A Medicare A részét “kórházi biztosításnak” is nevezik, és ez fedezi az ellátás költségeinek nagy részét, amikor Ön kórházban vagy szakképzett ápolási intézményben fekvőbetegként tartózkodik. A Medicare A része fedezi a hospice-szolgáltatásokat is. A legtöbb 65 év feletti személy számára a Medicare A része ingyenes.
Az alábbi lista áttekintést nyújt arról, hogy a Medicare A része mit fizet, és mit nem fizet a részt vevő kórházakban való tartózkodás során. Azonban még ha az A rész fedezi is a költségeket, a fedezet időtartamára jelentős pénzügyi korlátozások vonatkoznak, amint azt az alábbiakban látni fogja.
Mit fedez a Medicare A része
Ha kórházba vagy szakképzett ápolási intézménybe kerül, a Medicare A része szerinti kórházi biztosítás egy bizonyos ideig a következőket fedezi:
– egy félig privát szobát (szobánként kettő-négy ágy), vagy ha orvosilag szükséges, egy privát szobát
– minden étkezést, beleértve a speciális, orvosilag szükséges diétákat is
– rendszeres ápolási szolgáltatásokat
– speciális ápolási egységeket, például intenzív és koszorúér-ellátást
– az intézmény által biztosított gyógyszereket, orvosi felszereléseket és eszközöket, például gipszet, sínt, kerekesszéket; továbbá ambuláns gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök, ha ezek lehetővé teszik, hogy Ön hamarabb elhagyhassa a kórházat
– a kórház által kiszámlázott kórházi laboratóriumi vizsgálatok, röntgenfelvételek és sugárkezelés
– műtéti és lábadozószobai költségek
– vérátömlesztés (az első három liter vérért Ön fizet, hacsak nem gondoskodik arról, hogy a kórházon kívüli véradással helyettesítsék), és
– rehabilitációs szolgáltatások, például fizikoterápia, foglalkozásterápia és logopédiai ellátás, amelyeket a kórházi tartózkodás ideje alatt nyújtanak Önnek.
Mit nem fedez a Medicare A része
A Medicare A része szerinti kórházi biztosítás nem fedezi:
– a személyes kényelmi cikkeket, mint például a televízió, rádió vagy telefon
– a magánápolókat, vagy
– a magánszobát, ha az orvosilag nem szükséges.
Mennyit fizet a Medicare a kórházi tartózkodásért
A Medicare A része csak bizonyos összegeket fizet a kórházi számlának bármely betegség esetén. (És minden egyes megbetegedés esetén önnek ki kell fizetnie egy önrészt, mielőtt a Medicare bármit is fizetne. 2020-ban a kórházbiztosítás önrészesedése 1 408 dollár.)
A kórházban fekvőbetegként eltöltött első 60 napban az A rész szerinti kórházbiztosítás a fedezett szolgáltatások teljes költségét kifizeti. A kórházban töltött 60. nap után és a 90. napig minden nap egy úgynevezett “társbiztosítási összeget” kell fizetnie a fedezett kórházi költségek után, és a Medicare fizeti a fedezett költségek fennmaradó részét. 2020-ban ez a napi társbiztosítási összeg 352 USD; ez minden évben emelkedik.
Ha egy betegség során több mint 90 napot tölt kórházban, legfeljebb 60 további “élethosszig tartó tartalék” napot vehet igénybe. Ezen napok alatt 2020-ban napi 704 $/nap társbiztosítási díj fizetendő. A Medicare fizeti a fedezett költségek fennmaradó részét.
A tartaléknapokat nem kell egy betegségsorozat alatt felhasználnia; feloszthatja őket, és több ellátási időszak alatt is felhasználhatja. De összesen csak 60 tartaléknap áll rendelkezésére élete során.
(Megjegyzés: Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, az úgynevezett Medicare C részével, akkor előfordulhat, hogy nem kell fizetnie a kórházi tartózkodásra vonatkozó önrész és társbiztosítás összegét.)
Mit jelent egy betegségsorozat
A betegségsorozat, az úgynevezett “ellátási időszak” arra az időre vonatkozik, amíg Önt kórházban vagy szakképzett ápolási intézményben, illetve a kettő valamilyen kombinációjában kezelik. Az ellátási időszak azon a napon kezdődik, amikor Ön fekvőbetegként belép a kórházba vagy a szakképzett ápolási intézménybe, és addig tart, amíg 60 egymást követő napot ki nem töltött. Ha Ön többször kerül be és ki a kórházból vagy ápolási intézményből, de nem maradt ki teljesen 60 egymást követő napig, az összes, erre az időszakra vonatkozó fekvőbeteg-számlát ugyanazon ellátási időszak részeként számolják el (még akkor is, ha más betegség vagy sérülés miatt újra felveszik).
Skilled Nursing Facilities and Home Health Care
A Medicare bizonyos körülmények között fedezi a szakképzett ápolási intézményben történő fekvőbeteg-ellátás vagy a háziorvosi ellátás költségeinek egy részét. A szakképzett ápolási intézményben való tartózkodását vagy az otthoni egészségügyi ellátást csak akkor fedezi a Medicare A része, ha Ön három egymást követő napot töltött kórházban, az elbocsátás napját nem számítva. A szakképzett ápolási ellátást vagy az otthoni egészségügyi ellátást az elbocsátást követő 30 napon belül kell megkezdeni. További információért lásd a szakképzett ápolási intézmények Medicare-ellátása és az otthoni egészségügyi ellátás Medicare-ellátása című cikkeinket.
Pszichiátriai kórházak
A Medicare A rész szerinti kórházi biztosítás egy életen belül összesen 190 napot fedez a pszichiátriai szakkórházban (azaz olyan kórházban, amely kizárólag mentális egészségügyi ellátásra fogad betegeket, nem csak általános kórházban) történő fekvőbeteg-ellátásra.
Ha Ön már egy speciális pszichiátriai kórházban fekvőbetegként kezelik, amikor a Medicare-biztosítása hatályba lép, a Medicare visszamenőlegesen fedezheti a biztosítás kezdete előtti legfeljebb 150 napos kórházi ellátást. Minden más tekintetben a pszichiátriai kórházban történő fekvőbeteg-ellátásra ugyanazok a szabályok vonatkoznak a fedezet és az önrészfizetés tekintetében, mint a normál kórházi ellátásra.
A közkórházi fekvőbeteg-gyógyintézeti pszichiátriai ellátás fedezetének nincs élethosszig tartó korlátja. A Medicare ugyanolyan mértékben fizeti a mentális egészségügyi ellátást általános kórházban, mint a többi fekvőbeteg-ellátást.
Medicare A rész díjai
A legtöbb ember nem fizet díjat az A részért, de ha nem dolgozott 10 évig (40 negyedév) Medicare-adót fizető munkahelyen, előfordulhat, hogy havi díjat kell fizetnie. A 2020-as A rész díjait lásd a Nolo 2020-as Medicare költségfrissítésében.
Ha Ön alacsony jövedelmű és jogosult a Qualified Medicare Beneficiary (QMB) költségcsökkentő programra, amelyet az Ön államának Medicaid programja kezel, akkor ez fogja fizetni az Ön A részének díját.