Akut zugzáródási krízis

Az akut szögzáródási krízis külön említést érdemel, mivel a glaukóma világában a kevés igazi vészhelyzet egyike. A glaukóma összes formája közül a zugzáródás sokkal nagyobb eséllyel okoz maradandó látásvesztést, mint a nyílt zugú glaukóma, és az akut krízis (gyakran akut rohamnak is nevezik) valószínűleg sok kárt okoz. Azt a mechanizmust, amellyel ez történik, az előző részben (Miért nincs glaukóma vagy van, vagy nincs – mitől gyanús a zugzáródás?)lásd a Miért nincs glaukóma vagy van, vagy nincs? című részt. A zugzáródásban szenvedőknél olyan helyzetben fordul elő, amikor a vizes nedvnek a szivárványhártya mögül a szivárványhártya elé történő mozgása annyira el van zárva, hogy a szivárványhártya mögötti nyomás nekinyomja azt a hálóhártyának, és megáll minden vizes kiáramlás (7. ábra). A szemnyomás akár 70 higanymilliméteres értékekre is emelkedhet (a normális 15-höz képest). Ez olyan magas, hogy a látóideg ganglionsejtjeinek maradandó károsodása napok vagy hetek alatt bekövetkezik, nem pedig a tipikus glaukóma sokkal hosszabb, lassabb folyamata.

A nyomás hirtelen emelkedése okozza a roham súlyos tüneteit. A gyomor és a szem közötti kapcsolat miatt a roham nemcsak a legnagyobb fájdalom, amire az emberek valaha is emlékeznek, hanem hányingert és hányást is okoz. Néha a gyomorprobléma annyira feltűnő, hogy az emberek a sürgősségi osztályra mennek, és a személyzet erre figyel, azt gondolva, hogy vakbélgyulladásról van szó, mielőtt rájönnének, hogy a szem az oka. Az akut rohamokat migrénes fejfájásként is tévesen diagnosztizálják.

A heveny krízis szemtünetei a fájdalom, a rossz látás az érintett szemen, a fehér rész vörössége, valamint a nagyobb és szabálytalan pupilla alakja. Az akut krízisek több mint 90%-a csak az egyik szemet érinti, de 10-ből egy személynél mindkét szemet érinti. Annak érdekében, hogy lássuk, hogy a szemprobléma az egyik vagy a másik szemet érinti-e, le kell takarni az egyik szemet, majd a másikat egy kézzel letakarni. A fájdalomtól való izgalomban gyakran megfeledkezünk ilyen egyszerű dolgokról.

Az egyik dolog, ami kiváltja a krízist, ha a pupilla félig kitágul. Ez stressz, izgalom, sötét helyen való tartózkodás (például egy félhomályos étteremben), vagy olyan gyógyszerek hatására fordul elő, amelyek kitágítják a pupillát. Ez néha általános érzéstelenítés során is előfordul, mivel a pupillát tágító gyógyszert (atropin) adnak az aneszteziológusok. Ha általános érzéstelenítésben végzett műtét után erős szemfájdalmai vannak, azonnal vizsgáltassa meg magát szemorvossal. Akut rohamot okozhat a sok olyan tabletta is, amelyet a pupillát tágító tabletták adnak, miközben olyan dolgokon segítenek, mint az inkontinencia, az arcüregproblémák és a felső légúti megfázás. A Food and Drug Administration nem tesz különbséget a glaukóma különböző fajtái között a “glaukómáról” szóló gyógyszerekre vonatkozó figyelmeztetéseiben, ezért ha Ön szögzáródás-gyanús, és nem volt iridotómiája, hívja fel szemorvosát, mielőtt bármelyik ilyen gyógyszert szedné. Legtöbbször azt fogja hallani, hogy nyugodtan szedheti őket. Az iridotómia elvégzése után biztonságosan szedheti bármelyik gyógyszert. Az utolsó olyan gyógyszerfajták, amelyek akut krízist okozhatnak, azok, amelyeket a szemorvosi rendelőben használnak a pupilla tágítására a szem belsejének vizsgálatához. Az évek során számos alkalommal láttunk ilyet, és azoknak a betegeknek, akik tágító cseppet kaptak, és a vizsgálat éjszakáján és különösen másnap reggel fájdalmat éreznek, azonnal vissza kell menniük a vizsgálatra. Van egy gyógyszercsoport, amely az akut zugzáródás egy nagyon szokatlan formáját okozhatja olyan embereknél, akik egyébként nem voltak veszélyeztetettek (nincs kicsi szemük vagy a zugzáródás egyéb kockázati tényezői). Az egyik ilyen gyógyszer a topiramát, egy fejfájás elleni tabletta, amelyet epilepszia esetén is alkalmaznak. A gyógyszerek másik csoportja, amely ezt okozhatja, néhány antibiotikum és néhány szorongásoldó gyógyszer (lásd a Lehetnek a kezelések rosszabbak, mint a betegség?).

Ha úgy gondolja, hogy akut zugzáródási krízisben szenved, keressen fel egy szemészorvost (sebészeti és lézeres műtéteket végző orvost) vagy egy olyan sürgősségi osztályt, ahol biztosan van szemész ügyeletes. A legtöbb nagyvárosi területen van egy kijelölt “szemtraumaközpont”, ahol azonnali, megfelelő ellátás áll rendelkezésre. Ne magad vezess oda, hanem fogj egy fuvart vagy fogj egy taxit.

Az akut krízis azonnali kezelése legtöbbször az első órában rendbe hozza a problémát. A nyomást vagy szemcseppekkel csökkentik, vagy kis mennyiségű vizet engednek ki a szemből. Ez borzalmasan hangzik, de nem fogod érezni, és azonnal enyhíti a fájdalmat. Néha a nyomáscsökkentés megkezdéséhez lézerrel kezelik a szivárványhártya külső részét, hogy az eltávolodjon a hálótól, és így gyorsabban távozhasson a vizelet (lézeres iridoplasztika). A krízisek túlnyomó többsége enyhül, amint lézerrel lyukat ütnek az íriszbe (17. ábra). A leggyakrabban használt lézert neodímium-YAG lézernek nevezik. Ez a szem belsejében fókuszálható a szivárványhártya-lyuk elkészítéséhez, anélkül, hogy a szem falán (szaruhártyán) bármilyen bemetszést vagy lyukat ejtenénk. Van egy enyhe érzés, hogy valami történik, de általában csak szemcseppes érzéstelenítésre van szükség. Az 1 milliméternél kisebb átmérőjű lyuk elkészítéséhez a lézer több beadására is szükség lehet. Ennyi elég a legtöbb krízis enyhítéséhez. Alkalmanként egy második típusú lézert használnak a nagyon vastag íriszeknél (úgynevezett folyamatos hullámú lézer vagy dióda), hogy a neodímium-YAG lézerrel történő behatolás előtt elvékonyítsák a dolgokat. A magas színvonalú központokban mindkettő rendelkezésre áll. A nyílás általában elég kicsi ahhoz, hogy mások normál társadalmi távolságból ne láthassák. Azok, akik elég hosszú időre 6 centiméteren belülre kerülnek az arcához ahhoz, hogy lássák az írisznyílást, olyan emberek, akik elég jól ismerik Önt ahhoz, hogy más dolgokra koncentráljanak. Néha kezdetben egy kis lyukat készítenek, és egy hónappal később nagyobbat.

A másik szemen is lyukat kell készíteni, bár a legtöbb ember szeretne várni egy vagy két napot, hogy megpróbálja visszanyerni a látást az első szemen. Hosszú időre halogatni nagyon rossz ötlet.

Ha a krízis már egy napnál hosszabb ideje tart (és lehet, hogy ez idő alatt nem is tudott róla), vagy ha a múltban voltak megelőző kis rohamok, amelyek ehhez az egyhez vezettek, a lézeres iridotómia önmagában nem fog mindent meggyógyítani. Maradhatnak hegek a szögben, amelyek nem tűnnek el, ami ahhoz vezet, hogy a szemnyomás magas marad. Előfordulhat, hogy már károsodott a látóideg szerkezete és a látótér funkciója, így a látás soha többé nem lesz teljesen normális. A szemlencse homályosodása (szürkehályog) már jelen lehet, vagy az iridotómia után a korábbi magas nyomás miatt elég gyorsan kialakulhat.

Egyes vélemények szerint a szemlencse eltávolítása (szürkehályogműtét) jó kezelés lenne az akut krízis kezelésére. Mivel a krízis oka az írisz és a lencse közötti folyadékmozgás súlyos elzáródása, ez helyes állítás, de a lencse eltávolítása és műlencsével való helyettesítése műtéti úton egy akut krízis közepén nagyon nehéz. Csak a legtapasztaltabb szürkehályogsebészek, akik olyan központban dolgoznak, ahol kiterjedt felszereléssel rendelkeznek a retina és az üvegtest megműtéséhez a szem belsejében, egyáltalán megkísérelhetik ezt. Előfordul, hogy az akut krízist a lézeres iridotómia és a gyógyszeres kezelés sem töri meg – ilyenkor a glaukóma műtéti formáira van szükség (lásd a glaukóma műtétei fejezetet).

A glaukóma egy nem gyakori típusa fordul elő egyes szemeknél, amelyeknél látszólag tipikus akut krízis alakul ki, de nem reagálnak a szokásos lézeres iridotómiára, és a nyomás magas marad. Az orvos lát néhány különleges jelet arra, hogy ez a rosszindulatú glaukómának nevezett állapot bekövetkezett. A rosszindulatú glaukóma azért kapta a nevét, mert nehezen kezelhető; semmi köze a rákhoz. Néha még olyan személyeknél is előfordul, akiknél nem áll fenn a tipikus zugzáródás kockázata. A mechanizmus lényege, hogy a szemüreg hátsó kétharmadát kitöltő, üvegtestnek nevezett gél a szemüregben előrefelé omlik. A legjobb magyarázat jelenleg az, hogy a folyamat a tipikus szögzáródáshoz hasonlóan a chorioidea tágulásával kezdődik, és ezeknél az embereknél az üvegtest a mögötte lévő nyomás miatt előre omlik. A kezelések lézeres iridotómiával kezdődnek, de aztán további típusú szemcseppek, orális és intravénás gyógyszeres kezelés, és gyakran műtét is szükséges a probléma gyógyításához, hogy az üvegtesten keresztül csatornát készítsenek.