FROM: John R. Asplin – David S. Goldfarb
NYU School of Medicine,
New York, NY 10010, USA.Miért készült ez a vizsgálat?
Két sportital (“G” vagy “P”) hatásának vizsgálata, valamint annak vizsgálata, hogy előidézik vagy megakadályozzák-e a vesekövek kialakulását.
Mit talált ez a vizsgálat
A “P” növelte a citrátkiválasztást (170 mg/nap) és növelte a vizelet pH-ját (0,31-gyel), míg a “G” nem változtatta meg a citrátkiválasztást vagy a pH-t. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a “P” segíthet megelőzni a vesekövek kialakulását.A kereskedelmi forgalomban kapható orális rehidrációs oldatok (“sportitalok”) vízhez viszonyított hatását a nefrolithiasis kockázatára korábban nem vizsgálták. Két sportital, a Performance (Shaklee Corp., Pleasanton, CA, USA) és a Gatorade (Gatorade, Chicago, IL, USA) hatását vizsgáltuk a vizelet kémiájára és a litogenitás mérésére nem kövesedőknél.
A PerformancepH értéke 4,3, és
21 mmol/L nátriumot,
5,3 mmol/L káliumot,
0,8 mmol/L kalciumot és
19,5 mmol/L citrátot tartalmaz.Gatorade
pH 2,9 és 3,2 között mozog, és
20 mmol/L nátriumot,
3,2 mmol/L káliumot,
elhanyagolható mennyiségű kalciumot és
13,9 mmol/L citrátot tartalmaz.Az alanyok 3 napon keresztül naponta 946 ml (32 oz) csapvizet ittak, és feljegyezték az étrendjüket.
Ezt egy második 3 napos kísérleti időszak követte, amely során a kísérleti személyek naponta 946 ml (32 oz) sportitalt ittak, megismételve az 1. rész étrendjét.
Minden 3 napos periódusban a 2. és 3. napon 24 órán keresztül vizeletet gyűjtöttek. A vizelet kémiai elemzését elvégezték, és kiszámították a kalcium-oxalát, a kalcium-foszfát és a húgysav szupertelítettségét.
Kilenc alany a Performance, tíz pedig a Gatorade használatával fejezte be a vizsgálatot. A vizeletmennyiség és a kreatinin-kiválasztás nem különbözött a kontroll- és a kísérleti időszakban. A Performance 170 mg/nap (95% CI 57-284 mg/nap; P = 0,01) értékkel növelte az átlagos citrátkiválasztást és 0,31 (95% CI 0,03-0,59; P = 0,03) értékkel növelte a vizelet pH-értékét. A Gatorade nem változtatta meg szignifikánsan a vizelettel történő citrátkiválasztást vagy a pH-t. Egyik ital sem okozott szignifikáns különbséget a nátrium- és kalciumkiválasztásban vagy bármely szupertelítettségi értékben. A Performance, de nem a Gatorade fogyasztása a vízzel összehasonlítva a vizeletcitrát-kiválasztás és a pH átlagos emelkedéséhez vezetett. A citrát emelkedése valószínűleg klinikailag jelentős hatás. A pH a szerves anionokat tartalmazó italok lúgterhelésének fontos meghatározója. A Gatorade-nél több citrátot és magasabb pH-t tartalmazó Performance a vízzel szemben jobb alternatívát jelenthet a vizelet litogenitásának csökkentésében. A legtöbb jelentős szénhidráttartalmú sportital azonban túl sok kalóriát és fruktózt tartalmazhat ahhoz, hogy előnyös italok legyenek a kövek megelőzésére.
Kulcsszavak Kulcsszavak Italok – Kövek, vese – Citrát -Diéta – Fruktóz – Vesekő – Oxalát -Rehidratáló oldatok – UrolithiasisA teljes szövegű cikkből:
Bevezetés
A vizeletmennyiség növekedése a szájon át történő folyadékbevitel növelésére válaszul jól ismert módszer a visszatérő vesekövek gyakoriságának csökkentésére. A folyadékbevitel növelése egyetlen randomizált, kontrollált vizsgálatban bizonyult hatékonynak. Bár az optimális vizeletmennyiséget klinikai vizsgálatokban nem határozták meg, a gyakran említett cél a vizeletmennyiség napi 2 l-nél nagyobb mértékű növelése. A gyakorlatban azonban a vizeletmennyiség növelésére irányuló orvosi erőfeszítések eredményei a legjobb esetben is szerények, és átlagosan csak 0,3 liter/nap növekedést jelentenek egy vizsgálatban, amelyben 14 kőrendszerben 2877 beteg vett részt.
Az egyes betegek egyéni preferenciái és a különböző italok ízlelhetőségének megítélése feltehetően olyan tényező, amely meghatározza, hogy sikeresen növelhető-e a vizeletmennyiség. A betegek gyakran érdeklődnek az egyes italok fogyasztásának növelésével járó kockázatokról vagy előnyökről.Az utóbbi években egyre népszerűbbek és elérhetőbbek lettek a “sportitalok”, olyan italok, amelyeket történetileg nátriumot és glükózt egyaránt tartalmazó orális rehidrációs oldatként állítottak elő, hogy kihasználják a nátrium-glükóz bélrendszeri együttes szállítását. Valójában az elmúlt években az Egyesült Államokban először csökkent a nátrium eladása, míg a sportitalok és az energiaitalok forgalma továbbra is több mint10%-kal nő évente. A korábbi epidemiológiai felmérések, amelyek az egyes italok és a kő előfordulásának összefüggéseit vizsgálták, a sportitalok népszerűségét megelőzően készültek, és nem tartalmazták őket külön kategóriaként. Azt próbáltuk meghatározni, hogy a sportitalok citrát tartalmuk miatt csökkentik-e a kalcium- és húgysavkövek vizeletlithogenitását, vagy nátrium- és szénhidráttartalmuk miatt rontják azt.Az anyagok és módszerek
Alanyok és a vizsgálat felépítése
Tizenhat egészséges, 25 és 55 év közötti, vesekővel nem rendelkező önkéntes vett részt egy olyan vizsgálatban, amelynek célja két sportital vizeletlithogenitásra gyakorolt hatásának összehasonlítása a vízével. Négy résztvevő mindkét karban, hatan csak a Gatorade karban, hatan pedig csak a Performance karban vettek részt. Kifejezetten kizártuk a metabolikus csontbetegségben, hyperparathyreosisban, krónikus vesebetegségben vagy cukorbetegségben szenvedő betegeket.
A vizsgálati alanyok tájékozott beleegyezést adtak a vizsgálatban való részvételre vonatkozóan. A vizsgálatot a helyi intézményi felülvizsgálati bizottság felülvizsgálta és jóváhagyta. A vizsgálati alanyok gyógyszeres kezelésben részesültek, és kifejezetten megkérték őket, hogy a vizsgálati időszak alatt ne fogyasszanak multivitaminokat vagy kalcium-kiegészítőket.
A kontroll időszak alatt minden alany 3 napon keresztül naponta 946 ml (1 liter) csapvizet ivott a szokásos folyadékbevitelén felül. A vízfogyasztáson kívül az alanyok a szokásos, korlátlan ad lib étrendjüket tartották, és szabadon fogyasztottak folyadékot, minden ételről és italról naplót vezettek. A vizeletet a 3 napos kontrollidőszak második és harmadik napján 24 órán keresztül gyűjtötték. A vizeletgyűjtés során a vizeletet szobahőmérsékleten tartották. Minden vizelettartályba antimikrobiális tartósítószert és térfogatjelzőt adtak. A 24 órás vizeletgyűjtés végén a vizeletgyűjtő edényt felráztuk, és egy 50 ml-es aliquotát vettünk, amelyet éjszakai postán küldtünk a Litholink Corp.-nak (Chicago, IL) elemzésre.
Az 1 hetes kiöblítési időszak után az alanyok megkezdték a 3 napos kísérleti időszakot, amely alatt naponta 946 ml (1 liter) sportitalt ittak. A sportitaltól eltekintve az alanyok ugyanazt a szokásos étrendet ették és ugyanazt a folyadékot fogyasztották, mint a kontroll időszakban, megismételve a korábban készített naplóbejegyzéseket. A vizeletet a 3 napos kísérleti időszak második és harmadik napján ismét 24 órán keresztül gyűjtötték. Két könnyen hozzáférhető sportitalt használtunk: Performance (Shaklee Corporation, Pleasanton, CA) és Gatorade Thirst Quencher Original (Gatorade, Chicago, IL). A résztvevők személyes preferenciája alapján citrom-lime vagy narancs ízű Performance és Gatorade italokat használtunk. A Performance-t helyi, egyéni forgalmazók árusítják, akiket az interneten keresztül lehet megtalálni és kapcsolatba lépni velük. por alakú koncentrátumként szállítják, és a vizsgálatot végzők mérlegelték, majd a gyártó utasításai szerint a résztvevők 1 liter csapvízzel keverték össze. A Gatorade-et a helyi élelmiszerüzletekben vásárolták. Néhány résztvevő mindkét protokollt legalább egy hét különbséggel végezte el a sportitalok között. A vizsgálatot nem lehetett és nem is lehetett elvakítani. Azon személyek eredményeit, akiknél a kreatinin 24 órás kiválasztása a gyűjtések között 30%-kal vagy annál nagyobb mértékben változott, úgy ítélték meg, hogy a gyűjtés pontatlan volt, és kizárták őket. Egyik gyártó sem vett részt a vizsgálat finanszírozásában, tervezésében, lebonyolításában vagy jelentésében.
Vizeletkémiai vizsgálatok
Minden 24 órás vizeletmintában kalcium, klorid, kreatinin, magnézium, nátrium, kálium, foszfát, ammónium és húgysav koncentrációt mértünk standard laboratóriumi technikával Beckman Synchron CX5 (Beckman Instruments, Brea, CA, USA) segítségével. A pH-t üvegelektróddal mértük. Az oxalátot enzimpróbával mértük oxalát-oxidázzal (Trinity Biotech, Bray, Írország). A citrátot citrát-liázzal (Mannheim Bohringer, Mannheim, Németország) végzett enzimpróbával mértük. Ezekből az analízisekből kiszámítottuk a szupertelítettséget (SS) a kalcium-oxalát, a kalcium-foszfát és a húgysav tekintetében az EQUIL 2 számítógépes programmal. A 3 napos kísérleti fázisok mindegyikére vonatkozóan a két 24 órás gyűjtés átlagértékeit jelentettük.
Statisztikák
A kísérleti és a kontrollidőszakban kapott vizeletértékeket párosított Student t-teszttel hasonlítottuk össze, és Peredmények
1. táblázat A két sportital összetételét az 1. táblázat tartalmazza. A pH és a citrát kivételével, amelyeket a laboratóriumban mértünk, az értékeket a gyártóktól kaptuk. A “nem protonált citrát” a citrát 3 karboxilcsoportjának pK-értéke és a mért pH alapján számított érték. Ez a protonoktól eltérő kationokkal (pl. nátrium, kálium) társult karboxilok tartalmának mérőszáma, és ezért potenciális bázist jelent.A Performance több citrátot tartalmazott, és jelentősen magasabb volt a pH-ja, mint a Gatorade-nek. A maltodextrint tartalmazó Performance több kalóriát tartalmazott adagonként, bár kevesebb gramm egyszerű cukrot. Egyiknek sem volt jelentős kalciumtartalma. A két ital nátrium- és káliumtartalma hasonló volt.
Egy alany nem tartotta be sikeresen a vizsgálati protokollt, amit az egymást követő időszakokban a kreatinin-kiválasztás több mint 30%-os különbsége alapján ítéltek meg, és ennek az egyénnek az eredményeit nem vették be az elemzésbe. A tizenöt megmaradt alany közül kilenc teljesítette a protokollt a Performance használatával, tíz pedig a Gatorade használatával.A vizsgálati időszakok alatt nem volt nemkívánatos esemény.
1. ábra 2. táblázat A vizelet kémiájában két szignifikáns különbség volt, amelyet a Performance okozott, de a Gatorade nem. A Performance a 24 órás átlagos pH-értéket a kontrollidőszakban mért 6,16-ról 6,47-re növelte (P Az 1. ábra azt mutatja, hogy a Performance karban 9-ből 8 személynél nőtt a vizelet citrátkiválasztása, míg a Gatorade esetében 10-ből csak 5-nél volt növekedés.
A nátriumkiválasztásban egyik ital esetében sem volt jelentős változás. A teljesítmény a Na-kiválasztás nem szignifikáns, 12,1 ± 49,4 meq/nap mértékű növekedésével járt együtt, míg a Gatorade szintén nem szignifikáns, 2,6 ± 44,3 meq/nap mértékű változást okozott. Hasonlóképpen a vizeletkalcium-kiválasztás egyik itallal sem emelkedett szignifikánsan, 1,7 ± 44,4 mg/nap a Performance és 14,7 ± 32,7 mg/nap a Gatorade esetében (mindkettő P = NS). Egyik ital sem okozott változást a vizelettel történő oxalát- vagy káliumkiválasztásban (2. táblázat), illetve a magnézium- vagy foszfátkiválasztásban (az adatok nem láthatóak).
A nettó eredmény az volt, hogy egyik ital sem járt statisztikailag szignifikáns csökkenéssel a vizelet kalcium-oxalát szupertelítettségében, amely 3,6 volt a kontroll időszakban és 3,2 a Performance-val és 4,0 a kontroll időszakban és 3,4 a Gatorade-del. A húgysavkiválasztás nem változott egyik sportitallal sem. A vizelet pH-értékének változása ellenére egyik ital sem csökkentette jelentősen a húgysav szupertelítettségét.
A protokoll, amely étrendi naplót használt a betegek ad lib étrendjének megismétlésére a gyűjtési időszakok alatt, sikeres volt az egyéb változók ellenőrzésében, mivel a vizelet mennyisége, valamint a kálium és az oxalát kiválasztása közel azonos volt a waterversus Performance és a Gatorade esetében. A betegek a gyűjtést is pontosan végezték, amit a kreatinin 24 órás kiválasztási aránya is bizonyít (1 834,2 mg/nap a kontroll időszakban vs. 1 790,9 mg/nap a Performance-időszakban; 1 754,2 mg/nap a kontroll időszakban vs. 1 722,2 mg/nap a Gatorade-időszakban).Diszkusszió
A sportitalok fogyasztása az elmúlt években nőtt, egyre nagyobb részesedést szerezve az italok piacán. A kőképződéshez való hozzájárulásukat, akár növelik, akár csökkentik az előfordulást, nem vizsgálták sem a vizelet kémiájára gyakorolt hatásuk, sem a kőképződéssel való járványtani összefüggésük vizsgálatával. Összetételük alapján mind a vizelet litogenitását növelő, mind pedig csökkentő hatásuk várható. A citráttartalom várhatóan növeli a vizelet citrátkiválasztását és a vizelet pH-értékét, védelmet nyújtva mind a kalcium-, mind a húgysavkövek ellen.
A sportitalok nátriumtartalma azonban, amelyet a sportolók “rehidratálásához” hasznosnak hirdetnek, összefüggésbe hozható a vizelet kalciumkiválasztásának növekedésével.Ezenkívül az ezekben az italokban lévő jelentős mennyiségű egyszerű szénhidrátok, például szacharóz fogyasztása szintén összefüggésbe hozható a kalciumkiválasztás növekedésével. Végül az üdítők és gyümölcslevek fruktóztartalma is szerepet játszik a kövek kockázatának növelésében. Bár ennek az összefüggésnek a magyarázata még nem áll rendelkezésre, a fruktóz hiperurikémiát (és metabolikus szindrómát) és nefrokalcinózist okozhat. a vizelet kalcium- és oxalátkiválasztására gyakorolt hatások is előfordulhatnak. Bár e hatások némelyike nem lenne azonnal megfigyelhető, úgy gondoltuk, hogy érdemes megvizsgálni a sportitalok vizeletkémiára gyakorolt akut hatásait.
Megállapítottuk, hogy mindkét vizsgált sportital a vizelet citrát- és pH-értékének növekedéséhez vezetett, bár ezek a hatások statisztikailag csak a Performance esetében voltak szignifikánsak, a Gatorade esetében nem. az italok fogyasztásának hatása a vizelet citrátkiválasztására és pH-értékére az italban található potenciális bázis mennyiségétől függ, ami viszont az ital spH- és szerves anionkoncentrációjától függ. A citromsavnak, azaz a protonált citrátnak nincs nettó hatása a vizelet pH-jára vagy a citrátkiválasztásra. A citrátot a máj és a vese bikarbonáttá metabolizálhatja, de a kísérő proton semlegesíti a keletkező bikarbonátot. A vizelet pH-értékében vagy a citrátkiválasztásban csak minimális változás várható, mivel a bélben történő citrátfelszívódás eredménye magasabb szűrt terhelést eredményez. Magasabb ital-pH-nál több citrát negatív töltését ellensúlyozza a kálium vagy a nátrium, amely esetben nem lesz proton, amely semlegesítené a bevitt citrát hatását, ami növelné a vizelet pH-ját és közvetve a citrátkiválasztást (a citrát máj- és vese metabolizmusa miatt bikarbonáttá alakul).A citráttartalom mérése az ital pH-jára való hivatkozás nélkül ezért nem elegendő a vizelet pH-jára és a citrátkiválasztásra gyakorolt hatások magyarázatához. A narancslé magasabb pH-értékét a limonádéhoz képest felelősnek gondolták azért, hogy az előbbi növeli a vizelet citrát- és pH-értékét, míg a limonádé nem volt hatással. Mivel a Performance pH-ja körülbelül 1 egységgel magasabb volt, mint a Gatorade-é, a hatás nemcsak a nagyobb citrát-tartalomnak, hanem a nagyobb potenciális bázistartalomnak is tulajdonítható.
A narancslé lehetséges fölénye ellenére a citromlé népszerű folyadék volt, amelyet széles körben ajánlottak a kövek megelőzésére a vizelettel történő citrátkiválasztást fokozó hatása miatt. Más tanulmányok a citromlé lehetséges hatásosságára utaltak a kövek megelőzésében is. Seltzer és munkatársai eredeti protokollja 120 ml citromlé-koncentrátum napi 120 ml vízzel kiegészített, összesen 2 l vízzel történő bevitelét jelentette hipocitraturiás kalcium-kőbetegek számára. A vizelet-citrát kiválasztás növekedése, amelyet itt 1 l/nap teljesítmény mellett tapasztaltak, csak 34 mg-mal volt kisebb, mint a Seltzer vizsgálatában tapasztalt növekedés.
A vizelet pH-értékének változása, amely a Performance esetében nagyobb volt, mint a Gatorade esetében, a húgysav szupertelítettségének klinikailag fontos csökkenésével járhatott volna együtt, ha a pH-érték alacsony lett volna, ahogy az jellemzően a húgysavköveseknél jellemző. Ehelyett ezeknél a nem kőképződő résztvevőknél a pH körülbelül 6,1-nél kezdődött, és a húgysav szupertelítettség 0,58-nál jelentősen 1 alatt volt, így a pH emelkedése a szupertelítettség nem statisztikailag jelentős csökkenését okozta 0,31-re. Ha a húgysavköveket képzőket vizsgálták volna, akkor a pH-emelkedésnek a húgysav-túltelítettséget csökkentő, klinikailag fontos hatását várnánk.
Bár a sportitalos időszakok a szájon át történő nátriumbevitel 20 vagy 21 meq/nap növekedésével jártak volna együtt, a vizsgálatban résztvevőknél az ad lib étrendjüket követve elegendő nátrium volt a vizeletben, így a sportitalok vizelettel történő nátriumkiválasztást megváltoztató hatása nem volt kimutatható. Bár az étrendi nátriumszint növekedése a vizelet kalcium-kiválasztásának növekedésével jár együtt, ez a hatás szintén nem volt kimutatható. A bevitt nátrium kis mértékű növekedése sem lehetett elegendő ahhoz, hogy mérhetően növelje a vizelet kalciumkiválasztást a hiperkalciumos kőformálóknál. A Gatorade nemrégiben forgalmazott egy Endurance nevű készítményt, amely megduplázza a szokásos nátriumtartalmat 40 meq/l-re, ami mérhető hatást gyakorolhat a vizeletkalcium-kiválasztásra.
A vizelettel történő citrátkiválasztás növelésére szolgáló sportitalok használatának költsége nem kevesebb, mint a kálium-citrát tabletták felírásának költsége. A Veteránügyi Minisztérium (New York, NY) 20 meq citrát ára 0,31 dollár a generikus tablettákért; 0,40 dollár a kristályokért; vagy 2,20 dollár a generikus tablettákért; 2,32 dollár az Urocit K (MissionPharmacal, San Antonio, TX) márkáért egy manhattani Duane Reade (magán)gyógyszertárban (költségek 2008 áprilisában). A teljesítmény 12,95 dollárba kerül egy független forgalmazótól származó doboz, így 20 meq citrát ára 2,72 dollár. A Performance előnye, hogy a szájon át szedhető tablettákkal ellentétben a sportital növeli a vizelet mennyiségét, és az ilyen italok népszerűsége miatt valószínűleg javítja a megfelelőséget.
APerformance nem tökéletes citrátkiegészítő, mivel helyettesítve 400 kalóriát/L tartalmaz. Használata a visszatérő kövek megelőzésére ezért nem tekinthető ideális választásnak a legtöbb beteg számára. Tekintettel az elhízás, a cukorbetegség és a kőképződés között a közelmúltban jól bizonyított összefüggésekre, ennek a viszonylag kalóriadús folyadéknak a felírása sok kőbeteg számára nem lehet kívánatos. Bár a vizelet pH-értékének emelése megelőzheti a húgysavköveket, a húgysavköves betegeknél a cukorbetegség és a metabolikus szindróma jellemzői is gyakoribbak. A fruktóz, amely a sportitalokhoz és üdítőkhöz gyakran hozzáadott édesítőszer, a kukoricaszirup alkotórésze, szintén nemkívánatos módja a vizeletmennyiség növelésének a legtöbb kőbeteg számára, tekintettel a hiperurikémiával, a metabolikus szindrómával és a kövek kialakulásával való közelmúltbeli összefüggéseire. Ha a sportitalok szénhidráttartalmát kezelni lehetne, akkor viszonylagos ízletességük és népszerűségük miatt egyes betegek számára előnyösebbé válhatnának a vízzel szemben.Köszönetnyilvánítás
Ezt a munkát részben az NIH grant2R44DK59086-02 és a Dept. of Veterans Affairs támogatta. Nagyra értékeljük Frank Modersitzki adminisztratív támogatását.
Siener R, Hesse A (2003)
Folyadékbevitel és az urolithiasis epidemiológiája.
Eur J Clin Nutr 57(suppl 2):S47-S51Borghi L, Meschi T, Schianchi T et al (1999)
Urine volume: stone risk factor and preventive measure.
Nephron 81(suppl 1):31-37.
doi:10.1159/000046296Borghi L, Meschi T, Amato F et al (1996)
Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis:
a 5 éves randomizált prospektív vizsgálat.
J Urol 155:839-843.
doi:10.1016/S0022-5347(01)66321-3Goldfarb DS, Coe FL (1999)
Prevention of recurrent nephrolithiasis.
Am Fam Physician 60:2269-2276Parks JH, GoldWscher ER, Coe FL (2003)
A nephrolithiasist kezelő orvosok által elért vizeletmennyiség-változások.
J Urol 169:863-866.
doi:10.1097/01.ju.0000044922.22478.32Warner M (2006)
Soda sales fall for first time in 20 years.
New York TimesCurhan GC, Willett WC, Rimm EB et al (1996)
Prospective study of beverage use and the risk of kidney stones.
Am J Epidemiol 143:240-247Asplin J, Parks J, Lingeman J et al (1998)
Supersaturation and stone composition in a network of dispersed treatment sites.
J Urol 159:1821-1825.
doi:10.1016/S0022-5347(01)63164-1Finlayson B (1977)
Calciumkövek: néhány fizikai és klinikai szempont.
In: David DS (szerk.)
Calcium anyagcsere veseelégtelenségben és nephrolithiasisban.
Wiley, New York, pp 337-382Lemann J Jr, Piering WF, Lennon EJ (1969)
Possible role of carbohydrate-induced calciuria in calcium oxalate kidney-stone formation.
N Engl J Med 280:232-237Taylor EN, Curhan GC (2008)
Fructose consumption and the risk of kidney stones.
Kidney Int 73:207-212.
doi:10.1038/sj.ki.5002588Nakagawa T, Hu H, Zharikov S et al (2006)
A causal role for uric acid in fructose-induced metabolic syndrome.
Am J Physiol Renal Physiol 290:F625-F631.
doi:10.1152/ajprenal.00140.2005Asselman M, Verkoelen CF (2008)
Fructose intake as a risk factor for kidney stone disease.
Kidney Int 73:139-140.
doi:10.1038/sj.ki.5002700Odvina CV (2006)
Comparative value of orange juice versus limonade in reducing stone-forming risk.
Clin J Am Soc Nephrol 1:1269-1274.
doi:10.2215/CJN.00800306Seltzer MA, Low RK, McDonald M et al (1996)
Diétás manipuláció limonádéval hypocitraturikus kalcium nephrolithiasis kezelésére.
J Urol 156:907-909.
doi:10.1016/S0022-5347(01)6565659-3Kang DE, Sur RL, Haleblian GE et al (2007)
Long-term lemonade based dietary manipulation in patients with hypocitraturic nephrolithiasis.
J Urol 177:1358-1362.
doi:10.1016/j.juro.2006.11.058Penniston KL, Steele TH, Nakada SY (2007)
A limonádé terápia növeli a vizeletcitrát és a vizelet mennyiségét
visszatérő kalcium-oxalát-kő képződéssel rendelkező betegeknél
.
Urology 70:856-860.
doi:10.1016/j.urology.2007.06.1115Asplin JR (1996)
Húgysavkövek.
Semin Nephrol 16:412-424Phillips MJ, Cooke JN (1967)
A vizelet kalcium és nátrium közötti összefüggés idiopátiás hypercalciuriás betegeknél.
Lancet 1:1354-1357.
doi:10.1016/S0140-6736(67)91763-1Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV Jr et al (2004)
The metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis: novel features of renal manifestation of insulin resistance.
Kidney Int 65:386-392.
doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00386.xTaylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones.
JAMA 293:455-462.
doi:10.1001/jama.293.4.455Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
Diabetes mellitus és a nefrolithiasis kockázata.
Kidney Int 68:1230-1235.
doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00516.xCameron MA, Maalouf NM, Adams-Huet B et al (2006)
Urine composition in type 2 diabetes: predisposition to uric acid nephrolithiasis.
J Am Soc Nephrol 17:1422-1428.
doi:10.1681/ASN.2005121246
Return to the SHAKLEE STUDIES Page
Since 3-05-2019
Since 3-05-2019