A nemek közötti egyenlőtlenség a szülészetben és nőgyógyászatban mindenütt vitatott terület. Történelmileg a szülészeti-nőgyógyászati praxisban a férfiak domináltak, de napjainkban egyre erőteljesebb elmozdulás tapasztalható afelé, hogy egyre több nő lép be a területre. Az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetségének (AAMC) 2015-ös jelentése szerint a szülész-nőgyógyász rezidensek 85%-át nők teszik ki.
Érthető, hogy a férfi nőgyógyászokat miért tartják vissza a szülészet-nőgyógyászatba való belépéstől: a férfiak hajlamosabbak a műhibaperekre, a betegek kényelmi okokból gyakran a nőtársakat részesítik előnyben, és egyes vallási és kulturális hiedelmek elítélik a férfi nőgyógyászt. Nőként az orvostudományban dolgozó nőként arra bátorítom a személyes fenntartásokkal rendelkező női pácienseket, hogy gondolják át újra. Orvostanhallgatóként a szülész-nőgyógyászati rotációban szerzett tapasztalataim révén a férfi nőgyógyászok nagy támogatójává váltam. Szóval, mit tudnak a férfiak a babákról, a vagináról és a méhről, kérdezhetik? Valójában rengeteg tudást.
Az első nőgyógyászati beavatkozásom során asszisztáltam egy hiszteroszkópiánál és a méhen belüli összenövések kezelésénél. A hiszteroszkópia olyan eljárás, amely diagnosztikai vagy terápiás céllal egy távcsövet vezet be a méhnyakon keresztül a méhbe. A rezidens paracervikális idegblokkolást, helyi érzéstelenítő injekciót végzett a méhnyakba. A férfi kezelőorvos elmagyarázta, hogy a paracervikális idegblokk többféle indikációhoz is alkalmazható, például olyan ambuláns eljárásokhoz, mint a spirál behelyezése. Megdöbbentem; nemrég kaptam egy spirált érzéstelenítés nélkül, és ez volt a legfájdalmasabb eljárás, amit valaha tapasztaltam. A méhösszehúzódások olyan erősek voltak, hogy a kórháztól az autómig sántikáltam. Napokig minden medencei mozdulat éles görcsöt váltott ki a méhemből. És most a kezelőorvosom azt mondta nekem, hogy van egy lehetőség arra, hogy gátoljam az érzékszervi fájdalomrostok tüzelését?! A kezelőorvosom szerint a férfi kollégái közül többen alkalmaznak paracervikális blokkot spirál behelyezéskor, mint nőknél.
Ez a tendencia megdöbbentőnek tűnt számomra, különösen mivel a legújabb tanulmányok megerősítik, hogy a lidokain paracervikális idegblokk csökkenti a fájdalmat a spirál behelyezése során fiatal nőknél. Nem kellene-e a női nőgyógyászoknak jobban átérezniük a betegek fájdalmát, mivel ismerik a női anatómia túlérzékeny és sérülékeny természetét? Tanulmányok bizonyítják, hogy a nők súlyosabb fájdalomról számolnak be, mint a férfiak, mégis kevésbé agresszíven kezelik a fájdalmat. A nők is tisztában vannak ezzel az előítéletességgel; a krónikus fájdalommal küzdő nők több mint 90%-a úgy érzi, hogy az egészségügyi rendszer diszkriminálja a női betegeket. A mai napig nincsenek olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a férfi nőgyógyászok agresszívebben kezelnék a fájdalmat, vagy kevésbé valószínű, hogy elutasítanák a fájdalmat, mint női kollégáik. Ez elgondolkodtatott, vajon vannak-e nemi alapú szolgáltatói előítéletek a szülész-nőgyógyászatban?
Személyes megfigyeléseim alapján úgy vélem, hogy bár a férfi szolgáltatók fizikailag nem képesek érzékelni egy nő fájdalmát, ez nem jelenti azt, hogy érzéketlenek vele szemben. Úgy tűnik, hogy a férfi nőgyógyászok fokozottan érzékenyek a betegek iránt, és jobban ráhangolódnak az aggodalmaikra. Míg egy női többszülős szolgáltató a páciens fájdalmát a szülést általában kísérő összehúzódásokként értelmezheti, egy férfi szolgáltató jobban odafigyel a fájdalomra, mivel az valami aggasztóbbra utalhat.
Amikor megkérdeztem a női kezelőorvosaimat, hogy miért ellenzik a paracervikális idegblokkok alkalmazását a spirál behelyezéséhez, arról számoltak be, hogy az injekciókkal járó fájdalom rosszabb, mint a spirál egyszerű behelyezése. Mivel a legtöbb kellemetlenség akkor jelentkezik, amikor az IUD a méhfenékhez ér, a paracervikális blokk amúgy sem lenne előnyös. Végül, nincsenek jó adatok, amelyek alátámasztanák, hogy a paracervikális blokkolás javítja a betegek fájdalomértékelését. Egy új tanulmány azonban cáfolja ezt. A fájdalom vitathatatlanul szubjektív mérték, és mindenkinek más és más a fájdalomküszöbe; sőt, a tanulmányok azt mutatják, hogy a nullipara nők szignifikánsan rosszabb fájdalmat érzékelnek és nagyobb nehézségeket tapasztalnak az IUD behelyezése során.
A klinikán egy beteget gondoztam, akinek ez volt az első terhessége. A páciens azt állította, hogy erős fájdalmai vannak, és megkérdezte, hogy ilyen érzés lesz-e a vajúdás. A férfi rezidens finoman így válaszolt: “Nem, a vajúdás sokkal intenzívebb lesz. Nagyon, nagyon erős fájdalom lesz.” Amikor elhagytuk a beteg szobáját, ugratni kezdtem a rezidenst, játékosan támadtam őt a vajúdás ábrázolása miatt. Ahogy elgondolkodtam azon a beteggel való találkozáson, rájöttem, hogy nekem sincs fogalmam arról, milyen érzés a vajúdás. Igazságtalan a férfi nőgyógyászokat delegitimálni azon vád miatt, hogy nem tudnak együttérezni a betegekkel. Végül is a betegek nem feltételezhetik, hogy a nőgyógyászuk is szült már, vagy abortuszon esett át.
Ez túlmutat a szülész-nőgyógyászaton. Egy onkológus rák nélkül és egy kardiológus szívbetegség nélkül is lehet példaértékű gondozó. Nem kellene kettős mércét tartanunk a férfi nőgyógyászokkal szemben. A szülész-nőgyógyászati szakterületnek és a betegeknek mindenképpen jót tenne, ha több férfit vonzana, és minimalizálná a nemek közötti egyenlőtlenséget.
Még fontosabb, hogy megtanultam, hogy az empátia az orvos minőségéből fakad, nem a saját orvosi tapasztalataiból. A férfi rezidens, akivel együtt dolgoztam, hihetetlenül képzett orvos. A klinikai ismeretek alkalmazását következetesen alátámasztja a bizonyítékokon alapuló orvoslás és a személyre szabott orvoslás. Az egyik betegünk egy fiatal, egészséges nő volt, akinek komplikációmentes terhessége volt. Nem jutott eszembe, hogy progeszteront írjak fel neki, de a rezidens elmagyarázta, hogy a korábbi kórelőzményében szereplő tubo-ovariális tályog és koraszülések növelik a koraszülés kockázatát. Amikor egy másik petefészekcisztás beteg tanácstalan volt, hogy miért kellene elkezdenie a szájon át történő fogamzásgátlást, a rezidens elmagyarázta a tanulmányokat, amelyek szerint a szájon át szedhető fogamzásgátló tabletták megakadályozzák a ciszták felszakadását. Egy olyan területen, mint a szülészet-nőgyógyászat, ahol számos klinikai helyzetre nincsenek rutinszerű kezelési algoritmusok, a páciens nőgyógyászati kórtörténetének aprólékos áttekintése, a kezelés egyénre szabása és a bizonyítékokon alapuló irányelvek alkalmazása alapvető fontosságú egy ügyes nőgyógyász számára. E készségek egyike sem függ a nemtől.
.