A.
Kérjen alapos anamnézist a betegtől és a szülőktől, beleértve a sérülés mechanizmusát, a seb korát és az idegen test lehetőségét. Vizsgálja meg a seb környezetét fertőzés és tetoválás szempontjából. Érdeklődjön a beteg általános egészségi állapotáról, beleértve a cukorbetegséget és az immunkompetenciát, a gyógyszer- és latexallergiát, valamint a tetanuszimmunizációs státuszt. Ha a sebet harapás okozta, lásd a Harapások fejezetet (lásd 460. o.); ha a seb égési sérülés, lásd az Égések fejezetet (lásd 462. o.).
B.
Értelmezze a légutak, a légzés és a keringés (ABC) megfelelőségét, beleértve a vérzéscsillapítást. Végezzen elsődleges és másodlagos felmérést, figyelmet fordítva a társuló sérülésekre. A helyi érzéstelenítés beadása előtt értékelje a seb helyét és mélységét. Vizsgálja meg az érkárosodást; a vénás és artériás vérzést kezdetben közvetlen nyomással ellenőrizze. Kerülje a vérző artéria vakon történő elszorítását, ha az idegek közelében van. Vizsgálja meg az idegkárosodást, beleértve a motoros és szenzoros értékelést kétpontos megkülönböztetéssel. Vizsgálja meg az ínsérülést, beleértve a mozgástartományt, de ne ellenállással szemben vizsgálja a mozgástartományt, mert egy részleges ínszakadás teljes ínszakadássá alakulhat át a mozgással szembeni ellenállással; győződjön meg arról is, hogy az ínsérülést abban az anatómiai helyzetben vizsgálja, amelyben a sérülés történt. A neurovaszkuláris vizsgálat befejezése után helyi érzéstelenítéssel elvégezhető a seb további vizsgálata idegen anyagra vonatkozóan.
C.
Ha a kórtörténet vagy a fizikális vizsgálat röntgensugárzó idegen testre utal, készítsen röntgenfelvételt. Röntgensötét idegen testek lehetnek fémek, csontok, kavicsok, kődarabok, a legtöbb üveg és néhány műanyag. A röntgenfelvétel különösen fontos lehet egy üveg okozta seb megítélésében, mivel a mélyen beágyazódott üveg röntgenfelvétel nélkül nem vehető észre. Egyes szerzők minden olyan esetben javasolják a röntgenfelvétel készítését, amikor üvegről van szó, kivéve a legfelületesebb sebet, ahol a seb alja jól látható. Az ultrahangvizsgálat is hasznos lehet bizonyos típusú idegen tárgyak lokalizálásában. Akkor is készítsen röntgenfelvételt, ha fennáll a törés lehetősége (pl. egy disztális ujjperc zúzódásos sérülése, kísérő szakadással).
D.
A sebtisztítás előtt adjon helyi érzéstelenítést. A sebtisztítás elsődleges módszereként seböblítést alkalmazzon. Egy átlagos 2 cm-es seb esetében nagy fecskendővel (20-60 ml) és 18-19 mm-es tűvel vagy intravénás katéterrel kb. 250 ml normál sóoldattal öblítse ki a sebet. Ha 2 cm-re a seb fölé tartjuk, egy 35 ml-es fecskendő és egy 19-es tű vagy intravénás katéter körülbelül 8 font per négyzetcentimétert (psi) biztosít, ami hatékonyan távolítja el a baktériumokat és a szemcsés törmeléket. Nagyobb vagy szennyezett sebeknél nagyobb mennyiségű sóoldatra lehet szükség az öblítéshez. A sebek bemosakodását csak olyan különösen szennyezett sebek esetében szabad elvégezni, amelyeknél az öblítés önmagában nem hatékony. Povidon-jód (Betadine) “súrolószert” nem szabad használni, mert az mérgező a szövetekre. Alkohol vagy hidrogén-peroxid nem ajánlott a sebek tisztítására. A beágyazódott szennyeződések eltávolítása és a “traumás tetoválás” megelőzése érdekében szükség lehet a seb csipesszel vagy szikével történő lekaparására. A seb körüli szőrzet borotválása nem ajánlott, mert növelheti a fertőzésveszélyt. A szemöldököt soha nem szabad leborotválni. Ha a hajat el kell távolítani, ollóval vágja le a hajat, vagy használjon vazelint, hogy a szőr ne legyen útban a varrás során.
E.
Kisebb, tiszta sebek esetén immunizáljon tetanusz ellen, ha a betegnek három korábbi tetanuszimmunizálása volt, és az utolsó immunizálás több mint 10 évvel ezelőtt történt (1. táblázat). Immunizálni kell, ha a seb nem kisebb, tiszta seb, és ha az utolsó tetanuszimmunizálás több mint 5 évvel ezelőtt történt. Ha a seb nem tiszta vagy kisebb, és a beteg tetanuszimmunizációs státusza ismeretlen, vagy a beteg kevesebb mint 3 tetanuszimmunizációt kapott, adjon tetanusz toxoidot és tetanusz immunglobulint.
F.
Az ér-, ideg- vagy ínsérüléssel rendelkező beteget további értékelésre utalja sebész szakorvoshoz. A fül vagy az orr porcát érintő sérüléseket utalja fül-orr-gégészhez vagy plasztikai sebészhez, a szemhéjszakadást pedig szemészhez. Az arcon keletkezett mély vagy kiterjedt sebeket vagy olyan idegen testet, amelyet nem lehet kihúzni, sebész szakorvoshoz kell utalni esetleges műtéti feltárás és javítás céljából.
G.
Értékelje a seb elsődleges lezárását. Az elsődleges lezárás késedelmével nő a fertőzés kockázata. Változó, hogy mennyi idő telik el, amíg a fertőzés kockázata jelentőssé válik. A legtöbb szerző 6-12 órán belüli sebzárást javasol. Sok “tiszta” seb (az arc vagy a fejbőr sebei) akár 24 órával a sérülés után is lezárható. A szúrt sebeket és a legtöbb harapott sebet nem szabad elsődlegesen lezárni (a harapásokkal kapcsolatos további információkat lásd a 460. oldalon). A sebzárás lehetőségei közé tartozik a felszívódó vagy nem felszívódó anyaggal történő varrás, a kapcsok és a szövetragasztó, például a Dermabond. A Dermabondot csak felületes sebek lezárására szabad használni. Ne használjon szövetragasztót mély, szabálytalan alakú, feszültségnek kitett (például ízületek vagy kezek feletti) vagy nagy fertőzésveszélynek kitett sebek, például harapások esetén. A sebeket (a Dermabonddal zártak kivételével) antibiotikumos kenőccsel kenje be, és kötözze be száraz steril gézzel. Az anatómiai elhelyezkedéstől és a sebzárás típusától függően 3 és 14 nap között utókezelésre van szükség (2. táblázat).
H.
A profilaktikus antibiotikumok rutinszerűen nem javasoltak a legtöbb varratos vágásnál, és alkalmazásuk továbbra is ellentmondásos. A megfelelő öblítéssel történő fertőtlenítés hatékonyabb, mint az antibiotikumok alkalmazása a sebfertőzés megelőzésére. Fontolja meg az antibiotikumok alkalmazását, ha a seb összevarrt kutya- vagy macskaharapás (további információkért lásd a Harapások fejezetet, 460. o.), erősen szennyezett vagy zúzott seb. Ezenkívül a kéz, a láb és a gát sebei nagyobb fertőzésveszélynek vannak kitéve. Az immunhiányos betegek számára is előnyös lehet a profilaktikus antibiotikumok alkalmazása. A legtöbb seb profilaxisára első generációs cefalosporinnal vagy penicillináz-rezisztens penicillinnel kezeljen. Az amoxicillin-clavulánsav az ajánlott antibiotikum emberi és állati harapások esetén.