Honnan tudja, hogy az arteriovenózus (AV) sipoly egészségesnek tekinthető-e? Gyakran nem lehet megmondani pusztán ránézésre. Az egészséges AV-sipoly személyenként eltérően néz ki. Az, hogy az Ön sipolya hogyan néz ki, és mennyi idő alatt érik be, nagyban függ az Ön szervezetének gyógyulási képességétől.
Mielőtt megbeszélnénk, hogyan néz ki egy egészséges sipoly, fontos, hogy megértse, mi az AV-sipoly és hogyan érik be.
Mi az AV-sipoly?
Az AV-sipoly az előnyben részesített hemodialízis hozzáférési lehetőség, mivel ennek van a legkevesebb kapcsolódó szövődménye, például fertőzés és vérrögképződés, és általában hosszabb ideig tart, mint más dialízis hozzáférési lehetőségek, ha jól ápolják.
Az AV-sipoly egy sebészileg létrehozott, a bőr alatt elhelyezkedő állandó hozzáférés, amely közvetlen kapcsolatot teremt egy véna és egy artéria között. Az AV-sipolyt általában a nem domináns karon hozzák létre. Ha a karjában lévő vénák nem elég nagyok vagy nem elég egészségesek a fisztula fenntartásához, akkor azt a lábában is létrehozhatják. A sipoly létrehozására irányuló műtéti eljárás ambulánsan elvégezhető.
A dialízis hozzáférések “arany standardjának” tekinthető AV-sipoly általában a legjobb hosszú távú lehetőség a dialízis hozzáférésre.
Hogyan tart az AV-sipolyom gyógyulása és érése?
A sipoly teljes gyógyulása és érése (kialakulása vagy megnagyobbodása) fontos, hogy a dialízis kezelés megkezdésekor készen álljon a használatra. Személytől függően az AV-sipoly gyógyulása és érése több héttől több hónapig is eltarthat. Az Egyesült Államokban az AV-sipoly létrehozásától az első használatig eltelt idő átlagosan 133 nap, azaz körülbelül 4 hónap.1 Ahogy gyógyul és érik, a sipoly megjelenése valószínűleg változni fog.
A sipoly létrehozását követően a hozzáférési hely közelében duzzanatot és véraláfutást észlelhet. Némi kisebb vérzés normális a sipoly műtéti létrehozása után, és néhány napig is eltarthat.
Növekszik a sipolyom – aggódnom kell?
A sipoly létrehozása után előfordulhat, hogy kidudorodást észlel a karján. Ez a megnagyobbodott véna, amely abból ered, hogy a vér a magas nyomású/magas áramlású artériából az alacsony nyomású/alacsony áramlású vénába áramlik. A fisztulateremtési eljárás után észreveheti a karján a tintát, amelyet orvosa helyezett el. Ezek a tintajelek közvetlenül a sipoly létrehozását követően a sipoly külső peremét jelölik, és útmutatóként szolgálnak annak meghatározására, hogy a sipoly érése milyen jól halad.
Az idő múlásával a sipolyának nagyobbnak kell lennie, és túl kell nyúlnia a karjára a hozzáférés létrehozásakor rajzolt vonalakon. Ez lehetővé teszi, hogy több vér áramoljon át a sipolyon és a vénába annak érdekében, hogy elég magas véráramlási sebességet biztosítson a hemodialízis kezelések során.
Az idő előrehaladtával a sipolyának is erősödnie kell. Eleinte a sipolyát puhának és hajlékonynak fogja érezni, és ekkor még kissé törékeny. Idővel azonban a megnövekedett véráramlás a sipolyon keresztül segít megerősíteni azt. Ahogy a sipolya megerősödik, más lesz a tapintása. Ahelyett, hogy puha és hajlékony lenne, kemény és ruganyos lehet.
Aggódnom kell, ha az AV-sipolyom vörös vagy a kezem zsibbad?
Az AV-sipoly létrehozását követő első napokban, ahogy a sipoly gyógyul, észrevehet némi bőrpírt a hely közelében. Ezt jeleznie kell orvosának, mivel fertőzésre utalhat.
A fisztulával ellátott karja kezének átmeneti zsibbadása az AV-sipoly-műtétet követően normális. Ha azonban a zsibbadás továbbra is fennáll, beszéljen kezelőorvosával vagy a dialíziscsoporttal.
Amint a sipoly érése során a sipoly fővénájából járulékos vénák alakulhatnak ki. Ha ezek a járulékos vénák sokan vannak, és túl nagyra nőnek, csökkenthetik a nyomást és a véráramlási sebességet a sipolyon keresztül, késleltetve az érést.
Az izgalom egyre erősebb
Rögtön a sipoly létrehozása után, ha érzi a sipolyát, rezgést kell észlelnie a hozzáférési helyről. Ezt a rezgést nevezzük izgalomnak. A következő héten az izgalomnak egyre erősebbnek kell lennie. Ez normális, és azt jelenti, hogy a hozzáférése gyógyul és érik, ahogyan kell.
Ne feledje, hogy idővel, ahogy az AV-sipolya egyre több használatot kap, úgy fog megváltozni. Megváltozik a megjelenése, és változni fog a tapintása is. Bár fontos, hogy észrevegye ezeket a változásokat, azt is fontos szem előtt tartania, hogy e változások nagy része normális.
Az egészségestől a rendellenesig
Most, hogy tudja, hogyan néz ki és milyen érzés egy normális AV-sipoly, nézzük meg a rendellenes sipolyt.
Az AV-sipoly lehetséges szövődménye a fertőzés. Ha fertőzésre gyanakszik, azonnal orvoshoz kell fordulnia. A fertőzés jelei a következők:
- Szivárgás a hozzáférési helyről
- A kar, a kéz vagy a hozzáférési hely körüli terület duzzanata
- Vörösödés, amely a hozzáférési hely közelében kezdődik és kifelé terjed
- Melegség a karjában, keze vagy a hozzáférési helyet körülvevő terület
- Láz
Ne feledje, hogy nem kell minden fent említett jelnek jelen lennie ahhoz, hogy fertőzés álljon fenn.
Az AV-sipolyhoz kapcsolódó egyéb lehetséges nem fertőző szövődmények közé tartoznak:
- Aneurizma
- Vérrögök
- Stenosis
- Steal-szindróma
Olvassa el az útmutatót a diszfunkcionális dialízis hozzáférések 9 jeléről, hogy többet megtudjon.
Az aneurizma az AV-sipoly falának gyengesége, amely túlzott helyi megnagyobbodást, esetleg kidudorodást eredményez. Az aneurizma tovább tágulhat, és ha nem kezelik, végül megrepedhet. Az aneurizmát ki kell vizsgálni és szükség esetén kezelni kell a fisztula stabilitásának biztosítása és a további progresszió megakadályozása érdekében.
Ha a vér nem áramlik zavartalanul az AV-sipolyon keresztül, az vérrögök kialakulásához vezethet. Ha a sipolyban lévő vérrögök megakadályozzák a dialízis elvégzését, minimálisan invazív eljárásra lehet szükség, hogy a vérrögöt eltávolítsák az AV-sipolyból.
A vérér szűkületét szűkületnek nevezzük, és ez az AV-sipoly működési zavarának gyakori oka. A szűkület bármely vénában vagy artériában változásokat okozhat a véráramlásban és a nyomásban a dialízis hozzáférésben, és ha elég jelentős, akkor teljesen elzárhatja a véráramlást a fisztulán keresztül.
Ha a karja vagy a keze hidegnek érzi magát, vagy elkékül, akkor az úgynevezett “steal-szindróma” okozhatja a problémát. A steal-szindróma az, amikor az AV-sipoly az artériás véráramlást a fisztulával ellátott kar kezéből a fisztulateremtéshez használt vénába tereli. Ez iszkémia (nem megfelelő véráramlás) kialakulásához vezet a kézben.
Hogy megbizonyosodjon arról, hogy a hozzáférése nem záródott el, és továbbra is megfelelően működik, naponta meg kell tapintania az izgalmat, és hallgatnia kell a sipolyon keresztül áramló vér zúgó hangját. Ezt a zúgó hangot bruitnak nevezik. Annak jelei, hogy a hozzáférése elzáródhat, lehetnek a gyengébb, következetlenebb vagy hiányzó izgalom vagy bruit.
Nagyon fontos, hogy megismerje AV-sipolyát, hogy minél hamarabb észrevegye a változásokat, és azonnal meg lehessen tenni a megfelelő lépéseket. Amellett, hogy követi a dialízis kezelőcsoportja tanácsait, képezze magát, hogy megértse és magáévá tegye az AV-sipoly egészségét. Mindenki számára hasznos, ha partner az ápolócsoportjával, és megtanulja, hogyan vehet részt saját egészségügyi ellátásában.
