Suurimmalle osalle ihmisistä kerrotaan, että nivustyräleikkaus on vähäriskinen leikkaus. Vaikka kuolema tai vakava vamma on harvinainen, peniksen tai kiveksen kipu tyrän korjauksen jälkeen ei ole uusi tai tuore havainto. Vuonna 1943 Magee käsitteli ensimmäisen kerran potilaita, joilla oli genitofemoraalista neuralgiaa umpilisäkeleikkauksen jälkeen. Vuoteen 1945 mennessä sekä Magee että Lyons totesivat, että kirurginen neurolyysi lievitti sukupuolielinten kipua kirurgisen vamman jälkeen (neurolyysi on hermon kirurginen katkaisu kaiken toiminnan lopettamiseksi). On kuitenkin huomattava, että neurolyysin yhteydessä tapahtuu myös tuntoaistin menetys, joka on seksuaalisen toiminnan ja nautinnon kannalta ei-toivottu oire. Vuonna 1978 Sunderland totesi genitofemoraalisen neuralgian olevan hyvin dokumentoitu krooninen tila nivustyräleikkauksen jälkeen.
Tehdäänpä nopea anatomian katsaus. Nivustyrä sijaitsee alavatsalla ja on itse asiassa ulkoisten vinojen lihasten jatke. Se kulkee linjaa pitkin ASIS:stä häpyluun kyhmylään ja vie karkeasti ottaen tämän segmentin mediaalisen kolmanneksen. Siinä on lateraalinen rengas, josta vatsan sisältö poistuu, ja mediaalinen rengas, josta kanavan sisältö poistuu pinnallisesti. Tämä rengas sisältää siemenjohdon (miehillä), pyöreän nivelsiteen (naisilla) sekä ilioinguinaalihermon ja genitofemoraalihermon. Miehillä kivekset laskeutuvat varhaisvaiheessa vatsaontelosta kivespussin ulkopuoliseen kivespussiin nivuskanavan kautta ja tuovat mukanaan kerrostuman vatsalihaksia, poikittaista vatsalihasta (transverse abdominus) ja poikittaista vatsalihasta (transversalis fascia) ensimmäisen elinvuoden aikana. Aivan kuten naisella voi esiintyä prolapsi pitkään jatkuneen kohonneen vatsaontelon sisäisen paineen vuoksi, miehellä voi esiintyä tyrä vatsan etuseinän ja nivuskanavan läpi kohonneen vatsaontelon paineen vuoksi. Tällaisia painetta aiheuttavia toimintoja voivat olla nostaminen, yskiminen ja urheilutoiminta. Kun näin käy, nivustyrä on yleensä syytä korjata. Koska genitofemoraalihermo sijaitsee nivustyrässä, se voi olla altis tällä alueella tehtävälle leikkaukselle. Genitofemoraalinen hermo hermottaa peniksen ja kivekset ja on vastuussa kremasterisesta refleksistä. Miehillä genitofemoraalisen neuralgian oireita voivat olla peniksen tai kivesten kipu, tunnottomuus, yliherkkyys ja seksuaalisen tyydytyksen tai toiminnan väheneminen.
Vuonna 1999 Stark ym. havaitsivat kipuraportteja jopa 63 % tyrän korjauksen jälkeen. Eniten genitofemoraalista neuralgiaa raportoidaan laparoskooppisen tai avoimen tyrän korjauksen yhteydessä (Pencina, 2001). GF-neuraalisen ansastuksen mekanismina on arpien tai kuituisten kiinnikkeiden sisään jääminen ja parastesia genitofemoraalihermon varrella (Harms 1984, Starling ja Harms 1989, Murovic 2005 ja Ducic 2008). Tiedetään hyvin, että arpi ja adheesiot tiivistyvät ja viskeraaliset adheesiot lisääntyvät vuosien ajan leikkauksen jälkeen. Näin ollen oireet voivat lisääntyä pitkään leikkauksen jälkeen tai niiden kehittyminen voi kestää vuosia. Brara esitti vuonna 2006, että alueella oleva verkko voi edistää myöhempää genitofemoraalihermon kiinnittymistä, jota voi pahentaa nivustaipeessa tai retroperitoneaalisessa tilassa oleva verkko. Kun verkko on sijoitettu anteriorisesti, genitofemoraalihermolle ei jää faskiaalista suojaa.
Genitofemoraalineuralgia on raportoitu pääasiassa iatrogeenisen hermovaurion seurauksena leikkauksen tai trauman aikana lantion ja reisiluun alueella (Murovic ym., 2005). Genitofemoraalinen neuropatia voi kuitenkin olla vaikea ja vaikeasti diagnosoitavissa, koska se on päällekkäinen muiden nivushermojen kanssa (Harms, 1984 ja Chen 2011).
Kliinisessä kokemuksessani olen havainnut tällaisia oireita tyräleikkauksen jälkeen, mutta myös nivusalueen läheisyydessä tehtyjen toimenpiteiden jälkeen, kuten sydämen toimenpiteisiin käytettävien femoraalisten katetrien jälkeen, umpilisäkkeenpoistoleikkausten jälkeen ja satunnaisesti vasektomian jälkeen.
Mitä meidän lantion PT:nä pitäisi tehdä tällä tiedolla? Ensinnäkin voimme ymmärtää, että kaikki lantion neuropatia ei välttämättä johdu häpyhermosta. Lantion etuosassa on kaksinkertainen innervaatio lannerangan plexuksesta lähtevistä inguinaalihermoista sekä häpyhermon dorsaalisesta haarasta. Kun potilaalla on aiemmin ollut nivustyrä, voimme pitää genitofemoraalihermoa kivun lähteenä. Lääketieteellisesti ainoat tutkimuksissa validoidut hoitovaihtoehdot ovat Lyrican tai gabapentiinin kaltaiset lääkkeet, joihin liittyy uneliaisuutta, huimausta ja lukuisia sivuvaikutuksia. Kirurgisesti neurektomia tai neuraalinen ablaatio ovat vaihtoehtoja, jotka aiheuttavat tunnottomuutta, mutta monet potilaat eivät halua toistuvaa leikkausta tai sukupuolielinten tunnottomuutta. Lantion alueen terapeuteina voimme manuaalisesti faskiaalisesti raivata hermon kulkureitin L1/L2:sta psoaksen kautta kanavaan ja kanavasta ulos ja sukupuolielimiin. Voimme myös manuaalisesti suoraan mobilisoida hermon tärkeimmissä kosketuskohdissa sekä tehdä kivuttomia liuku- ja liukuharjoitteita ja antaa potilaalle sitten kotiohjelman liikkuvuuden ylläpitämiseksi. Lantion manuaalinen terapia voi tarjota riskittömän ja sivuvaikutuksettoman vaihtoehdon nivustyräleikkauksen seurausten lievittämiseksi. Tule mukaan tänä keväänä Chicagossa järjestettävään Lumbar Nerve Manual Assessment and Treatment -tapahtumaan oppimaan, miten kaikkia lannerangan plexuksen hermoja hoidetaan tehokkaasti.