Komplex regionális fájdalom szindróma adatlap

Mi a komplex regionális fájdalom szindróma?

A komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) egy átfogó kifejezés, amely a kar vagy láb sérülését követő túlzott és elhúzódó fájdalom és gyulladás leírására szolgál. A CRPS-nek vannak akut (friss, rövid ideig tartó) és krónikus (hat hónapnál tovább tartó) formái. A CRPS korábban reflexes szimpatikus dystrophia (RSD) és kauzalgia néven volt ismert. A CRPS-ben szenvedő embereknek változó kombinációi vannak a spontán fájdalomnak vagy a normálisnál sokkal erősebb, túlzott fájdalomnak, amely olyan enyhe dolgot követően jelentkezik, mint egy érintés. További tünetek közé tartozik a bőr színének, hőmérsékletének változása és/vagy duzzanat a sérülés helye alatti karon vagy lábon. Bár a CRPS idővel javul, és a legtöbb embernél végül elmúlik, a ritka súlyos vagy elhúzódó esetek mélyreható rokkantságot okoznak.

A legtöbb CRPS-betegséget a perifériás C-rostos idegrostok nem megfelelő működése okozza, amelyek a fájdalomüzeneteket az agyba továbbítják. Túlzott tüzelésük gyulladást is kivált, amelynek célja a gyógyulás elősegítése és a sérülés utáni pihenés. Egyes embereknél az idegsérülés nyilvánvaló, másoknál azonban szakemberre lehet szükség a sérülés lokalizálásához és kezeléséhez.

• Történetileg az embereket CRPS-I-nek (korábban RSD-nek nevezték) minősítették, ha bizonytalan volt a sérült ideg pontos helye.
• Amikor az orvos azonosítja a konkrét sérült ideget, az embereket CRPS-II-nek (korábban kauzalgiának nevezték) diagnosztizálják. Sok CRPS-II-vel megjelölt embernek kiterjedtebb sérülései vannak, amelyek az izmokhoz (mozgatóidegekhez) vezető idegeket is károsítják, hogy bizonyos területeken gyengeséget és izomzsugorodást okozzanak, ami megkönnyíti a betegség azonosítását. A motoros idegek irányítják a tudatos irányítás alatt álló izmok mozgását, például a járáshoz, a dolgok megfogásához vagy a beszédhez használt izmokét.

Mivel a CRPS mindkét típusa azonos tünetekkel jár, mindkettőt idegsérülés okozhatja, bár a CPRS I esetében az idegsérülések általában finomabbak és észrevétlenek.

A CRPS gyakrabban fordul elő nőknél, de bárkinél előfordulhat bármely életkorban, a csúcspont 40 éves kor körül van. Ritkán fordul elő időseknél, akiknél a sérülést követően kevesebb gyulladás alakul ki, és kisgyermekeknél, akiknél nagyon gyorsan és teljesen meggyógyul.

A CRPS kimenetele nagyon változó:

• A legtöbb betegség enyhe lefolyású, és hónapok és néhány év alatt gyógyul, ahogy a sérült ideg visszanő. Ha ez nem történik meg, a tünetek tartósan fennmaradhatnak, és hosszú távú rokkantságot okozhatnak.
• A kimenetel nemcsak az eredeti sérülés súlyosságától függ, hanem a személy általános és idegi egészségi állapotától is. A fiatalabbak, a gyermekek és a tinédzserek szinte mindig felépülnek, csakúgy, mint a jó keringéssel és táplálkozással rendelkező idősebb felnőttek. A dohányzás nagyban akadályozza az idegek regenerálódását, csakúgy, mint a cukorbetegség és a korábbi kemoterápia. A gyógyulás útjában álló akadályok megszüntetése növeli a gyógyulás esélyét és sebességét.
• Ritkán fordul elő, hogy a kezelés ellenére tartósan erős fájdalom és rokkantság jelentkezik. Ez azt jelezheti, hogy a gyógyulást akadályozó különálló problémák állnak a háttérben, amelyek további vizsgálatokat és kezelést igényelnek.

A változatos tünetek, a tünetek idővel történő változása és a pozitív ok megtalálásának nehézsége miatt egyes esetekben a CRPS nehezen kezelhető. Nincs olyan kezelés, amely gyorsan gyógyítaná a CRPS-t.

top

Melyek a CRPS tipikus tünetei?

A legtöbb egyénnél nem jelentkezik az összes alábbi tünet, és a tünetek száma a gyógyulás során jellemzően csökken.

• Provokálatlan vagy spontán fájdalom, amely lehet állandó vagy ingadozhat az aktivitással. Egyesek szerint “égő” vagy “tűszúrásszerű” érzés, vagy mintha az érintett végtagot összenyomnák. Idővel, ha az idegek krónikusan gyulladtak maradnak, a fájdalom kiterjedhet a kar vagy a láb nagy részére vagy egészére, még akkor is, ha az eredetileg érintett terület kisebb volt. Ritka esetekben a fájdalom és más tünetek az ellenkező végtag azonos helyén jelentkeznek. Ez a “tükörfájdalom” feltehetően a gerincvelő neuronjainak (idegsejtek) másodlagos érintettségét tükrözi. A tükörfájdalom kevésbé súlyos, és a sérült idegek gyógyulásával megszűnik.
• Túlzott vagy elhúzódó fájdalom használat vagy érintkezés után. Az érintett területen gyakran fokozott érzékenység, úgynevezett allodinia jelentkezik, amikor a könnyű érintést, a normális fizikai kontaktust és a használatot az érintett személy nagyon fájdalmasnak érzi. Egyesek erős vagy elhúzódó fájdalmat észlelnek egy enyhén fájdalmas inger, például egy tűszúrás után, amit hiperalgéziának neveznek.
• A bőr hőmérsékletének, bőrszínének vagy az érintett végtag duzzanatának változása. A sérült kar vagy láb melegebbnek vagy hűvösebbnek érezheti magát, mint az ellenkező végtag. Az érintett végtag bőrének színe megváltozhat, foltos, kék, lila, szürke, sápadt vagy vörös lehet. Ezek a bőrtünetek általában ingadoznak, mivel a terület rendellenes véráramlását jelzik. A bőr alatti kis erek nyitását és zárását a CRPS-ben sérült C-idegrostok irányítják.
• A bőr textúrájának megváltozása. Idővel az elégtelen oxigén- és tápanyagellátás miatt az érintett végtag bőrének textúrája megváltozhat. Egyes esetekben fényes és vékony, más esetekben vastag és pikkelyes lesz. Az érintkezés kerülése vagy a fájdalmas bőr mosása hozzájárul ehhez a felhalmozódáshoz.
• Rendellenes izzadás, köröm- és szőrnövekedés. Az érintett végtagon a haj és a körmök abnormálisan gyorsan vagy egyáltalán nem nőhetnek, és az emberek foltokban bőséges izzadást vagy izzadás nélküli izzadást észlelhetnek. Mindezek idegi kontroll alatt állnak, és a helyi vérkeringés befolyásolja őket.
• Merevség az érintett ízületekben. Ez a gyakori probléma az, hogy a csökkent mozgás az inak és szalagok rugalmasságának csökkenéséhez vezet. A feszes szalagok vagy inak néha dörzsölik vagy becsípik az idegeket, hogy a CRPS belső okát adják olyan embereknél, akiknek nincsenek külső sérüléseik.
• Elsorvadás vagy túlzott csontnövekedés. A CRPS-ben érintett végtagokban a sérült idegek jeleit fogadó csontok ritkán károsodnak. Ezek a rendellenességek gyakran láthatóak a röntgenfelvételeken vagy más képalkotó eljárásokon, ahol segítenek a szakembereknek az idegkárosodás helyének pontos meghatározásában és a legjobb kezelések meghatározásában. A durva vagy megnagyobbodott csontterületek, például egy rosszul gyógyult törés után vagy egy csontciszta miatt, irritálhatják az áthaladó idegeket, és elindíthatják vagy meghosszabbíthatják a CRPS-t.
• Károsodott izomerő és mozgás. A legtöbb CRPS-ben szenvedő embernél az izommozgást koordináló izmokat irányító idegrostok nem szenvednek közvetlen sérülést. A legtöbben azonban arról számolnak be, hogy csökkent az érintett testrész mozgatásának képessége. Ennek oka általában a fájdalom és a mozgások koordinálását segítő érzékszervi bemenet rendellenességei. A túlzott gyulladás és a rossz vérkeringés sem egészséges az izmok számára. A ritka betegek az érintett végtagok rendellenes mozgásáról, rögzített rendellenes testtartásról, úgynevezett dystoniáról, valamint remegésről vagy rángatózásról számolnak be. Ezek a megzavart idegi aktivitás másodlagos terjedését tükrözhetik az agyban és a gerincvelőben. A legtöbb esetben a CRPS gyógyulása során magától megszűnik, de néhány embernek ortopédiai műtétre van szüksége az összehúzódott inak megnyújtásához és a normál rugalmasság és helyzet helyreállításához.

top

Mi okozza a CRPS-t?

A legtöbb CRPS-t a sérült perifériás érzékelő neuronok károsodása vagy működési zavara okozza, ami aztán másodlagos hatással van a gerincvelőre és az agyra. A központi idegrendszer az agyból és a gerincvelőből áll; a perifériás idegrendszer az agyból és a gerincvelőből a test minden más részébe irányuló idegi jelátvitelt foglalja magában.

Nem világos, hogy egyes embereknél miért alakul ki CRPS, míg másoknál hasonló trauma esetén miért nem. Az esetek több mint 90 százalékában a CRPS-t az érintett végtagot ért idegi trauma vagy sérülés váltja ki, amely károsítja a legvékonyabb érzékelő és vegetatív idegrostokat. Ezek a “kis rostok” – amelyekből hiányzik a szigetelő vastag myelinhüvely (védőbevonat, mint a vezetéket körülvevő szigetelés) – közvetítik a fájdalom-, viszketés- és hőérzetet, és irányítják a kis ereket és szinte minden környező sejt egészségét.

A leggyakoribb cselekvések vagy tevékenységek, amelyek CRPS-hez vezetnek:

• Törések. Ez a leggyakoribb ok, különösen a csuklótörések. Az idegek megsérülhetnek egy elmozdult vagy szilánkos csont vagy egy szoros gipsz okozta nyomás miatt. A nagyon szoros vagy fájdalmas gipszet azonnal le kell vágni és ki kell cserélni, hogy megelőzzük ezt a szövődményt.
• Műtét. A műtéti bemetszés, a retraktorok, a pozícionálás, a varratok vagy a műtét utáni hegesedés idegsérülést okozhat. Néha az okot azonosítani és helyreállítani lehet, de a CRPS a jól sikerült műtét után is kialakulhat.
• Rándulások/stresszek. A kötőszövetek szakadása vagy az okozó trauma lehetővé teheti egy ízület túlzott mozgását, ami megnyújtja a közeli idegeket.
• Kisebb sérülések, például égési sérülések vagy vágások. Ezek olyan sérülések látható jelei, amelyek a mögöttes idegeket is károsíthatták.
• A végtagok immobilizációja (gyakran gipszelésből). Amellett, hogy a gipsz ritkán nyomja az idegeket és korlátozza a véráramlást a kezekben és lábakban a fentiek szerint, a gipsz a végtag hosszan tartó használaton kívüliségét kényszeríti ki, és megfosztja azt az érzékszervi bemenettől. A gipsz levétele után az idegeknek időre van szükségük ahhoz, hogy újra alkalmazkodjanak a normális jelátvitelhez.
• Nagyon ritka behatolások, például vágásból vagy tűszúrásból, véletlenül átszúrhatnak egy felszíni érzőideget. Az idegspecialisták a bőrön bekövetkező érzékszervi elváltozások feltérképezésével segítenek a sérült ideg helyének meghatározásában. A nagyobb behatoló idegsérüléseket ideális esetben azonnal műtétileg helyreállítják, hogy a levágott idegrostok visszanőhessenek a távolabbi idegrészbe, és újra kapcsolódhassanak a célszövetekhez.
• A CRPS-ben szenvedő egyének kevesebb mint 10%-a nem számol be trauma okozta sérülésről. Itt az ok gyakran egy nem diagnosztizált belső idegsérülés. Ezek közé tartozik az ideg kemény belső struktúrákhoz vagy hegekhez való dörzsölődése vagy kötődése. Apró vérrögök néha elzárják a véráramlást az ideghez, és megsérül. Nagyon ritkán egy új daganat, fertőzés (például lepra) vagy rendellenes erek irritálják az ideget. A nyilvánvaló ok nélküli új CRPS alapos kivizsgálást igényel a belső problémák ellenőrzésére.

A rossz keringés akadályozhatja az idegek és szövetek gyógyulását. A véráramlást szabályozó kis rostok károsodása okozza a CRPS számos tünetét. Az érintett végtagban az erek kitágulhatnak (szélesebbre nyílhatnak), hogy folyadék szivárogjon a környező szövetekbe, vörös, duzzadt bőrt okozva. Ez megfoszthatja az alatta lévő izmokat és mélyebb szöveteket az oxigén és a tápanyagoktól, ami izomgyengeséget és ízületi fájdalmat okozhat. Amikor a bőr vérerei túlságosan összeszűkülnek (összeszorulnak), a bőr hideg, fehér, szürke vagy kékes színű lesz.

A CRPS csak a végtagokban alakul ki, mert a keringés ott korlátozott. A kezekbe és lábakba lefelé pumpált artériás vérnek meg kell küzdenie a gravitációval, hogy a vénákban felfelé, a szívbe térjen vissza. A C-rostok károsodása ezt akadályozhatja, lehetővé téve, hogy a vérfolyadék a végtagban maradjon, ahol a duzzanat aztán tovább gátolja a visszaáramló véráramlást. A lelassult keringés akadályozza a gyógyuláshoz szükséges oxigén- és tápanyagszállítást, és néha a sejtkárosodás terjedését okozza. A kör megtörése a végtagduzzanat csökkentésével és a keringés helyreállításával gyakran a kulcs, amely lehetővé teszi a gyógyulás megkezdését.

• A CRPS által érintett karokat és lábakat pihenés vagy alvás közben magasan kell tartani, hogy a felesleges folyadék visszatérjen a szívbe.
• A mindennapos testmozgás – még ha csak néhány percig is – elengedhetetlen a keringés és az oxigénellátás javításához. A gyógytornászok segíthetnek a mozgásprogram kialakításában.
• Egyéneknél a kompressziós harisnyák vagy ujjak korlátozhatják a duzzanatot, különösen álló helyzetben.

A CRPS-t befolyásoló egyéb tényezők:

A rossz idegállapot. Az olyan állapotok, mint a cukorbetegség vagy az idegméreganyagoknak való kitettség kevésbé tehetik az idegeket ellenállóvá. Az általánosított perifériás neuropátiában szenvedő egyének képtelenek vagy lassúak lehetnek az idegsejtjeik újranövekedésére egy olyan sérülés vagy stressz után, amely az egészséges idegeknél nem okozna problémát. A CRPS gyógyulásának egyik kulcsa az idegek általános egészségének javítása az idegek újranövekedését lassító körülmények megszüntetésével vagy javításával.

Immunrendszeri érintettség. A C-rostos idegsejtek az immunsejtekkel is kommunikálnak, hogy segítsenek a sérülésből való gyógyulásban. A túlzott vagy elhúzódó idegi jelátvitel diszregulálhatja az immunsejteket az érintett végtagban, csakúgy, mint a CRPS-hez társuló rossz keringés. Néhány CRPS-ben szenvedő embernél megemelkedik a citokineknek nevezett gyulladáskeltő vegyi anyagok helyi szintje, amelyek hozzájárulnak a CRPS által érintett végtag bőrpírjához, duzzanatához és melegségéhez. A CRPS gyakrabban fordul elő más gyulladásos és autoimmun betegségekben, például asztmában szenvedő egyéneknél. Egyes CRPS-ben szenvedő egyéneknek kóros antitestjei lehetnek, amelyek elősegítik az immunrendszer támadását a kis rostok ellen.

Genetika. A genetika a környezettel együtt befolyásolja az egyes személyek sérülésből való felépülési képességét. A CRPS ritka családi halmozódásáról számoltak be. A familiáris CRPS súlyosabb lehet, korábban kezdődik, nagyobb dystoniával jár, és egynél több végtagot érinthet.

top

Hogyan diagnosztizálják a CRPS-t?

Nem létezik olyan specifikus teszt, amely igazolja a CRPS-t és azonosítja a sérült ideget. A diagnózis magában foglalja:

• Egy orvos, például neurológus, ortopédus vagy plasztikai sebész által végzett részletes vizsgálatot, aki ismeri az érzőidegek anatómiájának normális mintáit. Ha a betegek lerajzolják a leginkább kóros bőrük körvonalait, gyakran felfedik az érintett ideget.
• Az idegvezetési vizsgálatok néhány, de nem minden CRPS-hez kapcsolódó idegsérülést kimutatnak (néhány sérülés olyan apró idegágakat érint, amelyek ilyen módon nem mutathatók ki).
• Az idegek ultrahanggal vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI), más néven mágneses rezonancia neurográfiával (MRN) történő képalkotása néha felfedi a mögöttes idegkárosodást. Az MRI-n látható jellegzetes csont- és csontvelő-eltérések segíthetnek a sérült ideg azonosításában.
• A háromfázisú csontvizsgálat (festékkel) néha kimutatja a CRPS-hez társuló túlzott csontfelszívódást (a csontszövet normális lebomlása és visszaszívódása a szervezetbe), ami segíthet a diagnózis felállításában és lokalizálásában.

Mivel a CRPS általában idővel javul, a diagnózis a betegség korai szakaszában a legegyszerűbb, és nem szabad késleltetni.

top

Hogyan kezelik a CRPS-t?

A legtöbb korai vagy enyhe eset magától gyógyul. A kezelés akkor a leghatékonyabb, ha korán elkezdik.

A széles körben alkalmazott elsődleges terápiák közé tartoznak:

Rehabilitáció és fizikoterápia. Ez a CRPS legfontosabb kezelési módja. A fájdalmas végtag vagy testrész mozgásban tartása javítja a véráramlást és enyhíti a keringési tüneteket, valamint fenntartja a rugalmasságot, az erőt és a funkciót. Az érintett végtag rehabilitációja segít megelőzni vagy visszafordítani a használaton kívüliséggel és a krónikus fájdalommal járó másodlagos gerincvelő- és agyi elváltozásokat. A foglalkozásterápia segíthet az embereknek megtanulni új módszereket az aktivitásra, valamint a munkához és a mindennapi feladatokhoz való visszatérésre.

Pszichoterápia. A súlyos CRPS-ben szenvedő embereknél gyakran alakulnak ki másodlagos pszichológiai problémák, beleértve a depressziót, a szituációs szorongást és néha a poszttraumás stressz zavarokat. Ezek fokozzák a fájdalomérzetet, tovább csökkentik az aktivitást és az agyműködést, és megnehezítik a betegek számára az orvosi ellátás igénybevételét, valamint a rehabilitációban és a gyógyulásban való részvételt. A pszichológiai kezelés segít a CRPS-ben szenvedőknek abban, hogy jobban érezzék magukat és jobban felépüljenek a CRPS-ből.

Gradált motoros képalkotás. Az egyéneket mentális gyakorlatokra tanítják meg, többek között arra, hogyan azonosítsák a bal és jobb oldali fájdalmas testrészeket, miközben tükörbe néznek, és hogyan képzeljék el az adott fájdalmas testrészek mozgatását anélkül, hogy ténylegesen megmozdítanák azokat. Úgy gondolják, hogy ez nem fájdalmas érzékszervi jeleket juttat az agyba, ami segít visszafordítani a CRPS-t meghosszabbító agyi változásokat.

Medicinák. Számos gyógyszercsoportról számoltak be, amelyek hatásosak a CRPS kezelésére, különösen, ha a betegség korai szakaszában adják őket. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) azonban egyiket sem hagyta jóvá, hogy kifejezetten a CRPS kezelésére forgalmazzák, és egyetlen gyógyszer vagy kombináció sem garantáltan hatásos mindenki esetében. A CRPS kezelésére gyakran alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak:

• Acetaminofen a gyulladással és a csontok és ízületek érintettségével járó fájdalom csökkentésére.
• Nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) a mérsékelt fájdalom és gyulladás kezelésére, beleértve a vény nélkül kapható aszpirint, ibuprofent és naproxent megfelelő dózisban.
• A más neuropátiás fájdalomállapotoknál hatásosnak bizonyult gyógyszerek, mint a nortriptilin, gabapentin, pregabalin és duloxetin. Az amitriptilin, egy régebbi kezelés, hatékony, de több mellékhatást okoz, mint a nortriptilin, amely kémiailag nagyon hasonló.
• Topikus helyi érzéstelenítő kenőcsök, spray-k vagy krémek, például lidokain és tapaszok, például fentanil. Ezek csökkenthetik az allodíniát, és a tapaszokkal való bőrborítás további védelmet nyújthat.
• Biszfoszfonátok, például nagy dózisú alendronát vagy intravénás pamidronát, amelyek csökkentik a csontelváltozásokat.
• A gyulladást/duzzanatot és ödémát kezelő kortikoszteroidok, például prednizolon és metilprednizolon.
• Súlyos esetekben segíthetnek a botulinum toxin injekciók, különösen az összehúzódott izmok ellazítására és a kéz vagy láb normál helyzetének helyreállítására.
• A legsúlyosabb fájdalommal küzdő egyéneknél szükség lehet olyan opioidokra, mint az oxikodon, morfium, hidrokodon és fentanil. Az opioidok azonban fokozott fájdalomérzékenységet közvetíthetnek, és fennáll a függőség kockázata.
• Az N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptor antagonisták, mint a dextrometorfán és a ketamin ellentmondásos, nem bizonyított kezelések.

A gerincvelő-stimuláció. Az ingerlő elektródákat egy tűn keresztül a gerincbe vezetik a gerincvelőn kívül. Bizsergő érzést keltenek a fájdalmas területen, ami segít blokkolni a fájdalomérzetet és normalizálni a gerincvelőbe és az agyba irányuló jelátvitelt. Az elektródákat ideiglenesen, néhány napra lehet elhelyezni annak felmérésére, hogy az ingerlés valószínűleg hasznos lesz-e. Kisebb műtétre van szükség a stimulátor, az akkumulátor és az elektródák beültetéséhez a törzsön lévő bőr alá. A beültetés után a stimulátorok be- és kikapcsolhatók, és egy külső vezérlővel beállíthatók.

A neurális stimuláció egyéb típusai. A beültetett idegstimuláció más helyeken is alkalmazható, beleértve a sérült idegek közelében (perifériás idegstimulátorok), a koponya alatt (motoros kéreg stimulálása elektródákkal) és az agyi fájdalomközpontokban (mély agyi stimuláció). A legújabb nem invazív, kereskedelmi forgalomban kapható kezelések közé tartozik a térdnél lévő peroneus idegnél végzett idegstimuláció. Egy másik a repetitív transzkraniális mágneses stimuláció vagy rTMS, az agyi stimuláció nem invazív formája, amely mágneses mezőt használ az agyban lévő elektromos jelek megváltoztatására. A kisméretű transzkraniális közvetlen elektromos stimulátorok hasonló otthoni alkalmazását is vizsgálják. Ezeknek az ingerlési módszereknek az az előnye, hogy nem invazívak; azonban az előnyök fenntartásához ismételt kezelésekre van szükség, ezért időigényesek.

Spinal-fluid drug pumpák. Ezek a beültetett eszközök fájdalomcsillapító gyógyszereket juttatnak közvetlenül az ideggyököket és a gerincvelőt körülvevő folyadékba. Ezek jellemzően opioidok, helyi érzéstelenítő szerek, klonidin és baclofen keverékei. Előnyük, hogy nagyon alacsony dózisokat lehet alkalmazni, amelyek nem terjednek túl a gerinccsatornán, hogy más testrendszerekre is hatással legyenek. Ez csökkenti a mellékhatásokat és növeli a gyógyszer hatékonyságát.

Alternatív és holisztikus terápiák. Más fájdalmas állapotokkal kapcsolatos tanulmányok alapján egyesek olyan hozzáférhető kezeléseket vizsgálnak, mint az orvosi marihuána, a viselkedésmódosítás, az akupunktúra, a relaxációs technikák (például a biofeedback, a progresszív izomrelaxáció és az irányított mozgásterápia), valamint a csontkovácsolás. Ezek nem használnak a CRPS elsődleges okának, de egyesek hasznosnak találják őket. Általában hozzáférhetőek és nem veszélyes kipróbálni őket.

Korlátozottan alkalmazható terápia a legsúlyosabb vagy nem oldódó fájdalom esetén, amely nem reagált a hagyományos kezelésre, mint például a ketamin. Egyes kutatók beszámolnak a ketamin – egy erős érzéstelenítő – több napon keresztül intravénásan adott alacsony adagjainak jótékony hatásáról. Bizonyos klinikai körülmények között a ketamin hasznosnak bizonyult a más kezelésekre nem jól reagáló fájdalom kezelésében. Azonban téveszméket és a pszichózis egyéb tüneteit okozhatja, amelyeknek hosszú távú hatása van.

Ritkán alkalmazott korábbi kezelések közé tartoznak:

Szimpatikus idegblokk. Korábban szimpatikus blokkokat alkalmaztak – amikor érzéstelenítőt fecskendeznek a gerinc mellé, hogy közvetlenül blokkolják a szimpatikus idegek aktivitását és javítsák a véráramlást. Újabb vizsgálatok azt mutatják, hogy a beadott érzéstelenítő elhasználódása után nincs hosszú távú előnye, és fennáll a tűs injekciók okozta sérülés veszélye, ezért ez a módszer kiesett a népszerűségből.

Sebészeti szimpatektómia. Ez elpusztítja a fájdalomjeleket továbbító idegek egy részét. Használata ellentmondásos; egyes szakértők szerint indokolatlan és rontja a CRPS-t, míg mások esetenként kedvező eredményről számolnak be. A szimpatektómiát csak olyan egyéneknél szabad alkalmazni, akiknek fájdalmát a szimpatikus idegblokádok átmenetileg drámaian enyhítik.

Sérült idegek vagy ideggyökerek átvágása. A CRPS-ben szenvedő emberek gyakran kérdezik, hogy a sérült idegnek a sérülés helye feletti átvágása megszünteti-e a fájdalmat. Valójában ez egy nagyobb idegsérülést okoz, amely a végtag nagyobb területét érinti. Emellett a gerincvelő és az agy rosszul reagál arra, ha megfosztják az ingerléstől, ami központi fájdalom szindrómákat eredményezhet. Kivételes esetektől eltekintve, mint például a palliatív ellátás, ezt nem szabad elvégezni.”

A fájdalmas alsó végtag erősítése. Ez az idegek elvágásának még drasztikusabb és rokkantságot okozó formája, és a következmények visszafordíthatatlanok, míg a CRPS idővel szinte mindig javul, bár néha lassan. Az amputáció tehát önmagában fájdalomcsillapítás céljából nem megfelelő, de ritkán szükséges a csontfertőzés kezeléséhez vagy a protézis használatának engedélyezéséhez a régóta érintett, nem gyógyuló egyének esetében. Ezt a végső megoldást nem szabad több szakember közreműködése nélkül elvégezni, pszichológiai tanácsadással együtt.

top

Milyen kutatások folynak a CRPS-szel kapcsolatban?

A National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) küldetése, hogy alapvető ismereteket keressen az agyról és az idegrendszerről, és ezeket felhasználva csökkentse a neurológiai betegségek terhét. A NINDS a National Institutes of Health (NIH) része, az orvosbiológiai kutatások vezető támogatója a világon, és vezeti a CRPS-re vonatkozó NIH-kutatásokat.

A NIH HEAL (Helping to End Addiction Long-termSM) kezdeményezés egy ambiciózus, ügynökségek közötti erőfeszítés a tudományos megoldások felgyorsítására a nemzeti opioid közegészségügyi válság megfékezésére. A kezdeményezésen keresztül az NIH támogatja a kutatást a fájdalomkezelés fokozására és az opioidokkal való visszaélés és függőség kezelésének javítására. Az NIH HEAL kezdeményezés 12 NIH intézet és központ által vezetett kutatási fókuszterületeket foglal magában, amelyek több száz olyan projektet támogatnak, amelyek a kutatás teljes spektrumát tükrözik az alaptudományoktól a végrehajtási kutatásokig. A 2019-es pénzügyi évben az NIH a HEAL kezdeményezésen keresztül 945 millió dollárt ítélt oda támogatásokra, szerződésekre és együttműködési megállapodásokra 41 államban. További információért lásd a HEAL Kezdeményezést.

A NINDS által támogatott tudósok új megközelítéseket vizsgálnak a CRPS megértése és kezelése, valamint a szindrómával járó tünetek és fogyatékosság korlátozása érdekében történő beavatkozás érdekében. Más NIH intézetek is támogatják a CRPS és más fájdalmas állapotok kutatását. A kutatási erőfeszítések közé tartoznak:

• a CRPS kialakulásának megértése az immunrendszer aktivációjának és a perifériás idegek jelátvitelének vizsgálatával a betegség modellrendszereinek felhasználásával
• genetikai és egyéb megközelítések a perifériás gyulladásos sejtek és a központi idegrendszer nem neuronális sejtjeinek perifériás és centrális hozzájárulásának vizsgálatára a CRPS akut fázisához és a betegség krónikus fázisába való átmenetéhez
• a szérum és bőrbiopsziák vizsgálata az immunitásban bekövetkező változások jobb megértése érdekében, amelyek a poszttraumás CRPS-ben megfigyelhetőek. Az ilyen vizsgálatok alátámaszthatják az intravénás immunglobulin (IVIG), rituximab B-sejtes antitesteket alkalmazó jövőbeli CRPS klinikai vizsgálatokat, és más, az FDA által az autoimmun betegségek kezelésére engedélyezett kezelések
• a neuroplaszticitás tanulmányozása CRPS-ben szenvedő gyermekek és serdülők körében – akiknek általában jobb a prognózisa, mint a felnőtteknek -, hogy betekintést nyerjenek a krónikus fájdalmat megelőző mechanizmusokba és a betegség hatékonyabb terápiáinak kifejlesztésébe
• a ketamin (amelyet felnőtteknél kiegészítő terápiaként használtak a felnőtt krónikus fájdalom kezelésére) és a dexmedetomidin (amely szedatív és analgetikus tulajdonságokkal rendelkezik) alkalmazásának kísérleti értékelése a gyermekkori fájdalom kezelésére; és
• a transzkraniális mágneses stimuláció hatékonyságának vizsgálata a CRPS-hez kapcsolódó fájdalom és a kapcsolódó kognitív, fizikai és érzelmi tünetek csökkentésében.

A NINDS és más NIH intézetek és központok által támogatott CRPS-kutatásról további információk találhatók a NIH RePORTER segítségével, amely az NIH és más szövetségi ügynökségek által támogatott jelenlegi és korábbi kutatási projektek kereshető adatbázisa A RePORTER ezen projektek publikációira és forrásaira mutató linkeket is tartalmaz. A keresés megkezdéséhez írja be a “CRPS” kifejezést.

top

Hol kaphatok további információkat?

A neurológiai rendellenességekkel vagy a National Institute of Neurological Disorders and Stroke által finanszírozott kutatási programokkal kapcsolatos további információkért forduljon az Intézet Agyi Erőforrások és Információs Hálózatához (BRAIN):

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Információkat a következő szervezetektől is kérhet:

NeuropathyCommons.org
(információ a perifériás idegekről a betegek, szakemberek és kutatók számára, melynek a Harvard Egyetem ad otthont)

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

International Research Foundation for RSD/CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

“Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet”, NINDS, Kiadási dátum 2020 szeptember.

NIH kiadványszám: 20-NS-4173.

Komplex regionális fájdalom szindróma brosúra (pdf, 529 kb)

Vissza a Komplex regionális fájdalom szindróma információs oldalra

A NINDS összes betegségének listája

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Prepared by:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

A NINDS egészségügyi vonatkozású anyagai kizárólag tájékoztató jellegűek, és nem feltétlenül jelentik a National Institute of Neurological Disorders and Stroke vagy bármely más szövetségi ügynökség jóváhagyását vagy hivatalos álláspontját. Az egyes betegek kezelésével vagy gondozásával kapcsolatos tanácsokat az adott beteget vizsgáló vagy a beteg kórtörténetét ismerő orvossal való konzultáció útján kell beszerezni.

A NINDS által készített valamennyi információ közkincs, és szabadon másolható. A NINDS vagy az NIH feltüntetését megköszönjük.