Glenohumeralis degeneratív betegség:

A probléma

A glenohumeralis ízület degeneratív osteoarthritis (OA) lehet elsődleges, idiopátiás folyamat. Lehet azonban másodlagos is számos kiváltó tényező miatt, beleértve a poszttraumás, korábbi capsulorrhaphy, intraartikuláris fájdalomszivattyúkból származó chondrolízis, hardveres szövődmény, tartós instabilitás és a degeneratív folyamatot felgyorsító fejlődési problémák.

Bár mind az OA, mind a gyulladásos arthropathiák, mint például a rheumatoid arthritis, a porcvesztés és az ízületi destrukció végső közös útjához vezetnek, ezeket különálló entitásokként kell figyelembe venni, eltérő klinikai profilokkal és kezelési lehetőségekkel.

Klinikai megjelenés

A betegek klasszikusan fájdalommal és merevséggel jelentkeznek. A részletes anamnézis jellemzően olyan fájdalmat mutat, amely mozgásra és/vagy terhelésre súlyosbodik. Bár a fájdalom kialakulása traumás eseményhez is köthető, a legtöbb beteg trauma nélkül is progresszív és romló fájdalomról számol be. A fájdalom éjszaka is jelentkezhet, és végstádiumú OA esetén alvászavarokat okozhat. A társuló tünetek közé tartozhat az ízületi duzzanat, a hallási crepitus és az osteophyták által okozott kompresszió következtében fellépő paresztéziák. E tünetek miatt a betegek gyakran számolnak be a váll mozgásterjedelmének korlátozásáról és arról, hogy az érintett karral képesek a mindennapi élet rutinszerű tevékenységeit végezni.

Diagnosztikai vizsgálat

A vizsgálatnak először a vállba irányuló esetleges radikuláris fájdalommal kell foglalkoznia, amely valójában a nyaki gerincből ered. Ezért el kell végezni és dokumentálni kell a nyaki gerinc részletes vizsgálatát, valamint az érintett felső végtag neurológiai vizsgálatát.

A váll vizuális vizsgálatának eredményei között szerepelhet ízületi duzzanat és használaton kívüli sorvadás. Az elülső vagy a hátsó ízületi vonal felett érzékenységet lehet kiváltani. Ezen kívül érzékenység észlelhető az acromioclavicularis ízület és a bicipitalis barázda körül, ami ezeknek a struktúráknak a kapcsolódó patológiájára utal.

A passzív és aktív mozgástartomány egyaránt korlátozott lehet, különösen a külső rotáció. Az aktív mozgás gyakran fájdalommal és crepitusszal jár az ízület körül. Semleges helyzetben a rotátorköpeny vizsgálatának megfelelő szilárdságot kell mutatnia. Előrehaladott betegség esetén azonban ezek a manőverek fájdalmat is kiválthatnak, ami “engedést” és gyengeség megjelenését eredményezi.

A röntgenfelvételek jelentik az elsődleges eszközt a glenohumeralis OA diagnózisának felállítására. Jellemző lelet az ízületi tér szűkülése, szubkondrális cisztákkal és szklerózissal. Az ízület értékeléséhez szükséges minimális felvételek az elülső hátsó (AP) és az axilláris felvételek. Más nézetek, mint például az “Y” oldalsó vagy a Grashey nézet szintén hasznos lehet az ízület jellemzésében. Előrehaladottabb OA esetén a röntgenfelvételeken alsó felkarcsontfej-osteofiták (“szakállas kecske”) és hátsó glenoidkopás látható, hátsó felkarcsontfej-szubluxációval (1. ábra).

1. ábra.

Ha a röntgenfelvételek nem nyújtanak elegendő információt, komputertomográfia (CT) alkalmazható. A CT-vizsgálatok, különösen a 3D-s rekonstrukciókkal, pontos értékelést adhatnak a csontos anatómiáról. Ezért a CT-vizsgálatokat általában jelentős csontos elváltozások (pl. glenoid erózió) esetén végzik, és néhány sebész rutinszerűen használja őket a műtét előtti tervezéshez.

A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) nem szükséges a glenohumeralis OA-ban szenvedő betegek értékeléséhez. Azonban igen értékes lehet a lágyrészeket, különösen a rotátorköpenyt érintő, egyidejűleg fennálló kórképek gyanúja esetén. Ezenkívül a labrum és esetleg a bicepsz ín degeneratív szakadása is megerősíthető az ízületi fájdalom egyéb lehetséges forrásainak azonosítása érdekében.

Nem operatív kezelés

A glenohumeralis OA nem operatív kezelésének fő pillére a farmakoterápia paracetamollal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel a betegséggel járó fájdalom minimalizálása érdekében. A fizioterápia hasznos lehet az ízület körüli erő és mozgás fenntartásában. Kerülni kell azonban a túlzott terápiás gyakorlatokat, mivel az inkongruens felületek mozgatása a tünetek súlyosbodását eredményezheti.

A súlyos fájdalommal járó betegeknél kortikoszteroid injekciók adása is megfontolandó. Vannak azonban beszámolók a kollagénszövet károsodásáról a szteroidinjekciókat követően. Ezért ezeket az injekciókat körültekintően kell alkalmazni az ízület, különösen a rotátorköpeny-ín további károsodásának elkerülése érdekében. Ezen túlmenően, a beszámolók szerint az irányítás nélküli “in-office” injekciók nagy arányban mutatják a glenohumeralis ízület kihagyását.

A közelmúltban a hialuronsav injekciókkal történő viszkoszupplementációt javasolták a glenohumeralis OA másik nem operatív kezelési lehetőségeként. Az ilyen kezelés hatékonyságáról azonban mindeddig csak kevés adat áll rendelkezésre. Ezért alkalmazását az FDA nem engedélyezte erre az indikációra.

Műtéti indikációk

A nem operatív kezelésre refrakter fájdalom a műtéti kezelés fő indikációja. Ezen kívül a műtét akkor javallott, ha a betegség jelentős hatással van a beteg mindennapi élettevékenységére és életminőségére.

Sebészeti technika

Sebészeti lehetőségek

A sebészeti lehetőségek közé tartoznak:

• A váll artroszkópos debridementje

• Arthrodesis

• Váll újrafelépítése

• Hemiarthroplastika, szükség szerint esetleges glenoid “feltúrással”.

• Teljes vállízületi protézis

Az enyhe vagy közepesen súlyos degeneratív elváltozásokkal rendelkező betegeknél a glenohumeralis ízület artroszkópos eltávolítása tüneti javulást eredményezhet. Meg kell azonban jegyezni, hogy a debridement nem valószínű, hogy megváltoztatja a betegség folyamatát, és csak átmeneti intézkedés lehet.

Az artroszkópia beállítható a strandszék vagy az oldalsó dekubitus pozícióban. Az artroszkópia elsődleges céljai az ízület egyensúlyának helyreállítása és az osteophyták eltávolítása. Jellemzően az elülső kapszula összehúzódik, és fel kell szabadítani. Ezt a subscapularis ín gondos védelme mellett kell elvégezni. Ezenkívül a glenoid homorúságát is helyre kell állítani. Azoknál a betegeknél, akiknél a glenoid nem homorú, előfordulhat, hogy “át kell alakítani” a felkarcsontfej befogadására. Az alsó felkarcsontfej-osteofiták nehezen érhetők el a szokásos artroszkópiás portálokkal, és gyakran szükség van egy másodlagos portálra az ízület hátsó alsó kvadránsában. Meg kell jegyezni, hogy a hónalji ideg közvetlenül az ízületi tok alatt helyezkedik el, és gondosan védeni kell az eljárás ezen szakasza során. Az artroszkópia elvégzése előtt minden egyéb fájdalomforrást azonosítani és kezelni kell. Ezek közé tartozhat a degenerált labrum eltávolítása, a rotátorköpeny javítása, a bicepsz ín tenotómiája vagy tenodézise, acromioplasztika vagy a disztális kulcscsont kimetszése.

A végstádiumú OA-ban szenvedő fiatal betegek esetében a vállízület arthrodézise továbbra is járható út. Bár a funkcionális képesség korlátozott, ez az eljárás általában a kar fájdalommentes használatát eredményezi. A fúzió helyzete – némileg önkényesen – 30 fokos flexióban, 30 fokos belső rotációban és 30 fokos abdukcióban ajánlott. Fontos, hogy maximalizáljuk a kar potenciális használati lehetőségét. Ezért a kar helyzetét intraoperatívan ellenőrizni kell, hogy a kéz könnyen elérje a szájat és az elülső perineális területet táplálkozási, illetve higiéniai célból. Ez megkövetelheti, hogy a kar kissé jobban befelé fordított, de kevésbé abdukált helyzetben legyen összezárva. A fúzió optimalizálása érdekében a hardverkonstrukció különböző mintái is léteznek. Miután a felkarcsont fejét úgy alakították ki, hogy illeszkedjen mind a glenoidhoz, mind az acromion alsó felületéhez, a hardvereknek merev rögzítést kell biztosítaniuk, miközben a csontos felületeket összenyomják.

A másik lehetőség a fiatal, végstádiumú OA-ban szenvedő betegek számára a váll újrafelszínre hozása (2. ábra). Ezt általában deltopectoralis megközelítéssel végzik, és a felkarcsont fejét fém sapkával helyezik újra felszínre. A glenoid oldalon, ha a megmaradt porc életképes, nincs szükség kezelésre. A glenoid előrehaladott degenerációja esetén különböző transzplantációs lehetőségekkel – például elülső tokkapszula autograft, Achilles-ín allograft, laterális meniscus allograft – végzett biológiai újrafelszínre hozatalt írtak le. Az eljárás előnyei közé tartozik a csontállomány megtartása az esetleges későbbi revíziós műtétekhez. Az eljárás elsődleges hátrányai közé tartozik a kiszámíthatatlan kimenetel. Emellett a legújabb irodalom szerint az eredmény még a jó kezdeti eredmény után is romolhat a következő 4-5 év során.

2. ábra.

A glenohumeralis ízület végstádiumú osteoarthritisében szenvedő idősebb betegek esetében a vállízületi protézis a választott kezelés (3. ábra).

3. ábra.

A vállízületi protézis lehetőségei közé tartozik a felkarcsont fejpótlás önmagában (hemiarthroplastica – HA), a felkarcsont fejpótlás glenoidfúrással, vagy a felkarcsont fejpótlás glenoidprotézis újrafelépítéssel (teljes vállízületi protézis – TSA).

A vállízületi protézisek elsődleges célja a vállízület natív anatómiájának helyreállítása. Ezért helyre kell állítani a felkarcsont fejének normális retroverzióját, a felkarcsont fejének relatív magasságát a nagy gumócsonthoz képest, a glenoid felületének semleges változatát (a lapockához képest) és a felkarcsont fejének centrálását a glenoid felületén. A csontos anatómia helyreállítása mellett a vállízületet is egyensúlyba kell hozni, ami általában anterior és inferior capsula felszabadítást és esetleg poszterior capsula imbrikációt igényel.

A HA-val összehasonlítva több tanulmány is arról számolt be, hogy a TSA-val kezelt betegeknél a jobb mozgás mellett kiszámíthatóbb fájdalomcsillapítás tapasztalható. Ezért a legtöbb végstádiumú glenohumeralis OA-ban szenvedő beteg esetében a TSA-t általában előnyben részesítik a HA-val szemben. Azoknál a betegeknél, akiknek a glenoidja nem tolerálja a protézist (kis méret vagy túlzott csontvesztés miatt), vagy azoknál a betegeknél, akiknek a rotátorköpeny-szakadása helyrehozhatatlan, és nem kezelhető fordított teljes vállízületi protézissel, a HA még mindig javallott lehet. Egyes újabb tanulmányok szerint a koncentrikus felületet előidéző glenoidfúrással (“ream and run”) végzett HA a TSA-hoz hasonló eredményeket hozhat. Ezeket az eredményeket azonban nem sikerült széles körben megismételni, és az eljárás indikációi nem jól meghatározottak.

Teljes vállízületi protézis – Műtéti technika

Eljárás

A beteget módosított strandszékhelyzetbe helyezik, a lapocka alá két összehajtogatott kék törülközőt helyeznek, hogy a lapockát elnyújtják és a glenoidot előre hozzák. A beteget a műtőasztal széléhez kell vinni, hogy a műtéti váll könnyen manipulálható legyen.

A felszíni anatómia kirajzolódik, beleértve a processus coracoideust is, a tervezett metszést a coracoideus medialis szélétől két ujjnyira laterálisan az axiális redő tetejétől egy pontig húzva.

A műtéti karral egy párnázott majonézállványon a metszést elvégezzük. A deltopectoralis megközelítést alkalmazzuk, és a lágyrészek boncolását a véna cephalicus azonosításáig végezzük. A véna cephalicust medialisan visszük el, miközben a deltoidhoz tartozó azonosított kapcsokat kauterizáljuk.

A deltopectoralis intervallumot a pectoralis major mélyén tompán kialakított síkokkal, a deltoidot pedig cetalot elevátorral alakítjuk ki, ami lehetővé teszi a Koebel-retraktor bevezetését (a közepes méretű penge medialisan, a kis méretű penge pedig laterálisan).

Ezután a Hohmann-retraktort a coracoacromialis szalag felett superiorisan vezetjük be. Ezután egy bovie-t használunk a conjoint-ín laterális határának körvonalazására. A conjoint-ín alatti síkot tompán kidolgozzuk, és a Koebel-pengét a conjoint-ín mélyére visszahelyezzük.

A subscapularis-ín fölötti fasciát feltárjuk. A kis erek, beleértve a három nővért is, kauterizálhatók. A subscapularist a kisebb gumóból tenotomizáljuk, egy kis szövetmandzsettát hagyva rajta, hogy a beavatkozás befejezésekor lehetővé tegyük a javítást. Ügyeljen arra, hogy a felkarcsontfej anatómiai nyakát ölelje át, amikor a subscapularis alsó részét leveszi, és a felkarcsontot külsőleg elforgassa, hogy segítse a feltárást. A húzóvarratokat a tenotomizált subscapularison keresztül vezetjük át a későbbi javításhoz.

A felkarcsontfej feltárásával minden azonosított osteophytát el lehet és el is kell távolítani egy rongeur segítségével. A bicepsz hosszú fejét át kell vágni, és a nervus axillaris inferiorát meg kell tapintani, hogy azonosítsuk a helyét.

A felkarcsont előkészítése

Vegyük le a műtéti kart a párnázott Mayo-állványról, és külső rotációval, extenzióval és addukcióval diszlokáljuk a felkarcsontfejet.

Végezze el az osteophyták eltávolítását és keresse meg az anatómiai nyakat.

Egy Hohmann-retraktort helyezzen a rotátorköpeny és a felkarcsontfej közé. Ellenőrizzük a rotátorköpeny épségét, és szükség esetén végezzük el a javítást.

Ellenőrizzük a felkarcsont fejének az alkarhoz viszonyított változatát.

A hónalji ideg védelme érdekében helyezzünk egy közepes Darach-retraktort az alsó anatómiai nyak mentén.

A tervezett felkarcsontfej-vágást jelölje ki az arthroplastikai készlethez mellékelt sablon segítségével, és vágjon az anatómiai nyak mentén egy oszcilláló fűrésszel.

Elindító fűrész segítségével szerezzen hozzáférést a koponyacsatornához.

Fúrjon addig, amíg a kérgi karcolás érezhető, ügyelve arra, hogy a varus helyzet elkerülése érdekében maradjon laterálisan.

Fúrja fel a megfelelő méretig – a végleges fúrót a helyén hagyva.

Kapszula felszabadítás

Az ívelt mayo ollót használva a subscapularis posteroinferior határa mentén boncolunk, síkot teremtve a subscapularis anterior és a capsula posterior között – így a capsula a subscapularistól és az ideget tartalmazó zsírszövettől inferiorban különálló rétegként láthatóvá válik. A kapszulát ezután addig lehet vágni, amíg a triceps láthatóvá nem válik.

Glenoid preparálás

Fukuda retraktorral a preparált proximalis humerust hátrafelé visszahúzva a glenoidot feltárjuk.

A glenoidot függőlegesen és vízszintesen az egyenlítő mentén jelöljük meg. Lehetővé teszi az esetlegesen jelenlévő hátsó glenoid kopás értékelését. Szükség esetén a korábban osteotomizált felkarcsontfejből csontátültetési ék nyerhető, és szükség esetén felhasználható.

A glenoid vezető segítségével fúrjon lyukat a glenoid közepén. A glenoidot ezután addig fúrjuk, amíg pontszerű vérző spongiális csont láthatóvá nem válik.

A központi fúrótartás körül két további fúrólyuk készíthető a keel létrehozásának megkönnyítése érdekében. Ezután a keel impactort használjuk.

A preparált glenoidot epinefrinnel átitatott szivaccsal átfúrjuk és betömjük. Szárítsuk meg a glenoidot. Cementálja be a glenoidkomponenst, és tartsa az implantátumot a megfelelő pozícióban a glenoid impaktorral, amíg a cement meg nem keményedik.

Humeralis implantátum behelyezése

Vegye ki a próbafúrót. Irrigálja a csatornát.

A végleges implantátum beültetése.

Próbafejek behelyezése – a stabilitás és a mozgástartomány ellenőrzése (40 fokos külső rotáció semleges karral, a humerális komponens 50%-os hátsó transzlációja a glenoidon, 60 fokos belső rotáció a 90 fokban leengedett karral).

A végleges fejimplantátum behelyezése.

Zárás

A subscapularis helyreállításához legalább 8 varratot használjunk – az 1. varratot a felső saroknál helyezzük el, majd folytassuk inferior felé.

Tenodézzük a bicepsz ín hosszú fejét.

A deltopectoralis intervallumot megszakított varratokkal zárjuk.

2-0 vicryl varrat a bőr alatti szövetek újbóli közelítéséhez.

3-0 monocryl a bőrhöz.

A technika gyöngyszemei és buktatói

Artroszkópos debridement

• A műtét előtt meg kell beszélnie a beteggel a kiszámíthatatlan fájdalomcsillapítást és a betegség progressziójának lehetőségét, amely további jövőbeli műtéteket tehet szükségessé.

• Az alkalmazást enyhe betegségre kell korlátozni – a tanulmányok szerint nem valószínű, hogy előnyös, ha <2 mm ízületi tér marad, vagy súlyos betegség van mind a felkarcsontfej, mind a glenoid felszínén.

• Típusosan más olyan eljárásokkal kombinálva, amelyek a vállízület körül lévő egyidejű fájdalomgenerátorokat kezelik.

Arthrodesis

• Bár 30 fokos flexió, belső rotáció és abdukció javasolt, a fúzió optimális pozícióját minden betegnél egyénre szabottan kell meghatározni.

• A fúzió pozícióját intraoperatívan kell megerősíteni, hogy a kar funkcionális legyen a táplálkozás és a higiénia szempontjából.

• A csontos felületek (glenoid a felkarcsontfejhez / acromion a felkarcsontfejhez) elhelyezkedése és összenyomása szükséges a sikeres egyesüléshez.

• A funkció maximalizálása érdekében a műtét utáni foglalkozásterápia elengedhetetlen.

A váll újrafelépítése

• Az elsődleges előny a csontállomány megőrzése az esetleges későbbi revízióhoz.

• A műtét előtt meg kell beszélni a beteggel a kiszámíthatatlan fájdalomcsillapításról és a betegség progressziójának lehetőségéről, amely további jövőbeli műtéteket tehet szükségessé.

• A glenoid expozíciója technikailag kihívást jelenthet, mivel a felkarcsontfej nagy része megmarad.

Vállízületi protézis

• Az optimális expozíció érdekében a beteget úgy kell elhelyezni, hogy a váll teljes addukcióját és extenzióját lehetővé tegye.

• A műtét előtti CT-vizsgálat értékes lehet a glenoid anatómiájának és verziójának egyértelmű felméréséhez.

• A subskapularis ínt tenotómiával vagy kisebb tuberositas osteotomiával lehet felszabadítani. A technikától függetlenül a subscapularist szilárd rögzítéssel kell helyreállítani.

• A helyreállítható rotátorköpeny-szakadás a TSA ellenjavallata.

Potenciális szövődmények

Egy ritka, de súlyos szövődmény, amely a vállműtét során előfordulhat, az idegkárosodás. Valójában az egész plexus brachialis sérülésveszélynek van kitéve a vállízületi műtét során, mivel a kar gyakran hosszabb ideig maximálisan kinyújtva és külsőleg elforgatva van. Ez a helyzet dokumentáltan húzódási típusú neuropraxiát okoz, és a műtét után klinikai tüneteket okozhat. A sérülésre hajlamos egyéb idegek közé tartozik a musculocutan ideg közvetlenül medialisan az ízületi íntól, valamint a nervus axillaris közvetlenül a subscapularis és az inferior glenoidális perem alatt. Általában a fokozott tudatosság és a gondos metszés ezekben a régiókban elegendő ezen idegek sérülésének elkerülésére. Egyesek azonban úgy dönthetnek, hogy a műtét során felboncolják és láthatóvá teszik az egyik vagy mindkét ideget.

Ha műtét utáni idegsérülést észlelnek, elektrodiagnosztikai vizsgálatok javasoltak a sérülés mértékének dokumentálására és a sérülés alapvonalának megállapítására. Hacsak nem merül fel az ideg közvetlen átvágásának gyanúja, a legtöbb esetben neuropraxia típusú sérülésekről van szó, amelyek 3-6 hónap alatt gyógyulnak. Ha a klinikai gyógyulás ezen megfigyelési időszak után sem nyilvánvaló, újabb elektrodiagnosztikai vizsgálatot kell végezni. Ha ezek a vizsgálatok sem dokumentálják a gyógyulás jeleit, sebészeti feltárásra lehet szükség az ideg esetleges helyreállításával vagy átültetésével.

Egy másik súlyos szövődmény, különösen a vállízületi műtéten átesettek esetében, a mélyfertőzés. Ezért a mélyfertőzésre mindig gondolni kell, ha a betegek a kezdeti gyógyulás után tartós fájdalommal, gyengeséggel vagy hardveres szövődménnyel jelentkeznek. A legtöbb esetben a dokumentált fertőzés sebészi tisztítást igényel, az implantátumok esetleges cseréjével vagy eltávolításával. A fertőzött ízületi protézisek sebészi eltávolításának alapelvei az antibiotikum-terápia megkezdése előtt a tenyészetek és szövetek beszerzése, a nekrotikus szövetek teljes eltávolítása, beleértve a csontot is, bőséges öblítés, és szükség esetén antibiotikummal impregnált cementtartó betét használatának megfontolása. Tekintettel a propionibacterium acnes vállízület fertőzésének gyakoriságára, lassú növekedésére, az intraoperatív tenyészeteket legalább 2 hétig fenn kell tartani, mielőtt a negatív növekedés dokumentálható lenne. A kórokozó izolálása után hosszan tartó parenterális antibiotikum-kezelésre lesz szükség. Ha a szervezet nem izolálható, széles spektrumú antibiotikumra lehet szükség. A fertőzés felszámolását a C-reaktív fehérjével és az eritrociták süllyedési sebességével végzett sorozatos laboratóriumi vizsgálatokkal lehet alátámasztani. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek a laboratóriumi vizsgálatok támogatják, de nem határozzák meg a fertőzés felszámolását. Csak a fertőzés klinikai felszámolása után jöhet szóba a revíziós arthroplastika.

A vállműtétekkel járó egyéb általános szövődmények közé tartoznak az általános vagy regionális érzéstelenítés alkalmazásával, a beteg elhelyezésével, a sebszövődményekkel, az érsérülésekkel és az intraoperatív törésekkel kapcsolatos szövődmények. E szövődmények többsége azonban ritka, és gondos műtét előtti tervezéssel és gondos műtéti technikával minimalizálható.

Posztoperatív rehabilitáció

A glenohumeralis OA kezelését követő posztoperatív rehabilitáció általában a következő sorrendet követi: 1) a helyreállított szerkezet védelme, 2) a váll mozgásának helyreállítása és 3) a peri-scapularis és a váll izomzatának kondicionálása. Az artroszkópos eltávolítással kezelt betegek esetében gyakran nincs olyan helyreállított szerkezet, amelyet védeni kellene, így ezek a betegek korlátozás nélkül, azonnal elkezdhetik ezeket a protokollokat. A vállízületi műtéten átesett betegeknél viszont kezdetben a helyreállított subscapularis védelmére van szükség (6 hét aktív belső rotáció tilalma). Ezért ezeket a betegeket gyakran egy ideig hevederben rögzítik, és a kezdeti mozgásgyakorlatokat a subscapularis javítás erőssége által megengedett határokon belül végzik.

Azután, hogy a javított szerkezet gyógyulni tudott, agresszív mozgásgyakorlatokat kell elkezdeni. Bár az erősítő gyakorlatokat a rehabilitáció korábbi szakaszában is el lehet kezdeni, a mozgásgyakorlatokat a teljes mozgás helyreállásáig lehet, hogy egyidejűleg kell folytatni. Ezenkívül az erősítő gyakorlatoknak a peri-scapularis izomzatra is ki kell terjedniük az eredmény optimalizálása érdekében.

Eredmények/bizonyítékok a szakirodalomban

Izquierdo, R. “AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Treatment of Glenhumeral Osteoarthritis”. JAAOS. vol. 18. 2010. pp. 375-382.

Bryant, D, Litchfield, R, Sandow, M, Gartsman, G, Guyatt, G, Kirkley, A. “A comparison of pain, strength, range of motion, and functional outcomes after hemiarthroplastia and total shoulder arthroplastia in patients with osteoarthritis of the shoulder”. A systematic review and meta-analysis”. JBJS Am. vol. 87. 2005. pp. 1947-56. (Szisztematikus irodalmi áttekintés: A primer teljes vállízületi arthroplastika számos vizsgálatban jobb eredményt mutatott a hemiarthroplastikánál a glenohumeralis ízület osteoarthritisében és ép rotátorköpenyben szenvedők esetében.)

Sandow, M, David, H, Bentall, SJ. “Hemiarthroplastica vs. teljes vállpótlás intakt mandzsetta osteoarthritis esetén: hogyan teljesítenek egy évtized után?”. JSES. vol. 22. 2013. pp. 877-85.

Levine, WN, Fischer, CT, Nguyen, D, Flatow, EL, Ahmad, CS, Bigliani, LU. “Long-term follow-up of shoulder hemiarthroplastia for glenohumeral osteoarthritis”. vol. 94. 2012. (IV. szintű tanulmány: A glenohumeralis OA miatt végzett hemiarthroplastica hosszú távú követése átlagosan 17 évvel a műtét után, a betegeknek csak egynegyede elégedett az eredményekkel (Neer, EuroQol mérések).)

Van Thiel, GS. “A glenohumeralis degeneratív betegség artroszkópos kezelésének retrospektív elemzése”. Arthroscopy. 26. kötet. 2010. pp. 1451-5. (IV. szintű tanulmány: Grade 4 glenohumeralis OA, <2 mm-es ízületi rés és nagy osteophyták rossz prognosztikai tényezők a degenerált váll artroszkópos eltávolítása utáni fájdalomcsillapítás szempontjából.)

Millett, PJ, Horan, MP, Pennock, AT, Rios, D. “Comprehensive Arthroscopic Management (CAM) procedure: clinical results of a joint-preserving arthroscopic treatment for young, active patients with advanced shoulder osteoarthritis”. Arthroscopy. 29. kötet. 2013. pp. 440-8. (IV. szintű vizsgálat: Artroszkópos glenohumeralis chondroplastica, laza testek és osteophyták eltávolítása biceps tenodesisszel (“CAM” eljárás az átfogó artroszkópos kezeléshez) életképes lehetőségnek bizonyult az arthroplastica szükségességének késleltetésére fiatal, nagy igénybevételű, közepes vagy súlyos osteoarthritisben szenvedő betegeknél.)

Richards, RR, Beaton, D, Hudson, AR. “Váll arthrodesis lemezes rögzítéssel: Funkcionális eredményelemzés”. JSES. vol. 2. 1993. pp. 225-39. (Az osteoarthritis miatt arthrodesisben részesülők eredményei jobbak, mint az instabilitás miatt arthrodesisben részesülőké. Az OA arthrodesis leggyakoribb szövődménye a pszeudoarthrosis/non-union, míg az instabilitás arthrodesis leggyakoribb szövődménye az instabilitás folyamatos érzése.)

Kelley, JD, Norris, TR. “Döntéshozatal a glenohumeralis arthroplastika során”. J Arthroplasty. vol. 18. 2011. pp. 75-82.

Tibbetts, RM, Wirth, MA. “Vállízületi arthroplastika a fiatal, aktív beteg számára”. Instruc Course Lectures. vol. 60. 2011. pp. 99-104.

Litchfield, RB, McKee, MD, Balyk, R, Mandel, S, Holtby, R, Hollinshead, R. “Cementált versuscement nélküli rögzítés a felkarcsonti komponenseknél a váll oszteoartritiszének teljes vállízületi protézisében: prospektív, randomizált, kettős vak klinikai vizsgálat-A JOINTs Canada Project”. JSES. vol. 20. 2011. pp. 529-36. (1. szintű vizsgálat: a teljes vállízületi arthroplastika cementált humerális komponense jobb eredményeket ad az erő, a mozgástartomány és az életminőség tekintetében, mint a cementálatlan.)

Összefoglaló

A glenohumeralis osteoarthritis gyakori kórkép, amelyet aktivitással kapcsolatos fájdalom, merevség és korlátozott funkció jelez. A konzervatív kezelési lehetőségek kimerítése után sebészeti beavatkozás indokolt. Bár számos lehetőség áll rendelkezésre, a teljes vállízületi protézis továbbra is a legmegbízhatóbb kezelési módszer a fájdalomcsillapítás és a funkcionális javulás szempontjából.