Az ADHD-s egyének gyakran tapasztalnak szociális nehézségeket, társadalmi elutasítást és interperszonális kapcsolati problémákat figyelmetlenségük, impulzivitásuk és hiperaktivitásuk miatt. Az ilyen negatív interperszonális eredmények érzelmi fájdalmat és szenvedést okoznak. Úgy tűnik, hogy hozzájárulnak a komorbid hangulati és szorongásos zavarok kialakulásához is.
Mivel nagyon kevés kutatás jelent meg az ADHD-s felnőttek szociális készségeivel kapcsolatban, a jelen lapban szereplő javaslatok elsősorban a helyes klinikai gyakorlaton és a gyermekek szociális készségeivel és az ADHD-val kapcsolatos kutatások felfelé extrapolációin alapulnak.
Az ADHD általános hatása a szociális interakciókra
Nem nehéz megérteni, hogy az ADHD-s egyének miért küzdenek gyakran szociális helyzetekben. A kortársakkal és a fontos felnőttekkel való sikeres interakció a gyermek fejlődésének egyik legfontosabb aspektusa, mégis az ADHD-s gyermekek 50-60 százalékának nehézségei vannak a kortárskapcsolatokkal. Az amerikaiak több mint 25 százaléka tapasztal krónikus magányt. Csak találgatni lehet, hogy az ADHD-s felnőttek esetében ez az arány sokkal magasabb.
A másokkal való hatékony interakcióhoz az egyénnek figyelmesnek, felelősségteljesnek és az impulzív viselkedés kontrollálására képesnek kell lennie. Az ADHD-s felnőttek gyakran figyelmetlenek és feledékenyek, és jellemzően hiányzik az impulzuskontroll. Mivel az ADHD egy “láthatatlan fogyatékosság”, amelyet gyakran nem ismernek fel azok, akik esetleg nem ismerik a betegséget, az ADHD tüneteiből eredő, szociálisan nem megfelelő viselkedést gyakran más okokra vezetik vissza. Vagyis az emberek ezeket a viselkedéseket és az azokat elkövető személyt gyakran durvának, egocentrikusnak, felelőtlennek, lustának, modortalannak és egy sor más negatív személyiségjegynek tartják. Idővel az ilyen negatív címkék az ADHD-s egyén társadalmi elutasításához vezetnek. A társadalmi elutasítás sok ADHD-s gyermek és felnőtt életében érzelmi fájdalmat okoz, és az egész élet során pusztítást és alacsonyabb önbecsülést okozhat. A kapcsolatokban és házasságokban a nem megfelelő szociális viselkedés feldühítheti az ADHD nélküli partnert vagy házastársat, aki végül “kiéghet”, és feladhatja a kapcsolatot vagy a házasságot.
Az ADHD-s egyének, jelentős társaik és barátaik felvilágosítása az ADHD-ról és arról, hogy milyen módon befolyásolja a szociális készségeket és az interperszonális viselkedést, segíthet enyhíteni a konfliktusok és a hibáztatás nagy részét. Ugyanakkor az ADHD-s egyénnek stratégiákat kell elsajátítania ahhoz, hogy a lehető legjobban elsajátítsa a szociális készségeket. Megfelelő felméréssel, kezeléssel és oktatással az ADHD-s egyének megtanulhatnak úgy hatékonyan interakcióba lépni másokkal, hogy az javítsa a
szociális életüket.
Az ADHD és a szociális készségek elsajátítása
A szociális készségeket általában véletlenszerű tanulással sajátítják el: emberek megfigyelésével, mások viselkedésének másolásával, gyakorlással és visszajelzéssel. A legtöbb ember ezt a folyamatot kora gyermekkorban kezdi el. A szociális készségeket a “felnőttet játszva” és más gyermekkori tevékenységeken keresztül gyakorolják és csiszolják. A társas interakciók finomságait a megfigyelés és a társak visszajelzései élesítik.
Az ADHD-s gyerekek gyakran hiányolják ezeket a részleteket. Lehet, hogy apró részleteket vesznek fel abból, hogy mi a megfelelő, de nincs átfogó képük a társadalmi elvárásokról. Sajnos felnőttként gyakran észreveszik, hogy “valami” hiányzik, de sosem tudják pontosan, mi lehet az a “valami”.
A társadalmi elfogadottságot egy felfelé vagy lefelé tartó spirálnak tekinthetjük. Azok az egyének, akik megfelelő szociális készségeket mutatnak, jutalmul több elfogadást kapnak azoktól, akikkel kapcsolatba kerülnek, és arra ösztönzik őket, hogy még jobb szociális készségeket fejlesszenek ki. Az ADHD-sok esetében a spirál gyakran lefelé tart. A szociális készségek hiánya a társaktól való elutasításhoz vezet, ami aztán korlátozza a szociális készségek elsajátításának lehetőségeit, ami újabb elutasításhoz vezet, és így tovább. A szociális büntetés magában foglalja az elutasítást, az elkerülést és a másik személy iránti rosszallás kimutatásának egyéb, kevésbé finom eszközeit.
Fontos megjegyezni, hogy az emberek gyakran nem adják tudtára a sértő egyénnek a szociális jogsértés természetét. A szociális készséghiba elkövetésére való rámutatás gyakran társadalmilag helytelennek számít. Így az emberek gyakran magukra maradnak, hogy megpróbálják javítani szociális készségeiket anélkül, hogy pontosan megértenék, mely területeken van szükség javításra.
Az ADHD-s gyerekekkel és a szociális készségekkel kapcsolatos kutatások
A kutatók megállapították, hogy az ADHD-s gyerekek szociális kihívásai közé tartoznak a társaikkal való zavart kapcsolatok, a barátkozás és a barátok megtartásának nehézségei, valamint a megfelelő szociális viselkedés hiányosságai. A hosszú távú eredményvizsgálatok arra utalnak, hogy ezek a problémák a serdülő- és felnőttkorban is folytatódnak, és akadályozzák az ADHD-s felnőttek szociális alkalmazkodását.
Az ADHD-s gyermekek ezen nehézségeit kezdetben a megfelelő szociális készségek hiányaként fogalmazták meg, úgy, hogy a gyermekek nem sajátították el a megfelelő szociális viselkedést. E modell alapján vált széles körben elfogadott kezelési móddá a szociális készségek tréningje, amelyet általában gyermekcsoportokkal végeznek. A tipikus szociális készségtréning csoportban a terapeuta konkrét szociális viselkedéseket céloz meg, verbális instrukciókat ad és demonstrálja a célzott viselkedést, és a gyerekeket arra tanítja, hogy játsszák el egymással a célzott viselkedést. A terapeuta pozitív visszajelzést is ad, és arra ösztönzi a csoportot, hogy pozitív visszajelzést adjanak egymásnak a megfelelő szociális viselkedés alkalmazásáért. A gyerekeket arra utasítja, hogy az újonnan elsajátított készségeiket alkalmazzák a mindennapi életükben.
Az utóbbi időben az ADHD-t az agy végrehajtó vagy ellenőrző funkcióinak károsodásaként fogalmazták meg újra. Ebből a konceptualizációból következik, hogy az ADHD-s egyén szociális hiányosságai nem elsősorban a szociális készségek hiányából, hanem inkább a már elsajátított szociális készségek megbízható használatának hatékonyságának hiányából adódhatnak. A szociális készségek tréningje a készségek hiányát kezeli, de nem kezeli a meglévő készségek nem hatékony használatát. A gyógyszeres kezelés közvetlen változásokat idéz elő az agy végrehajtó funkcióiban, és ezért segíthet az ADHD-s gyermekeknek abban, hogy megbízhatóbban használják az újonnan elsajátított szociális készségeket. A kutatók olyan komponensekkel is kiegészítették a szociális készségek tréningjét, amelyek segítenek az ADHD-s gyermekeknek abban, hogy megbízhatóan alkalmazzák a megtanultakat különböző helyzetekben. E cél elérése érdekében a szülőket és a tanárokat arra képzik ki, hogy az ADHD-s gyermekeket arra ösztönözzék és megerősítsék, hogy otthon és az iskolában használják az újonnan elsajátított szociális készségeket.
A szociális készségtréning hatékonyságát ADHD-s gyermekek esetében csak kevés kontrollált vizsgálat vizsgálta. Ezek a vizsgálatok azt találták, hogy a szociális készségek tréningje javítja a gyermekek szociális készségekkel kapcsolatos ismereteit, és a szülők megítélése szerint javítja otthoni szociális viselkedésüket, és ezek a pozitív változások a vizsgálatokban szereplő 3 vagy 4 hónapos követési időszakig tartanak. Ezek a változások azonban csak részben általánosíthatók az iskolára és más környezetekre.
A kutatók azt is megállapították, hogy a szociális készségek tréningjének intenzív viselkedési beavatkozásba, például egy speciális nyári tábori programba való beágyazása rendkívül hatékony módja annak, hogy a gyerekek megőrizzék és általánossá tegyék az elért eredményeket. Egyelőre nincs olyan kutatás, amely arra a kérdésre kereste volna a választ, hogy a szociális készségfejlesztő tréningben részesülő ADHD-s gyerekeknek több barátjuk van-e, jobban elfogadják-e őket társaik, és jobbak-e az interperszonális kapcsolataik a serdülőkorba és a felnőttkorba lépve. Egyértelmű, hogy ez egy olyan terület, ahol további kutatásokra van szükség.
Specifikus ADHD-tünetek és szociális készségek
Figyelmetlenség
Tippek a felirat felismeréséhez:
- Keresd a környezetedben a nyomokat, amelyek segítenek megfejteni a feliratot. Legyen tekintettel az alternatív lehetőségekre. Legyen figyelmes.
- Figyeljen a testbeszédre, a hangszínre, a viselkedésre vagy valakinek a tekintetére, hogy jobban értelmezze, mit mond.
- Figyeljen a személy szóhasználatára, hogy jobban felismerje a feliratot. (“Szívesen elmennék” valószínűleg azt jelenti, hogy igen. “Ha szeretnél” azt jelenti, hogy valószínűleg nem, de elmegyek.)
- A tettek hangosabban beszélnek, mint a szavak. Ha valakinek a szavai egy dolgot mondanak, de a tettei mást árulnak el, bölcs lenne megfontolni, hogy a tettei talán elárulják a valódi érzéseit.
- Keresd meg az útmutatót, amely segít neked ebben a rejtett nyelvezetben. Hasonlítsd össze a te valóságértelmezésedet az ő valóságértelmezésükkel. Ha eltérés van, érdemes kipróbálnod a másik személy értelmezését, és megnézni, mi történik, különösen, ha általában tévedsz.
- Tanuld meg értelmezni az udvarias viselkedést. Az udvarias viselkedés gyakran leplezi a valódi érzéseket.
- Legyen figyelmes arra, hogy mit csinálnak mások. Nézzen körül, hátha talál nyomokat a megfelelő viselkedésre, öltözködésre, ülőhelyre, parkolásra és hasonlókra vonatkozóan.
- A figyelem pillanatnyi elvesztése azt eredményezheti, hogy az ADHD-s felnőtt fontos információkat veszít el egy társas interakcióban. Ha egy egyszerű mondatból, mint például “Találkozzunk délben a parkban”, egyszerűen “Találkozzunk délben” lesz, az ADHD-s hallgató lemarad a találkozó helyére vonatkozó fontos információról. A beszélő frusztrált vagy bosszús lehet, amikor a hallgató megkérdezi, hogy hol lesz a találkozó, mert azt hiszi, hogy a hallgató szándékosan nem figyelt oda, és nem értékelte a mondanivalóját. Vagy ami még rosszabb, az ADHD-s egyén rossz helyre megy, ami zavart, sőt haragot szül a partnerben. Sajnos gyakran sem a beszélő, sem a hallgató nem veszi észre, hogy fontos információk maradtak ki, amíg nem túl késő.
Az ADHD-sok egyik kapcsolódó szociális készségekkel kapcsolatos nehézsége sok ADHD-s esetében a kommunikáció finom árnyalatainak kihagyása. Az ADHD-sok gyakran nehezen “olvasnak a sorok között” vagy nehezen értik meg a feliratokat. A legtöbbjüknek elég nehéz a beszélgetések szövegére figyelni anélkül, hogy további terhet jelentene, hogy tisztában kell lenniük a mellékszöveggel és azzal, hogy az illető valójában mire gondol. Sajnos, amit mondanak, az gyakran nem az, amire valójában gondolnak.
Impulzivitás
Az impulzivitás negatívan befolyásolja a társas kapcsolatokat, mert mások az impulzív szavakat vagy tetteket a másokkal való törődés vagy tisztelet hiányának tulajdoníthatják. Az, hogy nem állunk meg és nem gondolkodunk előbb, gyakran pusztító társadalmi következményekkel jár. Az impulzivitás a beszédben, a mondandó önellenőrzés nélkül, szűretlen gondolatokként jelenhet meg. A vélemények és gondolatok nyers formában kerülnek megosztásra, a szokásos burkolat nélkül, amelyet a legtöbb ember a társadalmi megfelelőség érdekében használ. Gyakoriak a közbeszólások.
Az impulzív cselekvések is nehézségeket okozhatnak, mivel az ADHD-s egyének előbb cselekszenek, minthogy átgondolnák viselkedésüket. A “pillanatnyi” mentalitáson alapuló döntések meghozatala gyakran vezet rossz döntéshozatalhoz. Az ADHD-sok gyakran úgy találják, hogy valami hívogatóbb dologgal elcsábítják magukat a feladattól. Az impulzív cselekedetek közé tartozhat a meggondolatlan kockázatvállalás, a tanulás vagy az iskolai vagy munkahelyi projektekre való felkészülés elmulasztása, az ügyek, a munkahely felmondása, a költözésre vonatkozó döntések meghozatala, a pénzügyi túlköltekezés, sőt az agresszív cselekedetek, például mások megütése vagy tárgyak eldobása.
A gyors és túlzott beszéd szintén az impulzivitás jele lehet. Az ADHD-s egyén gyors beszédmódja kevés teret hagy másoknak, akik esetleg részt szeretnének venni a beszélgetésben. A párbeszédek helyett a monológok sok ADHD-s személyt kielégítő kapcsolatok vagy szükséges információk nélkül hagynak.
Hyperaktivitás
A fizikai hiperaktivitás gyakran korlátozza a szabadidős tevékenységekben való részvételt. A koncerteken, vallási szertartásokon, oktatási eseményeken vagy akár szabadidős nyaralásokon és hasonlókon való nyugodt és koncentrált ülés kudarcát mások úgy értelmezhetik, hogy az ADHD-s személy részéről hiányzik a törődés vagy az aggodalom. Ráadásul a figyelmi nehézségek másokban a figyelmetlenség érzését hagyják.
A szociális készségek értékelése
A szociális készségek hiányosságainak és az interperszonális interakciós problémák felmérésének elsődleges eszközei az ADHD-s felnőtteknél az interjúk és az önbevallásos kérdőívek. Az ADHD diagnosztikai értékelése során (lásd: Mit tudunk #9, “Az ADHD diagnózisa felnőtteknél”) a mentálhigiénés szakember alaposan felméri a felnőtt szociális interakcióit. Ha kérdőíveket használnak, fontos, hogy mind az ADHD-s egyén önbevallása, mind a házastársak, jelentős személyek és barátok beszámolói szerepeljenek a kérdőív egy összehasonlítható változatán. A kérdőív a következő típusú tételeket tartalmazhatja:
- Nehézségek a figyelem felkeltésében, amikor beszélnek hozzá, információk kihagyása
- Mások figyelmen kívül hagyása
- Nehézségek a beszélgetésben való váltakozásban (hajlamos gyakran félbeszakítani)
- Nehézségek a feladatok és/vagy felelősségek követésében
- Képtelen a megfelelő illemszabályok használatára
- Kihagyja a társas jeleket
- Szervezetlen életmód
- Megosztja a nem megfelelő információkat
- Zavarják a hangok vagy zajok
- Elárasztják vagy túlterhelik, bezárkózik
- Diszorganizált vagy szétszórt gondolatok
- Beszélgetés közben elkalandozik vagy elkalandozik a témától
- A beszélgetés hirtelen befejezése
.
Kezelési stratégiák
Ha azonosították a megerősítésre szoruló szociális készségterületeket, ajánlott beutalót kérni egy terapeutához vagy coachhoz, aki érti, hogyan befolyásolja az ADHD a szociális készségeket (lásd Coaching). A gyógyszerek gyakran hasznosak az ADHD tüneteinek kezelésében; sok esetben a hatékony gyógyszeradagolás biztosítja az ADHD-s felnőtt számára az önkontroll és a koncentráció fellendülését, amely szükséges ahhoz, hogy az újonnan elsajátított szociális készségeket a megfelelő időben hasznosítani tudja. A gyógyszerek önmagukban azonban általában nem elegendőek a szükséges készségek elsajátításához (lásd: Gyógyszeres kezelés).
Amint azt korábban tárgyaltuk, az ADHD-s gyermekek és serdülők szociális készségek tréningje általában oktatásból, modellezésből, szerepjátékból és visszajelzésből áll, biztonságos környezetben, például egy terapeuta által vezetett szociális készségekkel foglalkozó csoportban. Ezen túlmenően a környezet emlékeztetőkkel történő rendezése alapvető fontosságúnak bizonyult ahhoz, hogy a megfelelő szociális viselkedést a megfelelő pillanatban alkalmazzák. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy az ADHD-s felnőtteknek, akik szociális készségeiken szeretnének dolgozni, a következő elemeket kell figyelembe venniük, amikor hatékony beavatkozást keresnek. Fontos megjegyezni, hogy ezek a kezelési stratégiák inkább a klinikai gyakorlaton, mintsem empirikus kutatáson alapuló javaslatok.
