A legtöbb embernek azt mondják, hogy a lágyéksérv javítása alacsony kockázatú műtét. Bár a halál vagy a súlyos sérülés ritka, a sérvjavítás utáni pénisz- vagy herefájdalom nem új keletű vagy új keletű felfedezés. Magee 1943-ban beszélt először a vakbélműtét után genitofemorális neuralgiával küzdő betegekről. 1945-re Magee és Lyons is azt állította, hogy a műtéti neurolizálás enyhíti a műtéti sérülést követő nemi szervi fájdalmat (a neurolizálás az ideg műtéti átvágása az összes funkció leállítása érdekében). Meg kell azonban jegyezni, hogy a neurolizissel az érzékszervek elvesztése is bekövetkezik, ami nemkívánatos tünet a szexuális funkció és az élvezet szempontjából. Sunderland 1978-ban azt állította, hogy a genitofemorális neuralgia jól dokumentált krónikus állapot a lágyéksérv-műtét után.
Végezzünk egy gyors anatómiai áttekintést. A lágyékcsatorna a has alsó részén található, és tulajdonképpen a külső ferde izmok meghosszabbítása. Az ASIS-től a szeméremdudorig tartó vonal mentén halad, bruttó módon ennek a szegmensnek a mediális harmadát foglalja el. Van egy oldalsó gyűrűje, ahol a hasüregből származó tartalom távozik, és egy mediális gyűrűje, ahol a csatorna tartalma felületesen távozik. Ez a gyűrű tartalmazza a hímvesszőt (férfi), a kerek szalagot (nő), valamint az ilioinguinális és a genitofemorális idegeket. A hímek esetében a korai életkorban a herék a hasüregből a külső herezacskóba ereszkednek a lágyékcsatornán keresztül, magukkal hozva az obliques, a transverse abdominus és a transversalis fascia egy rétegét az élet első évében. Ahogyan a nőknél is előfordulhat prolapsus a tartósan megnövekedett intraabdominális nyomás miatt, úgy a férfiaknál is kialakulhat sérv az elülső hasfalon és a lágyékcsatornán keresztül a megnövekedett hasi nyomás hatására. Ilyen nyomást kiváltó tevékenység lehet az emelés, a köhögés és a sporttevékenységek. Ha ez bekövetkezik, általában lágyéksérv-műtétre van szükség. Mivel a genitofemorális ideg a lágyékcsatorna tartalmán belül van, érzékeny lehet az ezen a területen végzett műtétre. A nervus genitofemoralis a pénisz és a herék érzékszervi innervációjával rendelkezik, és felelős a cremasterikus reflexért. A genitofemorális neuralgia tünetei férfiaknál lehetnek pénisz- vagy herefájdalom, zsibbadás, túlérzékenység és csökkent szexuális kielégülés vagy funkció.
1999-ben Stark és munkatársai 63%-os fájdalomról számoltak be sérvjavítás után. A genitofemorális neuralgia legmagasabb arányáról laparoszkópos vagy nyitott sérvjavítás esetén számolnak be (Pencina, 2001). A GF neurális beékelődés mechanizmusa a heg vagy rostos összenövésekbe való beékelődés és parasztézia a genitofemorális ideg mentén (Harms 1984, Starling és Harms 1989, Murovic 2005 és Ducic 2008). Köztudott, hogy a heg és az összenövések sűrűsödnek, és a zsigeri összenövések a műtét után éveken keresztül növekednek. Így a tünetek jóval a műtét után is fokozódhatnak, vagy évekig is eltarthat, amíg kialakulnak. Brara 2006-ban azt állította, hogy a régióban lévő háló hozzájárulhat a későbbi genitofemorális idegek tetheringjéhez, amelyet a lágyéktérben vagy a retroperitoneális térben lévő háló súlyosbíthat. Az elülső háló elhelyezése esetén a genitofemorális ideg számára nem marad fasciális védelem.
A genitofemorális neuralgiát túlnyomórészt a műtét vagy a lágyék- és combtájékot ért trauma során bekövetkező iatrogén idegkárosodás következtében jelentik (Murovic és mtsi., 2005). A genitofemorális neuropátia azonban nehezen és nehezen diagnosztizálható a többi lágyékideggel való átfedés miatt (Harms, 1984 és Chen 2011).
Klinikai tapasztalatom szerint láttam ilyen tüneteket sérvjavítás után, de a lágyéktájék közelében végzett beavatkozások után is, mint például combkatéterek szívműtétekhez, vakbélműtétek és esetenként vazektómia után.
Kismedencei PT-ként mit kezdjünk ezzel az információval? Először is felismerhetjük, hogy nem feltétlenül minden kismedencei neuropátia a pudendalis idegnek köszönhető. Az elülső kismedencében kettős innerváció van az ágyéki plexus lumbalisból eredő lágyékidegekből, valamint a nervus pudendalis dorsalis ágából. Ha a betegek anamnézisében lágyéksérv-műtét szerepel, a fájdalom forrásaként a genitofemorális idegre is gondolhatunk. Gyógyászati szempontból az egyetlen, kutatásokkal validált kezelési lehetőség az olyan gyógyszerek, mint a Lyrica vagy a Gabapentin, amelyek álmossággal, szédüléssel és egy sor mellékhatással járnak. Sebészeti úton a neurektómia vagy az idegi abláció a lehetőségek, amelyek zsibbadással járnak, azonban sok beteg nem akar ismételt műtétet vagy zsibbadást a nemi szerveken. Kismedencei terapeutaként manuálisan fasciális úton tudjuk megtisztítani az ideg útját az L1/L2-től a psoas-on keresztül a csatornába és onnan a nemi szervekbe. Kézzel közvetlenül mobilizálhatjuk az ideget a kulcsfontosságú érintkezési pontokon, valamint fájdalommentes csúszásokat és siklásokat is végezhetünk, majd a páciensnek otthoni programot adunk a mobilitás fenntartásához. A kismedencei manuális terápia alacsony kockázatú, mellékhatásmentes lehetőséget kínálhat a lágyéksérv-műtét következményeinek enyhítésére. Jöjjön el hozzánk az idén tavasszal Chicagóban megrendezésre kerülő Lumbális idegek manuális értékelése és kezelése című rendezvényre, hogy megtanulja, hogyan lehet hatékonyan kezelni az ágyéki plexus összes idegét.