hatékonysága a HCV-fertőzés megelőzésében azonban nem ismert.13
A hepatitis perinatális átvitele a HCV-vel fertőzött anyától született csecsemők 3-5%-ánál fordul elő. A perinatális átvitel kockázata nagyobb a magas vírusterhelésű, a szüléskor anti-HCV IgM vagy HIV-fertőzött anyák esetében.14 A tanulmány szerint a perinatális átvitel kockázata kisebb, ha a szülés császármetszéssel történik, mint ha hüvelyi úton. A HCV-vel fertőzött anyától született csecsemők transzplacentáris átvitel útján szerezhetnek anti-HCV antitesteket. Az ilyen antitestek az élet első évében fennmaradnak, majd eltűnnek. Ezért a HCV RNS kimutatása az újszülöttek szérumában szükséges a HCV pozitív diagnózisának felállításához. Mivel néhány tanulmány kimutatta, hogy azok a csecsemők, akiket HCV-fertőzött anyák szoptattak, nem fertőződtek meg, a szoptatást nem kell megakadályozni.15,16
A konszenzusos panel ajánlásai
Mely volt a Latin-Amerikában uralkodó hepatitis C esetek fő átviteli útvonala?
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a HCV átvitele a Latin-Amerikában uralkodó esetekben elsősorban vér vagy vérből származó termékek transzfúziója révén történt. Az ezen az úton szerzett fertőzések gyakoriságának azonban csökkennie kell az olyan törvények kihirdetésével, amelyek kikényszerítik a vérbankokból származó minták HCV-szűrésének kötelezővé tételét. Az intravénás kábítószer-adagoláshoz használt tűk útján történő átvitel, amely jelenleg a második legfontosabb átviteli útvonalnak számít, a jövőben a HCV fő átviteli útvonalává fog válni.
A bizonyíték minősége erre az ajánlásra 2-es minősítést kapott
Szűrővizsgálat elvégzését kell-e ajánlani olyan betegek esetében, akiknek a kórtörténetében olyan kockázati tényezők szerepelnek, mint a tetoválás?
A testület HCV-szűrővizsgálatot javasol minden olyan egyén esetében, akinek a kórtörténetében tetoválás, testpiercing vagy intravénás kábítószer-használat szerepel. Az ajánlás bizonyítékainak minősége 2-es minősítést kapott.
A szűrővizsgálatok nem javasoltak olyan személyek esetében, akiknek a kórtörténetében fogászati beavatkozások, nagyobb műtétek vagy családon belüli együttélés szerepelnek HCV-ellenes pozitív betegekkel. Az ajánlásra vonatkozó bizonyítékok minősége 3-as minősítést kapott.
A hosszú távú kapcsolatban élő párok számára javasoljuk-e a profilaktika rutinszerű alkalmazását?
A profilaktika alkalmazása ajánlott, bár a HCV szexuális átvitelének előfordulási gyakorisága alacsony.
A bizonyíték minősége erre az ajánlásra 2-es minősítést kapott
El kell-e ajánlani, hogy a HCV-pozitív személyek családjai általános megelőző intézkedéseket hajtsanak végre?
A betegeket és családjukat teljes körűen tájékoztatni kell a HCV-fertőzés megelőzését szolgáló olyan általános intézkedésekről, mint például a fogkefék, körömvágók, ollók, borotvapengék vagy más lyukasztó-vágó eszközök és körömápolási termékek megosztásának mellőzése.
A bizonyíték minősége erre az ajánlásra 2-es minősítést kapott
Szűrővizsgálatokat kell végezni a HCV-vel krónikusan fertőzött anyáktól származó újszülötteken?
A HCV RNS minőségi mérését 12 hónapos korban ajánlott elvégezni a HCV-ellenes antitestekre pozitív anyáktól született csecsemőknél.
A bizonyíték minősége erre az ajánlásra 2-es minősítést kapott
Meg kell-e akadályozni a szoptatást a HCV-ellenes pozitív anyáknál?
A szoptatást anti-HCV-pozitív anyák esetében nem szabad megakadályozni, kivéve olyan betegségek vagy tényezők esetén, amelyek az emlőszövet megszakadását eredményezik.
A bizonyíték minősége erre az ajánlásra 2
A HCV-pozitív anyák gyermekeit hüvelyi úton vagy császármetszéssel kell világra hozni?
A konszenzusos testület nem tett ajánlást ebben a kérdésben. A szülés módja azonban irreleváns lehet.