A Kína-tanulmány:

1. állítás

Az állati eredetű élelmiszerek, mint például a tejtermékek és a hús, a rák egyik fő okozója, különösen a bennük található fehérje típusa miatt

Támogató idézet(ek) és oldalszám(ok)

57. oldal: “…az állati eredetű élelmiszerekből származó tápanyagok növelték a daganatok kialakulását, míg a növényi eredetű élelmiszerekből származó tápanyagok csökkentették a daganatok kialakulását.”

94. oldal:

P 165. oldal: “Az állati eredetű élelmiszerek összefüggésbe hozhatók a mellrák magasabb arányával.”

P 165: “Egyértelmű, hogy a természetesen magas rosttartalmú és kevés állati eredetű élelmiszert tartalmazó étrend megelőzheti a vastagbélrákot.”

Kritérium 1.1. Mennyire támasztják alá az állítást a jelenlegi bizonyítékok?

1 a 4-ből

Ez az állítás 1 pontot kapott, ami azt jelzi, hogy nem támasztják alá a jelenlegi bizonyítékok. Ezt az állítást két szempontból vizsgáltuk. Először is, állatkísérletekből, amelyek többségét maga idősebb Campbell végezte. Másodszor, az embereken végzett megfigyeléses vizsgálatok, amelyek közül az egyikhez (“The China Study”, amelyről a könyv a nevét kapta) idősebb Campbell is hozzájárult.

A China Study állításának nagy részét egy patkányokon végzett vizsgálatsorozatra alapozza. Az idősebb Campbell kutatócsoportjának korai vizsgálatai összehasonlították az 5 tömegszázalékban 5 százalék tejfehérje-kazeint tartalmazó alacsony fehérjetartalmú étrend és a 20 százalék kazeint tartalmazó, magasabb fehérjetartalmú étrend hatásait, amikor a patkányokat a máj rákkeltő aflatoxinnak tették ki. Fontos megérteni, hogy az étrendek a teljes fehérjetartalom és a kazeintartalom tekintetében is különböztek. A 20 százalékos kazein-táplálékot fogyasztó patkányoknál sokkal több rákot megelőző elváltozás jelentkezett a májban, mint az 5 százalékos kazein-táplálékot fogyasztó patkányoknál. Más szóval, a magasabb fehérjetartalmú étrend, amelyben a fehérje kazeinből származott, növelte a rákkeltő anyag erejét.

Az 5 százalékos kazeintartalmú étrend azonban a patkányokat csontsoványan hagyta. A könyv nem idéz erre vonatkozóan konkrét hivatkozást, de a 3. fejezet 39. végjegyzetében azt írja, hogy “a Nemzeti Tudományos Akadémia Nemzeti Kutatási Tanácsa szerint a növekedési ütem maximalizálásához körülbelül 12 százalékos étrendi fehérjére van szükség”. A 49. oldalon a könyv egy olyan tanulmány grafikonját mutatja be, amely az étrendi kazein és a májban aflatoxin expozíciót követő rák előtti elváltozások elősegítése közötti finomabb összefüggést vizsgálta. Ez a grafikon azt mutatja, hogy az elváltozások sokkal nagyobb számban jelentkeznek, amint a patkányok elegendő fehérjét kaptak ahhoz, hogy elkerüljék az elsorvadást. Ez egyszerű magyarázatot sugall a különböző fehérje/kazeinszintek patkányok rákos megbetegedéseire gyakorolt hatására: az étrendi fehérjehiány korlátozza a rákos sejtek növekedését. Ez logikusnak tűnik, mivel a gyorsan osztódó rákos sejteknek valószínűleg sok fehérjére van szükségük a növekedéshez.

A The China Study az 51. oldalon azt sugallja, hogy a fehérje típusa ugyanolyan fontos, mint a mennyisége: az állati fehérje (kazein) sokkal inkább rákkeltő, mint a növényi fehérje (búzaglutén vagy szójafehérje). Ez a könyv állításának lényege az ételekről és a patkányok rákos megbetegedéseiről. A könyv egy tanulmányt idéz ennek alátámasztására, amelyet idősebb Campbell és munkatársai végeztek. Ebben a vizsgálatban azt találták, hogy aflatoxinnak való kitettség esetén a búzaglutén mint táplálékfehérje-forrás sokkal kevésbé segítette elő a rákot megelőző elváltozásokat a májban, mint a kazein.

Az írás szerint azonban a glutén “alacsony minőségű” fehérje, ami azt jelenti, hogy nem biztosít megfelelő mennyiségben minden, a szervezet által szükséges aminosavat. Ezt jól szemlélteti az a tény, hogy a gluténtartalmú diétával etetett patkányok drámai módon elmaradtak, akárcsak a korábbi kísérletek során 5 százalékos kazeintartalmú diétával etetett állatok. Ezzel szemben a kazein egy “jó minőségű” fehérje, amely az összes esszenciális aminosavból megfelelő mennyiséget biztosít. Amikor a kutatók a gluténdiétához hozzáadták a lizin nevű aminosavat – így az is kiváló minőségű fehérje lett -, az ugyanolyan rákkeltő volt, mint a kazein (és a patkányok sem csonkultak meg tőle). Bár a könyv azt állítja, hogy ugyanezt a védőhatást figyelték meg a szójafehérje (egy kiváló minőségű növényi fehérje) esetében is, nem ad hivatkozást ennek az állításnak az alátámasztására, és egy gyors tudományos szakirodalmi keresés során sem találtunk alátámasztó bizonyítékot.

A patkányvizsgálatok összességében arra utalnak, hogy valószínűleg semmi különös nincs az állati vs. növényi fehérjékben. Nyilvánvaló, hogy a rák rosszul növekszik, ha a szervezet fehérjehiányos, akár azért, mert a teljes fehérjebevitel alacsony, akár azért, mert a fehérje rossz minőségű. Ennek valószínűleg nincs különösebb jelentősége az emberi rák szempontjából, mivel a modern mindenevők, vegetáriánusok és vegánok, akik meglehetősen jól megtervezett étrendet követnek, mindannyian elegendő jó minőségű fehérjéhez jutnak. Bár sok növényi fehérje külön-külön alacsony minőségű, egy változatos étrendben a növényi fehérjék, például a gabonafélék és a babok kiegészítik egymást, és így az összes esszenciális aminosavból megfelelő mennyiséget biztosítanak. Ha e patkánykísérletek eredményei az emberekre is érvényesek, akkor azt sugallják, hogy a rákellenes előnyöket csak akkor élvezhetjük, ha kifejezetten fehérjehiányos étrendet fogyasztunk. A China Study ezt nem közli az olvasóval.

Kanyarodjunk a megfigyeléses vizsgálatokhoz. Ezeket nem tekintjük a bizonyítékok erős formájának, de azért áttekintjük őket, mivel embereken nincs közvetlenebb bizonyítékunk. Mivel nagy számban vannak, a metaanalízisekre összpontosítottunk – olyan tanulmányokra, amelyek kvantitatív módon egyesítik egy témával kapcsolatos több tanulmány adatait. A következő három keresőkifejezést használtuk a metaanalízisek azonosítására a PubMed tudományos adatbázisban: 1) rák ÉS metaanalízis ÉS “fehérjebevitel”; 2) rák ÉS metaanalízis ÉS hús; 3) rák ÉS metaanalízis ÉS vegetáriánus. A nagyszámú találat miatt a “legjobb egyezés” funkciót használtuk, és a legjobb néhány találatot vettük figyelembe. Lehetőség szerint a prospektív megfigyelési tanulmányokra összpontosítottunk, ami erősebb vizsgálati dizájn.

A metaanalízisek szerint a teljes (túlnyomórészt állati) fehérjebevitel nem korrelál a vastagbél-, prosztata- vagy petefészekrák kockázatával, és ez nem különbözik, ha a fehérjebevitelt állati vs. növényi fehérjére osztjuk. Érdemes megjegyezni, hogy egy megfigyeléses vizsgálat arról számolt be, hogy a magasabb fehérjetartalmú étrend az 50 és 65 év közötti személyeknél rossz egészségügyi eredményekkel és nagyobb halálozási kockázattal, a 65 év feletti személyeknél azonban jobb egészségügyi eredményekkel és alacsonyabb halálozási kockázattal korrelált. Egérkísérletekben részben meg tudták erősíteni az emberekre vonatkozó megfigyelési eredményeket, bár az idősebb Campbell kísérleteihez hasonlóan a “védő” fehérjeszint a kifejezetten hiányos tartományban volt (4%). Fontos, hogy a káros összefüggéseket emberekben nem figyelték meg növényi fehérjékkel.

A húsfogyasztással kapcsolatos metaanalízisek némileg vegyesek: a gyomor- és hólyagrák esetében nem jelentettek összefüggést, de összefüggést jelentettek a vörös és/vagy feldolgozott húsok fogyasztása és a vastagbél-, mell- és tüdőrák között. Érdemes megjegyezni, hogy ez utóbbi három a leggyakoribb ráktípusok közé tartozik. Az áttekintésünkben szereplő egyik metaanalízis azt sugallta, hogy az általános rákhalandóság összefügg a feldolgozott húsfogyasztással, de a feldolgozatlan vörös hús fogyasztásával nem. Az egyéb állati fehérjék, például a baromfi, a hal, a tojás és a tejtermékek bevitele általában nincs összefüggésben a rák kockázatával.

A vegetáriánus és vegán étrenddel kapcsolatos metaanalízisek azt sugallják, hogy mindkettő a mindenevő étrendhez képest szerényen alacsonyabb teljes rákkockázattal jár. Nem világos azonban, hogy ez önmagában az állati eredetű élelmiszerek kerülésének vagy az egészségtudatosabb embercsoport által választott általános egészségesebb életmód más aspektusainak (vagy más zavaró tényezőknek) köszönhető. A zavaró tényezők figyelmen kívül hagyásának konkrét példája, amikor a The China Study elismeri, hogy a magasabb rostbevitel – amely a növényi alapú étrendre jellemző – a vastagbélrák alacsonyabb kockázatával jár együtt. Bár ez, és nem az alacsonyabb húsbevitel részben magyarázhatja azt a tényt, hogy a vegetáriánusok és vegánok rákkockázata alacsonyabb, a könyv megpróbálja megkerülni ezt a kérdést azzal az érveléssel, hogy nincs szükség a rostok független hatásának megértésére, ha az egyének csak elfogadnák az általa előírt étrendet. Fontos azonban megjegyezni, hogy lehetséges olyan állati eredetű élelmiszereket tartalmazó és rostban gazdag étrend, amely alacsonyabb kolorektális rákkockázatot eredményezhet.

Végezetül vizsgáljuk meg magának a China Study-nak, a könyv névadójának bizonyítékait. Hogy értékeljük a China Study állítását, miszerint az állati fehérjefogyasztás összefügg a rákkal, a Washingtoni Egyetem orvosi könyvtárába mentünk, és megvizsgáltuk az eredeti (1990-es) China Study adatait. A 65 év alattiak rákhalálozása és a következők között nincs szignifikáns kapcsolat: halfehérje-bevitel (574. oldal), nem halból származó állati fehérje-bevitel (572. oldal), tejtermék-bevitel (630. oldal) vagy tojásfogyasztás (632. oldal). Az idősebb korosztályokra vonatkozó adatokat nem közölték.

Mint azonban Campbell rámutatott, ezek az adatok “kiigazítatlanok”, azaz egyszerű elemzések, amelyek nem ellenőrzik a lehetséges zavaró tényezőket. Ezen aggályok kezelése érdekében digitalizáltuk a China Study adatait a 65 évnél fiatalabbak teljes rákhalálozási arányáról, a növényi fehérjebevitelről, az állati fehérjebevitelről (teljes fehérje mínusz növényi fehérje), a dohányzási arányról, a földrajzi szélességről, a mezőgazdasági és ipari termelésről (a jólét jelzője), az írástudásról (az iskolázottság jelzője) és az életkorról. Az adatokat egy hivatásos statisztikusnak, Karl Kaiyala PhD-nek adtuk át. Ő többféleképpen elemezte az adatokat (többváltozós regresszió), amelyek közül egyik sem támasztotta alá a könyv állítását, miszerint azok az emberek, akik több állati fehérjét fogyasztottak, gyakrabban haltak meg rákban. Ebben a kérdésben Kaiyala eredményei ugyanarra a következtetésre jutottak, mint Denise Mingeré, aki 2010-től kezdődően széleskörűen elemezte a China Study adatait. Akadémiai kutatók hasonló következtetésekre jutottak a China Study adatait illetően.

Hogyan állíthatja a The China Study ezeket az állításokat, amikor az adatok egyértelműen nem támasztják alá őket? A könyv ezt egy közvetett érvvel éri el: az állati eredetű élelmiszerek fogyasztása összefügg a magasabb koleszterinszinttel, és a magasabb koleszterinszint összefügg a rák kockázatával (69-71. oldal). Ezeket az állításokat külön-külön legalább részben alátámasztják a China Study adatai, de az általános érvelés nem meggyőző. Ha tudni akarjuk, hogy az állati fehérjebevitel összefügg-e a rákkockázattal, akkor az állati fehérjebevitel és a rákkockázat közötti közvetlen összefüggést kell vizsgálnunk, nem pedig a vér koleszterinszintjén keresztüli közvetett összefüggést, amely könnyen félrevezető lehet. Mindenesetre érdemes szem előtt tartani, hogy a China Study megfigyelési tervet használt, ami arra kényszerít minket, hogy az eredményeket nagy adag sóval vegyük, függetlenül attól, hogy milyen megállapításai vannak.

Összességében a bizonyítékok nem nyújtanak egyértelmű támogatást a The China Study állításának, miszerint az állati eredetű élelmiszerek általában véve a rák egyik fő okozói. A China Study felépítése miatt nem következtethetünk belőle magabiztosan semmire. Más megfigyelési tanulmányokból sikerült némi alátámasztó bizonyítékot találnunk arra, hogy a feldolgozott hús, és talán a feldolgozatlan vörös hús hozzájárulhat bizonyos rákos megbetegedések kockázatához, de nem találtunk bizonyítékot arra, hogy más húsfajták, tejtermékek vagy tojás hozzájárulnak ehhez.

Kritérium 1.2. Meggyőzőek-e a könyvben az állítás alátámasztására hivatkozott hivatkozások?

1 a 4-ből

A könyv hivatkozása erre az állításra 1 pontot kapott, ami azt jelzi, hogy nem támasztja alá az állítást. A könyv állításai elsősorban idősebb Campbell rágcsálókon végzett kiterjedt kutatásaira és a China Study-ra támaszkodnak, egy nagy megfigyelési vizsgálatra, amelyben idősebb Campbell szerepet játszott.

A fent leírtak szerint a The China Study-ban az állati és növényi fehérjék és a rák közötti kapcsolatra vonatkozó rágcsálókutatás jellemzése nincs megfelelően alátámasztva.

A fent leírtak szerint a The China Study-ban magának a China Study-nak a jellemzése sincs megfelelően alátámasztva. Amennyire meg tudjuk állapítani, ez a tanulmány nem azonosított egyértelmű összefüggést az állati eredetű élelmiszerek fogyasztása és a rákkockázat között, és a The China Study ellenkező érvei nem meggyőzőek.

Kritérium 1.3. Mennyire felel meg az állítás erőssége a bizonyítékok erősségének?

1 a 4-ből

Ez az állítás 1-es pontszámot kapott, ami azt jelzi, hogy jelentősen túlértékelt. Amint azt fentebb tárgyaltuk, van némi megfigyelési bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a feldolgozott és vörös húsok fogyasztása összefüggésbe hozható bizonyos rákos megbetegedések kockázatával, de nem sok bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy más állati eredetű élelmiszerek hozzájárulnak a kockázathoz.

Az 1. állítás teljes (átlagos) pontszáma

1.0 a 4-ből

2. állítás

Az állati eredetű élelmiszerek a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő okozói

Támogató idézet(ek) és oldalszám(ok)

106. oldal: “Leegyszerűsítve, az állati eredetű élelmiszerek magasabb vérkoleszterinszinthez, a növényi eredetű élelmiszerek alacsonyabb vérkoleszterinszinthez kapcsolódtak. Ez a kutatás egyértelműen a táplálkozásra, mint a szívbetegségek egyik lehetséges okára mutatott rá.”

109. oldal: “Ez a tanulmány azt sugallja, hogy minél több állati fehérjét fogyasztunk, annál több szívbetegségünk van.”

XXV. oldal: “A szívbetegség visszafordítható pusztán étrenddel – és ennek során az állati fehérje csökkentése jelentősebb, mint a telített zsírok csökkentése.”

Kritérium 1.1. Mennyire támasztják alá az állítást a jelenlegi bizonyítékok?

2 a 4-ből

Ez az állítás 2 pontot kapott, ami azt jelzi, hogy a jelenlegi bizonyítékok gyengén támasztják alá. Ezt az állítást három szempontból vizsgáltuk. Először is, vannak-e plauzibilis mechanizmusok, amelyek összekapcsolják az állati eredetű élelmiszerek fogyasztását a szív- és érrendszeri betegségekkel? Másodszor, mit mondanak a megfigyelési tanulmányok, beleértve magát a China Study-t is? Harmadszor, mit mondanak a beavatkozási tanulmányok?

Úgy véljük, hogy a jelenlegi tudományos irodalom legalább két olyan hihető mechanizmust támogat, amely az állati eredetű élelmiszerek fogyasztását és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát összekapcsolja. Mindkét mechanizmus a vér koleszterinszintjének befolyásolásában konvergál. A vér koleszterinszintje a szívroham kockázatának jól ismert markere, különösen a “rossz” LDL-részecskék által szállított koleszterin. Ez a részecske jelentős szerepet játszik a gyakori szívbetegségeket kiváltó artériás plakkok kialakulásában, mivel koleszterint szállít és rakódik le az erekben.

Az első valószínűsíthető mechanizmus az, hogy az állati fehérje bizonyítottan növeli a keringő koleszterint azáltal, hogy növeli a tranzitidőt és csökkenti a koleszterinforgalmat. Ez megnagyobbodott artériás plakkokhoz vezet a magas állati fehérjebevitelű állatmodellekben a magas növényi fehérjebevitelhez képest. Érdemes megjegyezni, hogy ez nem minden típusú állati és növényi fehérjére igaz. Embereknél a növényi fehérje fogyasztása alacsonyabb össz- és LDL-koleszterinszinthez vezet az állati fehérje fogyasztásához képest. A második valószínű mechanizmus az, hogy a legtöbb étrendben az állati eredetű élelmiszerek jelentik a telített zsírok elsődleges forrását, és a telített zsírok beviteléről kimutatták, hogy akár néhány hónapig tartó, ellenőrzött vizsgálatokban növelik mind az össz-, mind az LDL-koleszterinszintet. E két mechanizmus együttesen részben megmagyarázza, hogy az állati eredetű élelmiszerek kerülése miért csökkenti az össz- és az LDL-koleszterinszintet.

Kanyarodjunk a megfigyeléses vizsgálatokhoz. Az első állításhoz hasonlóan a metaanalízisekre (tanulmányok tanulmányai) összpontosítottunk, különösen a prospektív megfigyelési tanulmányokra, mivel ez egy erősebb vizsgálati design. A következő három keresőkifejezést használtuk a metaanalízisek azonosítására a PubMed tudományos adatbázisban: 1) (cardiovascular OR “heart disease” OR infarction) AND meta-analysis AND “protein intake”; 2) (cardiovascular OR “heart disease” OR infarction) AND meta-analysis AND meat; 3) (cardiovascular OR “heart disease” OR infarction) AND meta-analysis AND vegetarian. A találatok nagy száma miatt a “legjobb egyezés” funkciót használtuk, és az egyes találatok közül a legelső néhányat vettük figyelembe.

A teljes fehérjebevitelre vonatkozó első keresés nem adott releváns eredményeket. A második keresés azt sugallta, hogy a teljes húsfogyasztás és a fehér húsfogyasztás általában nincs összefüggésben a szívroham kockázatával. A feldolgozott húsfogyasztás azonban általában összefügg a szívroham kockázatával, a feldolgozatlan vörös húsfogyasztás pedig néha összefügg a szívroham kockázatával. Ezenkívül a stroke kockázata – egy másik kardiovaszkuláris kimenetel – összefügg a teljes, a feldolgozatlan vörös és a feldolgozott húsfogyasztással, de a fehér húsfogyasztással nem.

A harmadik keresésünk során olyan bizonyítékokat találtunk, amelyek meglehetősen következetesen azt sugallták, hogy a vegetáriánus étrendet fogyasztóknak alacsonyabb a szívinfarktus kockázata. A hatások azonban nagyobbak és következetesebbek a vegetáriánus hetedik napi adventisták körében, mint a vegetáriánus nem hetedik napi adventisták körében, ami arra utal, hogy maga a vegetáriánus étrend nem biztos, hogy a teljes kockázati különbséget magyarázza. Általánosságban nem világos, hogy ezek a védő összefüggések milyen mértékben köszönhetőek a hús kerülésének, szemben az egészségtudatos emberek egyéb táplálkozási és életmódbeli szokásaival.

A rákhoz hasonlóan a szívbetegségekkel kapcsolatos bizonyítékokhoz hasonlóan A Kína-tanulmány nagy hangsúlyt fektet a névadó Kína-tanulmányból származó bizonyítékokra. A The China Study állításának értékeléséhez, miszerint az állati fehérjefogyasztás összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel, a Washingtoni Egyetem orvosi könyvtárába mentünk, és megvizsgáltuk az eredeti (1990-es) China Study adatait. A 65 év alattiak szív- és érrendszeri halálozása (szívinfarktus és szívkoszorúér-betegség) és a következők között nem mutat szignifikáns összefüggést: halfehérje-bevitel (574. oldal), nem halból származó állati fehérje-bevitel (572. oldal), tejtermék-bevitel (630. oldal) vagy tojásbevitel (632. oldal). Az idősebb korosztályokra vonatkozó adatokat nem közölték.

Mint azonban Campbell rámutatott, ezek az adatok “kiigazítatlanok”, azaz egyszerű elemzések, amelyek nem ellenőrzik a lehetséges zavaró tényezőket. Ezen aggályok kezelése érdekében digitalizáltuk a China Study adatait a 65 évnél fiatalabbak szív- és érrendszeri halálozási (MI és CHD) arányáról, a növényi fehérjebevitelről, az állati fehérjebevitelről (összes fehérje mínusz növényi fehérje), a dohányzási arányról, a földrajzi szélességről, a mezőgazdasági és ipari termelésről (a jólét jelzője), az írástudásról (az iskolázottság jelzője), az életkorról és az Apolipoprotein B-ről (a szív- és érrendszeri kockázat előrejelzője a vérben). Az adatokat egy hivatásos statisztikusnak, Karl Kaiyala PhD-nek adtuk át. Ő többféleképpen elemezte az adatokat (többváltozós regresszió), amelyek közül egyik sem támasztotta alá a könyv állítását, miszerint azok az emberek, akik több állati fehérjét fogyasztottak, gyakrabban haltak meg szívbetegségben. Ebben a kérdésben Kaiyala eredményei ugyanarra a következtetésre jutottak, mint Denise Mingeré, aki 2010-től kezdődően széleskörűen elemezte a China Study adatait. Akadémiai kutatók hasonló következtetésekre jutottak a China Study adatait illetően. Kaiyala a többváltozós modelljeiben azt találta, hogy a magasabb szív- és érrendszeri halálozás független kapcsolatban állt a magasabb Apolipoprotein B, a földrajzi szélesség és a növényi fehérje bevitellel. Ezek közül az első kettő várható volt, míg a harmadik nem.

Az állítás a rákhoz hasonlóan a China Study az állati eredetű élelmiszerek fogyasztása és a szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolat mellett érvel, a vér koleszterinszintjén keresztül közvetett összefüggést használva. Ez az érv a szív- és érrendszeri betegségek esetében sem meggyőzőbb, mint a rák esetében.

Noha maga a China Study nem látszik alátámasztani a The China Study állításait, megvizsgáltunk egy másik, nagyjából hasonló módszerekkel készült tanulmányt: a Seven Countries Studyt. Ez a nagyszabású megfigyeléses vizsgálat a világ hét országának lakosságában mérte az étrendet és az egészségi állapotot. A Kína-tanulmánytól eltérően a vizsgálat eredményei nagyjából összhangban vannak a Kína-tanulmány tézisével: a kutatók összefüggést találtak az állati eredetű élelmiszerek fogyasztása és a szívroham kockázata között egy 25 éves időszak alatt. Az olyan “ökológiai tanulmányok” azonban, mint a China Study és a Seven Countries tanulmány, véleményünk szerint nem jelentenek különösebben erős bizonyítékot. A tudományos közösségben az ökológiai tanulmányok eredményeit inkább szuggesztívnek, mintsem bizonyító erejűnek tekintik, függetlenül attól, hogy mennyire nagyszámúak.

A másik megfontolandó bizonyíték a szív- és érrendszeri betegségek aránya Indiában, egy olyan országban, amely szinte minden fehérjét növényi forrásból szerzi be, részben a vegetarianizmus magas elterjedtsége miatt. A The China Study szerint az alacsony állati fehérjebevitelnek és a magas növényi fehérjebevitelnek meg kellene védenie a szív- és érrendszeri betegségektől. Indiában azonban a szív- és érrendszeri halálozási arány magasabb, mint a globális átlag és az Egyesült Államokban. Érdemes megjegyezni, hogy ez valószínűleg – legalábbis részben – az egészségügyi ellátás minőségében mutatkozó különbségekkel magyarázható. Mindazonáltal ez azt mutatja, hogy India nem védett érdemben a szív- és érrendszeri betegségekkel szemben.

Kapcsolódjunk most a beavatkozási tanulmányokhoz. Nem találtunk olyan kemény kardiovaszkuláris kimenetelű (pl. szívinfarktus) vizsgálatokat, amelyek az állati eredetű élelmiszereket mint változót izolálták volna (vagyis amelyek nem változtattak volna meg egyidejűleg más dolgokat). Dr. Dean Ornish és mások randomizált, kontrollált vizsgálatai arra utalnak, hogy az alacsony zsírtartalmú, vegetáriánus étrend és életmódprogram részben visszafordíthatja a szív artériáinak felhalmozódását a szívbetegségben szenvedőknél. Legalább egy ilyen vizsgálat azt sugallja, hogy a program csökkentheti a szívroham kockázatát, de ezek a vizsgálatok nem különítették el az állati eredetű élelmiszerek hatását, és hozzájárulásuk az általános hatáshoz továbbra is tisztázatlan.

Összességében hihetőnek tűnik, hogy az állati eredetű élelmiszerekben szegény étrend alacsonyabb szív- és érrendszeri kockázatot eredményez, mint az állati eredetű élelmiszerekben gazdag étrend. Az ezt az álláspontot alátámasztó bizonyítékok erőssége azonban korlátozott. Ha hihetünk a megfigyelési tanulmányoknak, a kockázat valószínűleg a feldolgozott és vörös húsokra koncentrálódik, de nem annyira a baromfira, a tenger gyümölcseire és más állati eredetű élelmiszerekre, mint a tej és a tojás.

Kritérium 1.2. Meggyőzőek-e a könyvben az állítás alátámasztására hivatkozott hivatkozások?

2 a 4-ből

A könyv hivatkozása erre az állításra 2 pontot kapott, ami azt jelzi, hogy gyengén meggyőző. A könyv állításai nagymértékben támaszkodnak a China Study-ra, egy nagy megfigyelési vizsgálatra, amelyben idősebb Campbell szerepet játszott. Amennyire meg tudjuk állapítani, ez a tanulmány nem azonosított egyértelmű kapcsolatot az állati eredetű élelmiszerek fogyasztása és a szív- és érrendszeri kockázat között (lásd fentebb). Ennek ellenére a könyv pontosan idézi azokat a hivatkozásokat, amelyek arra utalnak, hogy az állati fehérje hajlamos növelni az egészségtelen vérzsírokat állati modellekben és emberekben, és növeli az artériás plakkokat állati modellekben, és ez némileg alátámasztja az állítását.

Kritérium 1.3. Mennyire felel meg az állítás erőssége a bizonyítékok erősségének?

1 a 4-ből

Az állítás 1 pontot kapott, ami azt jelzi, hogy az állítás erőssége jelentősen túlértékelt. Bár van néhány bizonyíték, amely alátámasztja a könyv állítását, ez nem erős és nem következetes.

A 2. állítás összesített (átlagos) pontszáma

1.7 a 4-ből

3. állítás

A teljes értékű, növényi alapú étrend megelőzi és visszafordítja a szív- és érrendszeri betegségeket

Támogató idézet(ek) és oldalszám(ok)

XXV. oldal: “A szívbetegség visszafordítható kizárólag étrenddel – és ennek során az állati fehérje csökkentése jelentősebb, mint a telített zsírok csökkentése.”

124. oldal:

Kritérium 1.1: “Ma már tudjuk, mi az igazság: a megelőzhető és kezelhető a szívbetegség, ami évente több százezer amerikait ment meg.”

Kritérium 1.1. Mennyire támasztják alá az állítást a jelenlegi bizonyítékok?

3 a 4-ből

Ez az állítás 3 pontot kapott, ami azt jelzi, hogy a jelenlegi bizonyítékok közepesen jól támasztják alá. Sajnos nem létezik olyan randomizált, kontrollált vizsgálat, amely kizárólag a teljes értékű növényi alapú étrendnek a szívroham és/vagy a stroke kockázatára gyakorolt hatását vizsgálta volna, mint más étrendek, például a mediterrán étrend esetében. Azonosítottunk azonban olyan randomizált, kontrollált vizsgálatokat, amelyek a teljes értékű növényi alapú étrendet egy szélesebb körű étrendi és életmódbeli beavatkozás részeként alkalmazták, valamint más, nem randomizált vagy kontrollált, de a teljes értékű növényi alapú étrendet koleszterincsökkentő gyógyszerekkel együtt alkalmazó vizsgálatokat.

A China Study maga is áttekinti a vonatkozó kutatások nagy részét. Dr. Dean Ornish és munkatársai például olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek azt sugallják, hogy az alacsony zsírtartalmú, vegetáriánus étrend és életmódprogram részben csökkentheti a plakkok felhalmozódását a szív artériáiban a szívbetegeknél, és talán még a szívroham kockázatát is csökkentheti. Bár ezek a vizsgálatok általában szigorú felépítést alkalmaztak és biztató eredményekről számoltak be, más életmódbeli módosításokat is tartalmaztak, mint például a rendszeres testmozgás és a dohányzásról való leszokás, ami megnehezíti az előírt étrend konkrét hatásainak elkülönítését.

Még több példát találunk Caldwell Esselstyn Jr., MD és munkatársai vizsgálataiban. Ők egy esetsorozatot tettek közzé, amelyben súlyos koszorúér-betegségben szenvedő betegek egy csoportját írták le, akik alacsony zsírtartalmú, teljes értékű növényi alapú étrendet alkalmaztak, és néhány esetben koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket írtak fel nekik, és feltűnően alacsony volt a szívinfarktusok aránya. Az előírt étrend és gyógyszeres kezelés célja ezekben az esettanulmányokban az volt, hogy a vér összkoleszterinszintjét 150 mg/dl alá csökkentsék (összehasonlításképpen: az átlagos vérkoleszterinszint az USA-ban körülbelül 189 mg/dl). Kezdetben Esselstyn csoportja 1995-ben közzétett egy kis tanulmányt, amely néhány embernél a koszorúér-elzáródások részleges visszafordítását mutatta ki. Ezt követően 2014-ben egy nagyobb tanulmányt tettek közzé, amely szerint azoknál a betegeknél, akik betartották ezt a diétás tanácsot, sokkal alacsonyabb volt a szívinfarktus és a stroke aránya, mint azoknál, akik nem tartották be. Ez a tanulmány azonban élénk tudományos huzavonát váltott ki, amelyben kutatók és orvosok aggályokat fogalmaztak meg a tanulmány módszereivel kapcsolatban, és megkérdőjelezték a következtetéseket.

Az ilyen típusú tanulmányok (esettanulmányok) a tudományos bizonyítékok egyik legkevésbé meggyőző formája, azonban a hatásméret elég nagy ahhoz, hogy az eredményeket nehéz teljesen elutasítani.

Az említett tanulmányok mellett számos kutatás utal arra, hogy a teljes értékű növényi élelmiszerekben található anyagok általában csökkentik a szív- és érrendszeri kockázatot. Az alacsony zsírtartalmú, teljes kiőrlésű növényi alapú étrend általában fogyást is okoz, ami javítja a szív- és érrendszeri egészséget. Emellett randomizált, kontrollált vizsgálatok azt találták, hogy a feldolgozott élelmiszerek fogyasztásának teljes értékű növényi élelmiszerekkel való helyettesítése csökkenti a plakk felhalmozódását a szív artériáiban, és jelentősen csökkenti a szívroham kockázatát még akkor is, ha az emberek továbbra is állati eredetű élelmiszereket fogyasztanak. Ugyanakkor, mint korábban említettük, az állati fehérje növényi fehérjével való helyettesítése általában javítja a vér koleszterinszintjét. Mindez együttesen alátámasztja azt az állítást, hogy a teljes értékű növényi alapú étrend valószínűleg jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Kritérium 1.2. Meggyőzőek-e a könyvben az állítás alátámasztására hivatkozott hivatkozások?

3 a 4-ből

A könyv hivatkozása erre az állításra 3 pontot kapott, ami azt jelzi, hogy közepesen meggyőzőek. Ezek áttekintése a fenti részben található. Úgy véljük, hogy néhány ilyen tanulmányt, például az Esselstyn és munkatársai által közzétett esetsorozatot, fontos figyelmeztetésekkel kellett volna ellátni az adott vizsgálati terv korlátairól.

1.3. kritérium. Mennyire felel meg az állítás erőssége a bizonyítékok erősségének?

3 a 4-ből

Ez az állítás 3 pontot kapott, ami azt jelzi, hogy kissé túlzó. Bár a bizonyítékok összességében arra utalnak, hogy az állítás valószínűleg helytálló, véleményünk szerint a bizonyítékok nem elég erősek ahhoz, hogy igazolják a könyv legfelsőbb szintű bizalmát. Ahhoz, hogy elérjük ezt a bizalmi szintet, legalább egy jól végzett, randomizált, kontrollált vizsgálatra lenne szükségünk, amely elkülöníti a diéta egyedi hatását, és közvetlenül méri a szívroham valószínűségét.

Az állítás teljes (átlagos) pontszáma 3

3,0 a 4-ből

A tudományos pontosság teljes (átlagos) pontszáma

1,9 a 4-ből

.