A kamrafibrilláció (lásd 9B ábra) terminális aritmia, amely egységesen a sürgősségi intézkedések gyors megkezdését igényli.
A kamrafibrilláció (lásd 9B ábra) eszméletvesztéssel és gyors instabil VT-vel klinikailag egyenértékű lehet a VF-fel, és ugyanúgy kezelik, ha a szívmegállás klinikai képe kíséri. Kamrafibrilláció gyakran fordul elő akut iszkémiás események (lásd 70. ábra) vagy előrehaladott krónikus iszkémiás szívbetegségben kiszámíthatatlanul. Ezenkívül a kardiomiopátiás betegek haláleseteinek 25-50 százalékában ez a halálozási mód (lásd a 39A, 39B, 39C, 39D, 39E, 39F, 39G, 43B, 73, 74, 75, 76, 77A, 77B ábrát) . Kialakulhat továbbá hypoxia, pitvarfibrilláció, gyors kamrai válaszokkal járó WPW-szindróma (lásd 3A, 3B ábra), R-on-T pacing vagy kardioverzió, vagy elektromos eszközök nem megfelelő földelése során, illetve antiaritmiás gyógyszerek proaritmiás (lásd 13. ábra) hatásaként. A VF különösen nagy kockázatát jelenti az akut myocardialis infarktus jobb- vagy baloldali kötegblokkkal.
Ventrikuláris fibrilláció de novo is előfordulhat, de a kórházon kívüli szívmegállásban szenvedő betegeknél a VT általában megelőzi a VF kialakulását. A jobb koszorúér a kamrafibrilláció okozta szívmegálláshoz vezető izolált koszorúér-görcs gyakori helye (9d. ábra).
A VF elektrokardiográfiás mintázata durva dezorganizáció, azonosítható ismétlődő hullámformák vagy intervallumok nélkül (lásd 9B. ábra). A VF kezdetben “durva” mintázatú lehet, de idővel elveszíti amplitúdóját, és “finom” lesz (
A belső kardiovertoros DEFIBRILLÁTOROK MALFUNKCIÓJA
A jelenleg rendelkezésre álló eszközök, amelyek mind a pacemakert (VVI pacing), mind a beültethető kardioverter defibrillátort magukban foglalják azon betegek kezelésére, akiknél krónikus sinusbradycardia, A-V vezetési rendszer betegsége vagy súlyos posztsokkos bradyarrhythmiák állnak fenn.
Az ICD meghibásodását okozhatja a vezeték törése vagy migrációja,az akkumulátor idő előtti lemerülése és a generátor meghibásodása.
Minden készüléket általában úgy módosítanak átmenetileg, hogy az impulzusgenerátor fölé mágnest helyeznek.A tachycardia észlelése és terápiája a mágnes elhelyezésével átmenetileg felfüggesztésre kerül.
A megfelelő, nemkívánatos kisüléseket néha nehéz lehet megkülönböztetni a megfelelő, kívánatos sokkoktól (pitvarfibrilláció a programozott sebességhatárt meghaladó gyors kamrai frekvenciával megfelelő (bár nemkívánatos) kisülést válthat ki, és ez okozhatja a szoros egymásutánban tapasztalt ismétlődő kisüléseket.
A “second look” funkcióval rendelkező készülékek, amelyek közvetlenül a sokk leadása előtt megkövetelik az aritmia megerősítését, nagyrészt kiküszöbölték a nem fenntartott kamrai tachycardia miatt bekövetkező nemkívánatos kisülések problémáját.Az érzékelő vezeték hibás működése (túlérzékelés), amely a vezeték töréséből ered, lehet az oka a nem megfelelő kisüléseknek, amelyeket az érzékelési artefaktum vált ki.
A vezeték meghibásodása diagnosztizálható a túlpentrált röntgenfelvételek alapján, az érzékelt eseményekkel szinkronban kibocsátott hallható hangok elemzésével, vagy a tárolt vagy valós idejű intrakardiális elektrogramok telemetrikus feljegyzéseinek vizsgálatával.A szinuszritmus alatti kisülés erősen utal az érzékelési hibás működésre.Az újabb készülékek által szinuszritmus alatt és a terápia idején rögzített elektrogramok vagy frekvenciaintervallumok elemzése lehetővé tette az aritmiás események és a készülék reakciói közötti jobb korrelációt, és nagyban megkönnyítette az ólom vagy az impulzusgenerátor hibás működésének diagnózisát.
A pacemaker meghibásodásának gyanúja esetén a pacer és az ICD esetében is több EKG elvezetésből hosszú csíkokat kell venni.az EKG-t alap (szinkron) és mágnes (aszinkron) üzemmódban kell felvenni.a mágnes használatakor a versengő ritmusok miatt a legtöbb gyártó a spontán ritmusok felülírására 90 és 100 impulzus/perc közötti mágneses frekvenciát használ.Egykamrás pacing-rendszerek esetén az EKG-nak szinkron vagy aszinkron üzemmódban meg kell erősítenie a normális pacingot,A bipoláris vezetékrendszer ingerlékenységi artefaktuma gyakran nem látható a felszíni EKG-n.Ezekben az esetekben nagyon hasznos a polaritás programozása az egypólusú üzemmódban történő pacing ellenőrzésével.A pacemaker érzékelésének megerősítésére a következetes pacemakerrel rendelkező betegeknél,a pácienst lehet tornáztatni az intrinsic rate gyorsítására vagy a pacemaker rate csökkentésére a programozással, amíg az intrinsic rate ki nem alakul.
A pacemaker elszabadult impulzusgenerátora ritka probléma(a pacemaker rate 150 impulzus/perc feletti növekedésére utal, elegendő kimenettel a szív megragadásához).
Blog
