2012. decemberi szám
D-vitaminhiány a gyermekeknél
By Maura Keller
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 12 P. 26
A gyermekek játszhatnak a szabadban a napsütésben ezen a télen, és e létfontosságú tápanyaggal dúsított ételeket fogyaszthatnak, hogy növeljék a napi bevitelt.
Most, amikor a téli szezon már javában tart, a nappalok érezhetően rövidebbek, az éjszakák pedig hosszabbak. Ez azt jelenti, hogy a gyerekek és a tizenévesek sokkal több időt töltenek zárt térben, távol a természetes napfénytől, amely D-vitamint termel a szervezetben.
Az utóbbi időben sok vita alakult ki erről a fontos vitaminról és a különböző krónikus betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a magas vérnyomás, valamint a különböző ráktípusok megelőzésében játszott szerepéről. Tanulmányok azt mutatják, hogy gyermekek és tizenévesek milliói szenvednek D-vitamin-hiányban és -elégtelenségben, és dietetikusok és más egészségügyi szakemberek értékelik a bevitelük növelésének legjobb módjait.
Mint tudjuk, a D-vitamin fontos szerepet játszik a csontok egészségében. Elősegíti a kalcium és a foszfor felszívódását, és segíti ezen ásványi anyagok lerakódását a csontokban és a fogakban, így azok erősebbek és egészségesebbek lesznek. Emellett erősíti az immunrendszert és segít szabályozni a sejtek növekedését.
A Today’s Dietitian által megkérdezett dietetikusok megvitatják a D-vitamin szerepét a krónikus betegségek megelőzésében, azt, hogy a napfény hogyan termeli a tápanyagot a szervezetben, a hiány tüneteit, a veszélyeztetett személyeket, valamint a gyermekek és tizenévesek tanácsadásának stratégiáit, hogy segítsenek nekik növelni a bevitelüket.
A napfény gondoskodik
“A D-vitaminnak számos szerepe van a szervezetben, többek között a sejtnövekedés, a neuromuszkuláris és immunrendszeri működés modulálása, valamint a gyulladás csökkentése” – mondja Emilia Baczek, RD, LDN, a chicagói La Rabida Gyermekkórház járóbeteg dietetikusa. “Számos tanulmány a D-vitamint a szív- és érrendszeri betegségekkel, számos rákos megbetegedéssel, a génexpresszióval, a szezonális affektív zavarral, a szklerózis multiplexszel, az autoimmun betegségekkel és az inzulinrezisztenciával is összefüggésbe hozta felnőtteknél.”
A D-vitamin egy zsírban oldódó vitamin, amely természetesen állati termékekben és besugárzott növényi termékekben fordul elő, magyarázza Baczek. Napfényből is nyerhető a bőrben történő szintézis révén. “A D-vitamin számos formában létezik, de a két legfontosabb a D2-vitamin, amely az ergoszterol nevű élesztő- és növényi szterolból származik, valamint a D3-vitamin, amely a bőrben szintetizálódó koleszterin előanyagából, a 7-dehidrokoleszterinből származik. A D-vitamin endogén módon keletkezik, amikor a napfény ultraibolya sugarai besütnek a bőrre, és beindítják a D-vitamin-anyagcserét” – mondja Baczek.
Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, a wisconsini Marshfield Clinic táplálkozási és cukorbetegséggel foglalkozó klinikai dietetikusa szerint gyakran nehéz elegendő D-vitaminhoz jutni az étrenddel, és bár a napfény a legjobb forrás, a bőrrák fokozott kockázata miatt a legtöbb ember ma már korlátozza a napozást.
A D-vitaminnal kapcsolatos egyes kutatások szerint körülbelül 5-30 perc napozás az arcon, a karokon, a lábakon vagy a háton naptej nélkül reggel 10 és délután 3 óra között hetente legalább kétszer általában elegendő D-vitamin-szintézist eredményez. Baczek azonban megjegyzi, hogy a D-vitamin bőrszintézisét számos tényező befolyásolja, többek között a bőr pigmentációjának mértéke, a földrajzi szélesség, a napszak, az évszak, az időjárási körülmények és a ruhával vagy napvédővel fedett testfelület nagysága. “Így nehéz mindezeket a változókat ellenőrizni, és számszerűsíteni a napi napsugárzást, és ez alapján konkrét ajánlásokat tenni” – mondja. “A napvédő krémek alkalmazása a D-vitamin bőrszintézisét is gátolja.”
Az emberek lakóhelye kulcsszerepet játszik a napfénynek való kitettség révén történő D-vitamin-felszívódásuk szintjében. “Az északi féltekén az UVB-sugarak intenzívebbek a nyári hónapokban és kevésbé intenzívek a téli hónapokban” – mondja Timmler. “Képzeljünk el egy térképet az Egyesült Államokról, amelyen egy vonal húzódik a massachusettsi Bostontól Kaliforniáig; aki ettől a vonaltól északra fekszik, annak a téli hónapokban valószínűleg több D-vitaminra van szüksége, akár táplálékból, akár étrend-kiegészítőkből. Az UVB-sugarak intenzitását a felhők és a szennyezés is csökkenti, és nem hatolnak át az üvegen, így az ablak melletti ülés nem biztosít elegendő napfényt a D-vitamin előállításához.”
A hiány azonosítása
Mint említettük, a D-vitamin hiánya a gyermekek és serdülők körében is gyakori. A Pediatrics című szaklapban 2009-ben megjelent tanulmány szerint “összességében a gyermekpopuláció 9%-a, ami 7,6 millió amerikai gyermeket és serdülőt jelent, 25(OH)D-hiányos volt, és 61%-a, ami 50,8 millió amerikai gyermeket és serdülőt jelent, 25(OH)D-hiányos volt”. A National Institutes of Health szerint ez azt jelenti, hogy 7,6 millió amerikai gyermek és tinédzser szérum 25-hidroxi-vitamin D szintje 12 ng/ml vagy annál alacsonyabb, ami hiányossá teszi őket; 50,8 milliónak pedig 12 és 20 ng/ml közötti 25(OH)D szintje van, ami elégtelennek vagy a csontok és az általános egészség szempontjából nem megfelelő D-vitamin-szintűnek minősíti őket.
Gyermekeknél és felnőtteknél a D-vitaminhiány tünetei közé tartozik a csontfájdalom vagy -érzékenység, fogdeformitások, növekedési zavarok, fokozott csonttörések, izomgörcsök, alacsony termet és csontrendszeri deformitások, mint például a rachitis.
“Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia jelentése szerint a rachitis egyre gyakoribb” – mondja Timmler. “A rachitis egy olyan betegség, amely az alacsony D-vitamin-szinthez kötődik. Az alacsony D-vitamin hatására a csontok meggyengülnek, konkrétan a lábak meghajlanak a gyermek felsőtestének súlya alatt”.
Az egyébként egészséges kisgyermekek körében gyakori az aluloptimális D-vitamin-állapot, és a D-vitamin-állapot mutatói a csecsemőknél és a kisgyermekeknél eltérőek. “A csontrendszeri deformitások, mint például a hajlott lábak és a vastag csuklók és bokák, a D-vitaminhiány tünetei és jelei a gyermekeknél” – mondja Timmler. “A gerincük görbülése, a galambmell, a koponya rendellenességei és a medence deformitás szintén a gyermekkori rachitis jelei. Ezeknek a gyermekeknek a csontjai általában nagyon puhák és törékenyek, ami törésekhez vezet. A csontdeformitásokat fájdalom, érzékenység és izomgyengeség kísérheti.”
A D-vitamin hiány és elégtelenség elterjedtsége miatt a gyermekek és tizenévesek körében fontos meghatározni a D-vitamin szintjük vizsgálatának legjobb időpontját. A szakértők szerint a D-vitamin-szintet akkor ellenőrzik, ha a kalcium-állapot alacsony, vagy ha a betegek csontrendellenességet (ricketts), csontgyengeséget és -lágyságot, illetve valódi sérülés nélkül bekövetkező csonttöréseket tapasztalnak. “A D-vitaminszintek a mellékpajzsmirigy működésével kapcsolatos problémák diagnosztizálására vagy nyomon követésére is felhasználhatók, mivel a PTH elengedhetetlen a D-vitamin aktiválásához” – mondja Baczek. “Azokban az esetekben, amikor D-vitamin-, kalcium-, foszfor- vagy magnéziumpótlásra van szükség, a D-vitamin-szintek mérhetők a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére.”
Letitia Warren, RD, CSP, a DMC Michigan-i Gyermekkórház gyermekgyógyászati klinikai dietetikusa szerint a D-vitaminhiány kockázatának kitett gyermekek közé tartoznak azok, akiknek csökkent a napfénynek való kitettsége; akik bizonyos gyógyszereket, például az anyagcserét zavaró görcsoldókat szednek; és akik túlsúlyosak vagy elhízottak, mivel a D-vitamin a zsírszövetben van megkötve, és nem biológiailag hozzáférhető. A veszélyeztetettek közé tartoznak azok, akiknél cisztás fibrózis, Crohn-betegség vagy Roux-en-Y gyomor-bypass műtét miatt zsírfelszívódási zavar áll fenn. Egyes gyermekek esetleg önszántukból nem isznak elég tejet, vagy azért, mert tejallergiásak, laktózérzékenyek vagy vegán étrendet követnek.
Mellett a D-vitaminhiány nagyobb kockázatának vannak kitéve azok a gyermekek, akik kevés napozásnak vannak kitéve, sötétebb a bőrszínük, felesleges a testzsírjuk, és magasabb földrajzi szélességeken élnek, és előnyös lehet a vizsgálatuk.
A D-vitamin-pótlást akkor kell megfontolni, ha az ajánlott étrendi bevitelt nem lehet csak a táplálékkal fedezni. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekeknek 400 NE/nap (10 mcg), az 1 évesnél idősebbeknek 600 NE/nap (15 mcg) szükséges. “Sokan azonban úgy vélik, hogy a tápanyagokat táplálékkal kell bevinni, és attól tartanak, hogy a kiegészítők ajánlása ahhoz vezethet, hogy a D-vitamint kevésbé tápanyagként, inkább gyógyszerként kezeljük” – mondja Baczek.
Maria Hanna, MS, RD, LDN, a philadelphiai Gyermekkórház klinikai táplálkozási osztályának dietetikusa egyetért: “Fontos, hogy ösztönözzük az olyan élelmiszereket, amelyek természetes úton vagy dúsítással tartalmaznak D-vitamint. Mivel azonban olyan kevés olyan élelmiszer van, amely természetes úton kiváló D-vitamin-forrás, biztonságos és elfogadható, ha az életkornak megfelelő ajánlott mennyiség eléréséhez a napi multivitamin vagy egy megbízható, vény nélkül kapható, 400-600 NE D-vitamint tartalmazó D-vitamin-kiegészítő adagonként történő pótlását is beiktatjuk. A D-vitamin-hiány magas kockázatának kitett gyermekek valószínűleg magasabb szintű kiegészítésre szorulnak, és előnyös lenne, ha az elfogadott szabványon keresztül ellenőriznék és figyelemmel kísérnék D-vitamin-állapotukat.”
RD ajánlások
A D-vitamin étrendi forrásai korlátozottak. Ide tartoznak egyes halmájolajok; zsíros halak, mint a lazac, tonhal és makréla; D-vitaminnal etetett tyúkok tojásai; dúsított tejtermékek; és más dúsított élelmiszerek, mint például a reggeli gabonafélék. “Az amerikai étrendben található D-vitamin nagy része olyan dúsított élelmiszerekből származik, mint a tej, a reggelizőpelyhek és egyes gyümölcslevek, joghurtok vagy margarinok” – mondja Baczek.
A répamájolaj gazdag D-vitaminforrás, azonban Hanna szerint magas az A-vitamin-tartalma is. “Az A-vitamin-toxicitás elkerülése érdekében a csukamájolaj már nem ajánlott” – mondja. “Egyes élelmiszereket D-vitaminnal dúsítanak, de a tartalma nem olyan magas. Az Egyesült Államokban a tejet D-vitaminnal dúsítják, így minden 8 unciás adag körülbelül 100 NE-t tartalmaz. Más élelmiszerek közé tartoznak a D-vitaminnal dúsított tejpótlók, például a szója-, mandula- vagy kókusztej és a joghurt; a dúsított narancslé; és a dúsított gabonafélék. Fontos elolvasni a címkét, hogy meggyőződjünk a dúsítás mértékéről.”
Timmler egyetért azzal, hogy önmagában a természetes táplálékforrásokból nehéz megfelelő mennyiségű D-vitaminhoz jutni. “Sok ember – még kevésbé a gyerekek – számára a D-vitaminnal dúsított élelmiszerek fogyasztása és némi napfénynek való kitettség elengedhetetlen az egészséges D-vitamin-állapot fenntartásához” – mondja. “Mivel az alacsony D-vitaminszint kockázatai jól ismertek, a szülőknek meg kellene próbálniuk megfordítani a tendenciát azzal, hogy ráveszik a gyerekeket, hogy igyák meg a tejet – vagy egyék meg a dúsított joghurtot -, és csökkentsék a tévénézéssel, számítógépes vagy kézi eszközökön való játékkal töltött időt, és töltsenek némi időt a napon.”
– Maura Keller minneapolisi szabadúszó író és szerkesztő.
Források
– National Institutes of Health Office of Dietary Supplements Dietary Supplement Fact Sheet, D-vitamin: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp
– The Hormone Foundation’s Patient Guide to Vitamin D Deficiency: www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf
What’s on the Menu?
A gyermekek és tizenévesek növelhetik a napi D-vitamin-bevitelüket, ha bölcsen választják meg az ételeket és az uzsonnákat, mondja Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, a wisconsini Marshfield Clinic klinikai dietetikusa a táplálkozási és diabetológiai szolgáltatásokban. “Sok hagyományos, D-vitaminban gazdag étel nem mindig a gyerekek kedvence, ezért lehet, hogy kreatívnak kell lenni” – mondja Timmler.
Itt van néhány egészséges D-vitamin reggeli, ebéd, vacsora és uzsonna lehetőség, amelyek a napi szükséglet közel 50%-át fedezik.
– 3 oz zokni lazac, főzve: 447 NE
– 1 csésze dúsított narancslé: 137 NE
– 1 csésze 2%-os tej: 120 NE
– 1 csésze TOTAL Raisin Bran gabonapehely: 104 NE
– 1 csésze zsírmentes tej: 115 NE
– 6 oz Dannon Light & Fit Vanília joghurt: D-vitamin étkezési lehetőségek
– lazackonzerv (vagy füstölt) és svájci sajtos quiche;
– sült tonhal és gombás frittata;
– hűtött lazacos tésztasaláta keményre főtt tojásszeletekkel, sajttal és tonhallal;
– gombás quesadillák; és
– szendvicsek, például tonhalas melts, tojássaláta és lazacburger.
Javasolt napi bevitel
Baczek Emilia, RD, LDN, a chicagói La Rabida Gyermekkórház ambuláns dietetikusa szerint az Élelmiszer- és Táplálkozási Tanács a D-vitaminra vonatkozóan olyan napi bevitelt jelentő ajánlott napi bevitelt (RDA) állapított meg, amely elegendő a csontok egészségének és a normál kalcium-anyagcserének a fenntartásához egészséges embereknél. A referenciaértékek, amelyeket együttesen étrendi referencia-bevitelnek (DRI) neveznek, tartalmazzák a becsült átlagos szükségletet, az RDA-t, a megfelelő bevitelt és a tolerálható felső beviteli szintet. Az RDA az az átlagos napi étrendi beviteli szint, amely elegendő ahhoz, hogy egy adott életszakaszban és nemi csoportban az egészséges egyének 97-98%-ának tápanyagigényét kielégítse egy meghatározott táplálkozási állapot fenntartásához, mint például a normál növekedés, a normál keringési tápanyagértékek fenntartása, vagy a táplálkozási jólét vagy az általános egészség egyéb szempontjai.