A helyi kortikoszteroid krém vagy kenőcs
A megfelelő helyi szteroid körültekintő alkalmazása biztonságos és lényeges része a kezelésnek. A krémek fehér színűek és felvitel után nem túl olajosak vagy zsírosak. A kenőcsök olyanok, mint a vazelin, és felvitelük után egy ideig kissé olajosnak vagy zsírosnak érződnek. A kenőcsöket az ellenállóbb területekre tartogatják, ahol a bőr vastag és száraz. A helyi kortikoszteroidokat naponta egyszer-kétszer kell alkalmazni, kifejezetten a gyulladásos területekre, vagyis azokra a területekre, amelyek vörösek, rózsaszínűek és viszketnek. Az egyik alkalmazást közvetlenül az esti fürdés után kell alkalmazni, amíg a gyermek bőre még nedves. A szteroidot mindig először a bőrre kell felvinni, és a lágyító hidratálót utána az egész bőrre. Soha ne alkalmazza a hidratáló krémet közvetlenül a szteroid előtt. A helyi kortikoszteroidokat hatásfokuk szerint osztályozzák. A legtöbb gyermek számára általában elegendő egy viszonylag alacsony hatásfokú helyi szteroid, például az 1%-os hidrokortizon használata. Esetenként közepes hatású szteroidra, például triamcinolonra lehet szükség. Az 1%-os hidrokortizonkrémnél nem szabad nagyobb hatású krémet alkalmazni az olyan érzékeny területeken, mint az arc vagy a nemi szervek, mivel a nagyobb hatású helyi kortikoszteroidok tartós alkalmazása a bőr elvékonyodását okozhatja, ami maradandó kozmetikai elváltozásokkal járhat. A topikális kortikoszteroidokat abba kell hagyni azokon a területeken, amelyek világosakká válnak. Általánosságban elmondható, hogy a legjobb elkerülni a helyi kortikoszteroidok tartós, 2 hétnél hosszabb ideig tartó alkalmazását, bár a gyulladt területek visszatérésekor valószínűleg szükség lesz a folytatásra.
Az alkalmazandó krém vagy kenőcs mennyiségének kimérése:
- Nyissa ki a gyógyszeres tubust.
- A mutatóujját nyújtsa ki felfelé.
- Préseljen ki egy sor gyógyszert az ujja hegyétől az első bőrredőig.
- Alkalmazza a gyógyszert az érintett területen.
Az érintett területre alkalmazandó krém vagy kenőcs mennyisége (ujjbegynyi egységben):
- Az arc és a nyak = 2 1/2
- Egy kar = 3
- Egy kéz = 1
- Törzs…elöl és hátul = 14
- Az ágyék = 1
- Egy láb = 6
- Egy láb = 2
Protopic (tacrolimus) és elidel (pimecrolimus)
Ezek az atópiás ekcéma legújabb gyógyszerei. Ezek egy új gyógyszercsoportba tartoznak, amelyet “lokális immunmodulátoroknak” vagy gyakrabban “lokális kalcineurin-gátlóknak” (röviden TCI-knek) neveznek. Jelenleg elsősorban olyan atópiás ekcéma esetén javallottak, amely nem reagál a hagyományos, bőrápolással és alacsony hatású helyi kortikoszteroidokkal végzett terápiára. Nem helyettesítik a bőrápolást, de alternatívát jelenthetnek a helyi kortikoszteroidok helyett, ha azok nem hatékonyak vagy túlzott használatot igényelnek. E szerek nagy előnye, hogy a bőr elvékonyodásának és a helyi kortikoszteroidokkal járó kozmetikai elváltozásoknak a lehetősége nem áll fenn. A gyermekeknél egy évnél hosszabb ideig történő folyamatos alkalmazással kapcsolatos vizsgálatok nem mutattak káros hatásokat. Bár nem feltétlenül hatékonyabbak, mint a hatásosabb helyi kortikoszteroidok az ekcéma tisztításában, a folyamatos, biztonságos használatra való képességük miatt hasznosak fenntartó terápiaként olyan ekcéma esetén, amely röviddel a helyi kortikoszteroid abbahagyása után hajlamos a fellángolásra. Bár az FDA “fekete doboz” figyelmeztetést helyezett el a TCI-k címkézésén, az Egyesült Államok és Európa nagy allergológiai és bőrgyógyászati társaságai kivételt tettek e figyelmeztetések következményeivel szemben, és hangsúlyozzák a TCI-k hatékonyságát és biztonságosságát olyan esetekben, amikor a megfelelő helyi kortikoszteroidok időszakos alkalmazása nem elegendő a kontrollhoz, vagy a biztonságosnál gyakoribb vagy nagyobb hatású termékek használatát igényli.
Antihisztaminok
Bár a klasszikus antihisztaminokat, mint a difenhidramin (Benadryl) és a hidroxizin (Atarax vagy Vistaril) gyakran írták fel atópiás ekcéma kezelésére, a vizsgálatok hav atópiás ekcéma. Míg az antihisztaminok enyhítik a csalánkiütés okozta viszketést, amelyet a hisztamin felszabadulása okoz, az atópiás ekcéma okozta viszketés hátterében egészen más ok áll, mint a csalánkiütésé, és a hisztamintól eltérő mechanizmusokat foglal magában. Mivel a klasszikus antihisztaminok némi álmosságot okozhatnak, rövid ideig történő lefekvés előtti alkalmazásuk hasznos lehet, hogy segítsen a gyermeknek elaludni, amikor viszket, de ezen antihisztaminok nyugtató hatása nem marad fenn folyamatos használat mellett. Az újabb generációs antihisztaminok, mint például a Claritin, az Allegra vagy a Zyrtec nem javallott, mivel ezek nem vagy csak kevés nyugtató hatásúak. Az antihisztaminok atópiás ekcéma esetén nem jelentenek kivételt az olyan alkalmi betegek esetében, akiknél a folyamatos allergén expozíció az ekcéma fellángolásával jár.
Az antibiotikumok
Az atópiás ekcémás gyermekek bőre különösen hajlamos az impetigo nevű gyakori bőrfertőzésre. Az ezt okozó baktérium a Staphylococcus aureus. Ha kéregképződést vagy szivárgást észlelünk, fertőzésre kell gyanakodni, és megfontolandó egy antibiotikum, például a cephalexin (Keflex) vagy a dikloxacillin alkalmazása, amelyek hatásosak a Staphylococcus aureus kezelésére. Más, sokkal ritkábban előforduló, kezelést igénylő fertőzéstípusok a Herpes simplex (a herpeszt okozó vírus). Az ekcémás területek jellegének megváltozása, általános terjedése vagy súlyosságának fokozódása esetén forduljon orvosához.