Herpes simplex

Mi a herpes simplex?

A herpes simplex egy gyakori vírusfertőzés, amely helyi hólyagosodással jár. A legtöbb embert életében egy vagy több alkalommal érinti.

A herpes simplexet általában ajakherpesznek vagy lázhólyagnak nevezik, mivel a kiújulást gyakran lázas betegség, például megfázás váltja ki.

Mi okozza a herpes simplexet?

A herpes simplexet a herpes simplex vírus (HSV) két típusának egyike okozza, amelyek a Herpesvirales családba tartozó, kettős szálú DNS-vírusok közé tartoznak.

• Az 1. típusú HSV elsősorban száj- és arcfertőzésekkel
• A 2. típusú HSV elsősorban genitális és rektális fertőzésekkel (anogenitális herpesz)

Mindemellett mindkét vírus a bőr vagy a nyálkahártya szinte bármely területét érintheti.

A fertőzés elsődleges epizódja után a HSV látens állapotban tartózkodik a bőr érzékelését ellátó gerincvelői háti gyökéridegekben. A kiújulás során a vírus követi az idegeket a bőrre vagy a nyálkahártyára, ahol elszaporodik, és a klinikai elváltozást okozza. Minden egyes támadás után és élethosszig tartóan nyugalmi állapotba kerül.

A támadás során a vírus új bőrfelületekre oltódhat be, amelyeken ugyanúgy hólyagok alakulhatnak ki, mint az eredeti fertőzés helyén.

Ki kapja el a herpes simplexet?

Az 1. típusú HSV-fertőzés elsődleges támadásai elsősorban csecsemőknél és kisgyermekeknél fordulnak elő. A világ zsúfolt, elmaradott területein 5 éves koráig szinte minden gyermek megfertőződik. Kevésbé zsúfolt helyeken az előfordulási gyakoriság alacsonyabb; Nagy-Britanniában például az egyetemre járók kevesebb mint fele fertőződött meg. A 2. típusú HSV-fertőzések főként a pubertás után fordulnak elő, és gyakran szexuális úton terjednek.

A HSV aktív herpes simplexszel fertőzött személlyel való közvetlen vagy közvetett érintkezés útján terjed, aki 7-12 napig fertőzőképes. A vírus tünetmentes szóródása a nyálban vagy a genitális váladékban szintén vezethet a HSV átviteléhez, de ez ritkán fordul elő, mivel az inaktív elváltozásokból szóródó mennyiség 100-1000-szer kevesebb, mint aktív állapotban. A lappangási idő 2-12 nap.

Kisebb sérülések segítik a HSV beoltását a bőrbe. Például:

• Egy hüvelykujjszopó átviheti a vírust a szájából a hüvelykujjára.
• Egy egészségügyi dolgozónál herpeszes hólyagosodás (paronychia)
• Egy rögbijátékosnál hólyagocskák csoportja alakulhat ki az egyik arcon (“scrumpox”).

Melyek a herpes simplex klinikai jellemzői?

Primer herpes simplex

A HSV-vel való primer fertőzés lehet enyhe vagy szubklinikus, de a tüneteket mutató fertőzés általában súlyosabb, mint a recidívák. A 2-es típusú HSV gyakrabban okoz tüneteket, mint az 1-es típusú HSV.

A primer 1-es típusú HSV leggyakrabban gingivostomatitis formájában jelentkezik, 1-5 év közötti gyermekeknél. A tünetek közé tartozik a láz, amely lehet magas, a nyugtalanság és a túlzott csepegés. Az ivás és az evés fájdalmas, a lehelet pedig bűzös. Az íny duzzadt és vörös, és könnyen vérzik. A nyelven, a torokban, a szájpadláson és az arcon belül fehéres hólyagocskákból sárgás fekélyek alakulnak ki. A helyi nyirokmirigyek megnagyobbodnak és érzékenyek.

A láz 3-5 nap múlva csökken, és a gyógyulás általában 2 héten belül teljes.

A 2-es típusú HSV általában nemi herpeszként jelentkezik a szexuális aktivitás kezdete után. A fájdalmas hólyagok, fekélyek, bőrpír és duzzanat 2-3 hétig tart, ha nem kezelik, és gyakran láz és érzékeny lágyéki nyirokcsomó-érzés kíséri.

Férfiaknál a herpesz leggyakrabban a pénisz makkját, fitymáját és szárát érinti. Az anális herpesz gyakoribb a férfiakkal közösülő férfiaknál, mint a heteroszexuális partnereknél.

Nőknél a herpesz leggyakrabban a szeméremtesten és a hüvelyben alakul ki. A vizeletürítés gyakran fájdalmas vagy nehézkes. A méhnyak fertőzése súlyos fekélyesedésig fajulhat.

Visszatérő herpes simplex

A kezdeti fertőzés után, akár tüneteket okoz, akár nem, előfordulhat, hogy egész életében nem jelentkeznek további klinikai tünetek. Amennyiben a vírusimmunitás elégtelen, gyakoriak a visszatérő fertőzések, különösen a 2-es típusú genitális herpesz esetében.

A kiújulásokat kiválthatják:

• Kisebb trauma, műtét vagy az érintett területet érintő eljárások
• Felső légúti fertőzések
• Napozás
• Hormonális tényezők (nőknél a kiújulás nem ritka a menstruáció előtt)
• Emocionális stressz

Sok esetben a kitörés oka nem nyilvánvaló.

A hólyagok általában kisebbek és szorosabban csoportosulnak a visszatérő herpeszben, mint az elsődleges herpeszben. Általában nagyjából ugyanarra a helyre térnek vissza, ahol az elsődleges fertőzés történt.

• A visszatérő 1-es típusú HSV bármelyik helyen előfordulhat, leggyakrabban az arcon, különösen az ajkakon (herpes simplex labialis).
• A visszatérő 2-es típusú HSV szintén bármelyik helyen előfordulhat, de leggyakrabban a nemi szerveket vagy a feneket érinti.

A viszketést vagy égő érzést egy-két órával később kis, szorosan csoportosuló, gyakran köldökszerűen elhelyezkedő, vörös alapon szabálytalanul elhelyezkedő hólyagocskák csoportja követi. Ezek általában 7-10 nap alatt hegesedés nélkül gyógyulnak. Az érintett személy jól érezheti magát vagy szenvedhet láztól, fájdalomtól és megnagyobbodott helyi nyirokcsomókkal.

A herpeszes hólyagok néha az övsömörhöz hasonlóan sorban helyezkednek el, és zoszteroidos eloszlásúnak mondják őket, különösen, ha a mellkas alsó részét vagy az ágyéki régiót érintik.

A visszatérő HSV-támadások helyén fehér foltok vagy hegek fordulhatnak elő, és azoknál, akiknek a bőre színes, szembetűnőbbek.

Herpes simplex

Több kép a herpes simplexről.

Hogyan diagnosztizálják a herpes simplexet?

Klinikai kétség esetén a HSV-t friss hólyagokból vett vírustampon tenyésztésével vagy PCR-rel lehet igazolni. A HSV-szerológia nem túl informatív, mivel a legtöbb egyénnél pozitív, és így nem specifikus arra az elváltozásra, amellyel jelentkezik.