A.
Kerää potilaalta ja vanhemmilta perusteellinen anamneesi, mukaan lukien vammamekanismi, haavan ikä ja vierasesineen mahdollisuus. Arvioi haavan ympäristö infektion ja tatuoinnin varalta. Tiedustele potilaan yleistä terveydentilaa, mukaan lukien diabetes ja immunokompetenssi, allergiat lääkkeille ja lateksille sekä jäykkäkouristusrokotuksen tila. Jos haavan on aiheuttanut purema, katso luku Puremat (ks. s. 460); jos haava on palovamma, katso luku Palovammat (ks. s. 462).
B.
Arvioi hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron (ABC) riittävyys, mukaan lukien verenvuodon hallinta. Suorita ensisijainen ja toissijainen tutkimus kiinnittäen huomiota liitännäisvammoihin. Arvioi haavan sijainti ja syvyys ennen paikallispuudutteiden antamista. Arvioi verisuonivauriot; hallitse laskimo- ja valtimoverenvuoto aluksi suoralla paineella. Vältä verenvuotavan valtimon sokeaa puristamista, kun se on lähellä hermoja. Arvioi hermovauriot, mukaan lukien motoriset ja sensoriset arviot kahden pisteen erottelukyvyn avulla. Arvioidaan jänteen vaurio, mukaan lukien liikelaajuus, mutta ei testata liikelaajuutta vastusta vasten, koska osittainen jänteen repeämä voi muuttua täydelliseksi jänteen repeämäksi vastustaen liikettä; on myös varmistettava, että jänteen vaurio arvioidaan siinä anatomisessa asennossa, jossa vamma on syntynyt. Haavan lisätarkastus vierasesineen varalta voidaan tehdä paikallispuudutuksessa sen jälkeen, kun neurovaskulaaritutkimus on suoritettu.
C.
Jos anamneesi tai fyysinen tutkimus viittaa röntgensäteilyä aiheuttavaan vierasesineeseen, otetaan röntgenkuva. Röntgensäteilyn läpäisemättömiä vierasesineitä voivat olla metallit, luu, sora, kivenmurikka, useimmat lasit ja jotkin muovit. Röntgenkuva voi olla erityisen tärkeä arvioitaessa lasin aiheuttamaa haavaa, koska syvälle uponnut lasi voi jäädä huomaamatta ilman röntgenkuvaa. Jotkut kirjoittajat suosittelevat röntgenkuvien ottamista kaikissa tapauksissa, joissa on mukana lasia, lukuun ottamatta kaikkein pinnallisimpia haavoja, joissa haavan pohja näkyy selvästi. Myös ultraäänitutkimuksesta voi olla apua tietyntyyppisten vierasesineiden paikallistamisessa. Hanki myös röntgenkuvat, jos murtuman mahdollisuus on olemassa (esim. distaalisen sormen murskavamma ja siihen liittyvä repeämä).
D.
Anna paikallispuudutus ennen haavan puhdistusta. Käytä haavanhuuhtelua ensisijaisena haavanpuhdistusmenetelmänä. Keskimääräinen 2 cm:n haava huuhdellaan noin 250 ml:lla normaalia keittosuolaliuosta käyttämällä suurta ruiskua (20-60 ml) ja 18-19 mm:n neulaa tai suonensisäistä katetria. Kun ruiskua pidetään 2 cm haavan yläpuolella, 35 ml:n ruisku ja 19 mm:n neula tai suonensisäinen katetri tuottaa noin 8 paunaa neliötuumaa kohti (psi), mikä poistaa tehokkaasti bakteerit ja hiukkasmaiset roskat. Suuremmat tai likaiset haavat saattavat tarvita enemmän suolaliuosta huuhteluun. Haavojen hankaus tulisi tehdä vain erityisen likaisille haavoille, joissa pelkkä huuhtelu ei ole tehokasta. Povidonijodia (Betadine) ei pidä käyttää, koska se on myrkyllistä kudoksille. Alkoholia tai vetyperoksidia ei suositella haavojen puhdistukseen. Haava saatetaan joutua puhdistamaan pihdeillä tai kaapimalla skalpellin terällä upotetun lian poistamiseksi ja ”traumaattisen tatuoinnin” estämiseksi. Haavan ympärillä olevien hiusten ajamista ei suositella, koska se voi lisätä infektioriskiä. Kulmakarvoja ei saa koskaan ajella. Jos hiukset on poistettava, leikkaa hiukset saksilla tai käytä vaseliinia pitämään hiukset poissa tieltä ompelun aikana.
E.
Pienillä, puhtailla haavoilla rokotetaan jäykkäkouristusta vastaan, jos potilaalle on annettu kolme aiempaa jäykkäkouristusrokotusta ja viimeisin rokotus on tehty yli 10 vuotta sitten (taulukko 1). Rokota, jos haava ei ole vähäinen, puhdas haava ja jos viimeinen jäykkäkouristusrokotus on annettu yli 5 vuotta sitten. Jos haava ei ole puhdas tai vähäinen ja potilaan jäykkäkouristusimmunisaatiotilanne ei ole tiedossa tai potilas on saanut alle kolme jäykkäkouristusrokotusta, anna jäykkäkouristustoksoidia ja jäykkäkouristusimmunoglobuliinia.
F.
Ohjaa potilas, jolla on verisuoni-, hermo- tai jännevamma, kirurgian erikoislääkäriin tarkempaa arviointia varten. Ohjaa korvan tai nenän rustoa koskevat haavat otolaryngologille tai plastiikkakirurgille ja silmäluomien repeämät silmälääkärille. Kasvojen syvät tai laajat haavat tai vierasesine, jota ei voida saada talteen, saattavat vaatia lähettämistä kirurgian erikoislääkärille mahdollista tutkimusta ja korjausta varten leikkaussalissa.
G.
Arvioi haavan ensisijainen sulkeminen. Infektioriski kasvaa, kun ensisijainen sulkeminen viivästyy. Ajan pituus ennen kuin infektioriski on merkittävä, vaihtelee. Useimmat kirjoittajat suosittelevat haavan sulkemista 6-12 tunnin kuluessa. Monet ”puhtaat” haavat (kasvojen tai päänahan haavat) voidaan sulkea jopa 24 tunnin kuluttua vamman syntymisestä. Pistohaavoja ja useimpia puremahaavoja ei pitäisi ensisijaisesti sulkea (lisätietoja puremista on s. 460). Haavan sulkemisvaihtoehtoja ovat ompeleminen imeytyvällä tai imeytymättömällä materiaalilla, niitit ja kudosliima, kuten Dermabond. Dermabondia tulisi käyttää vain pinnallisten haavojen sulkemiseen. Älä käytä kudosliimaa sellaisten haavojen sulkemiseen, jotka ovat syviä, epäsäännöllisen muotoisia, joihin kohdistuu jännitystä (kuten nivelten tai käsien yli) tai joissa on suuri infektioriski, kuten puremissa. Levitä antibioottivoidetta haavoihin (lukuun ottamatta Dermabondilla suljettuja haavoja) ja sido ne kuivalla steriilillä sideharsolla. Seurantakäyntien tulisi tapahtua 3-14 päivän välein riippuen haavan anatomisesta sijainnista ja sulkemistyypistä (taulukko 2).
H.
Profylaktisia antibiootteja ei rutiininomaisesti suositella useimpiin ommeltuihin haavoihin, ja niiden käyttö on edelleen kiistanalaista. Dekontaminaatio asianmukaisella huuhtelulla on tehokkaampaa kuin antibioottien käyttö haavainfektion ehkäisemiseksi. Antibioottien käyttöä on harkittava, jos haava on ommeltu koiran tai kissan purema (katso lisätietoja luvusta Puremat, s. 460), voimakkaasti kontaminoitunut tai murskattu haava. Lisäksi käsien, jalkojen ja välilihan haavoissa on suurempi infektioriski. Myös immuunipuutteiset potilaat voivat hyötyä ennaltaehkäisevistä antibiooteista. Useimpien haavojen ennaltaehkäisyyn käytetään ensimmäisen sukupolven kefalosporiinia tai penisillinaasiresistenttiä penisilliiniä. Amoksisilliini-klavulaanihappo on suositeltu antibiootti ihmisten ja eläinten puremiin.