Tonometria

A szemnyomásmérés leggyakrabban egy tonométer nevű eszközzel történik (10. ábra). A ma leginkább használt tonométert Hans Goldmann svájci szemorvos találta fel, aki a glaukóma számos más fontos diagnosztikai eszközét is feltalálta. Ez a műszer része annak a nagy gépnek, amelyet egy álltámasztó eszközhöz rögzítenek, amely egy távcsővel együtt felcsúszik a beteg elé, hogy az orvos nagyítva és erős fényben láthassa a dolgokat. Miután a szemet szemcseppes érzéstelenítéssel elzsibbasztották, a Goldmann-tonométert a szemhez nyomják. Az erő, amellyel a szem visszanyomódik, a szem belsejében lévő nyomás becslésére szolgál. A tonométer rendkívül pontos, és a glaukóma “arany standardja”. A betegeknek a mérés során nem szabad visszatartaniuk a lélegzetüket (lassan, az orron keresztül is lélegezhetnek). A legtöbb betegnél a szemhéjakat az orvos (vagy a technikus) ujjaival el kell tartani az útból, különben lehetetlenné teszik a mérést – vagy ami még rosszabb, a szem nyomásával mesterségesen megemelik a mért nyomást.

A tonometriát általában könnyű elvégezni, mivel a szemet cseppekkel elzsibbasztották, így semmit sem érez. A tényleges mérés során a műszer néhány sejtet ledörzsölhet a szaruhártyáról, ha nem óvatosan végzi. Ha a páciens az azt követő 20 percben dörzsöli a szemét, a szaruhártya is megkarcolódhat. Ez ritkán fordul elő, de jelentős fájdalmat vagy olyan érzést okozhat, mintha valami lenne a szemében. Az orvost tájékoztatni kell, ha ez megtörténik.

A nyomást olyan mértékegységekben mérik, mint a régi típusú hőmérő higanyoszlopát. A normális szemnyomás tartománya körülbelül 10 és 20 között van higanymilliméteres egységekben. De a nyomásmérés nem árulja el, hogy kinek van glaukómája. A nyitott zugú glaukómában szenvedők felének a nyomása mindig a “normális” tartományon belül van. Tehát, ha a normálisnál magasabb a nyomás, az egy hozzájáruló kockázati tényező, és egy teljes, részletes glaukóma kivizsgáláshoz kellene vezetnie, de ez nem glaukóma. A szögzáródásos glaukómában szenvedőknek gyakrabban van a normálisnál magasabb nyomásuk, de nem mindig.

A szemnyomás egy átlagos nap folyamán és napról napra kissé változik. A kezeletlen glaukómában szenvedőknél 4 higanymilliméterrel is változhat felfelé vagy lefelé reggeltől estig. Átlagosan reggel elsőre magasabb, este pedig alacsonyabb, bár ez nem minden emberre igaz. Fekvő helyzetben magasabb, mint álló helyzetben (ez többnyire azzal függ össze, hogy a szemünk milyen magasan van a szívünkhöz képest). A fejjel lefelé lógás vagy a fejenállás például sokkal magasabb szemnyomást okoz (lásd a Hogyan változtassak az életemen? című részt). Van némi bizonyíték arra, hogy a szemnyomás nagyobb ingadozása rosszabb lehet a glaukómás betegek számára. Egyes orvosok azt javasolják, hogy próbálják megbecsülni a változékonyság mértékét úgy, hogy gyakrabban mérik a betegeket, különböző napokon, különböző napszakokban, vagy egy egész hosszú mérési napon keresztül (úgynevezett napszakos mérés). A legújabb kutatások azonban azt sugallják, hogy ez nem éri meg a fáradságot.

A közelmúltban újabb tonométereket találtak fel a nyomásmérés során felmerülő problémák megoldására. Először is, a Goldmann-tonométert nehéz használni, ha a szaruhártya (a szem világos elülső része) nem normális alakú. Másodszor, már régóta tudjuk, hogy a nyomásértékek eltérnek attól függően, hogy milyen vastag a szaruhártya, az úgynevezett centrális szaruhártya vastagság vagy CCT. Ezt egy pachymeter nevű kis műszerrel mérik. A normális szaruhártya körülbelül fél milliméter vastag, és a tonométer pontossága attól függ, hogy a szaruhártya ilyen vastag legyen. Ha az Ön szaruhártyája az átlagosnál valamivel vastagabb vagy vékonyabb, a szemnyomás másképp fog leolvasni. A vékonyabb szaruhártyák túl alacsony, a vastagabbak pedig túl magas értéket mutatnak. A vékonyabb szaruhártyával rendelkező személyeknél kimutatták, hogy nagyobb valószínűséggel alakul ki nyitott szögű glaukóma, amikor gyanúsnak indulnak (lásd a Hogyan kapta meg a glaukómát?) Bár számos új műszert terveztek, mindegyiknek vannak olyan problémái, amelyek miatt nem elég tökéletesek ahhoz, hogy elkerüljék ezeket a problémákat. Az új műszereknek megvannak a maguk hátrányai (például sokkal drágább a használatuk). Természetesen az orvos és a beteg a lehető legjobb leolvasást szeretné kapni arról, hogy milyen a szemnyomás, ezért fontos a pontos tonometria. De még ennél is fontosabb, hogy tudjuk, mennyit változott a nyomás a terápia előtti és utáni állapothoz képest (lásd a Mi a célnyomás? című részt). Ez sokkal kevésbé függ attól, hogy pontosan megvan-e a valódi szemnyomás, és sokkal inkább attól, hogy a különböző napokon sok nyomásmérést végezzünk.

Az egyik új tonométer, az ICare jól megoldott néhány problémát. Érzéstelenítő cseppek beadása nélkül képes nyomást mérni, így azoknál a betegeknél, akik allergiásak az ilyen cseppekre, most már jó értéket kaphatunk. Kiválósági Központunk nemrégiben dolgozott azon, hogy engedélyt kapjon ennek a tonométernek egy “hazavihető” változatára, és volt, aki saját professzionális minőségű tonométert vásárolt, de ez nagyon drága. Ugyanilyen fontos, hogy ezzel a tonométerrel sokkal gyakrabban tudunk jó nyomást mérni a rendelőben csecsemőknél és gyermekeknél. Ez azt jelenti, hogy kevesebbszer kell altatni a gyermeket, hogy megtudjuk, mekkora a nyomása (lásd a Gyermekek és a glaukóma című részt)