Háttér: A bakteriális bőr- és lágyrészfertőzések (SSTI) hagyományosan jól reagálnak a béta-laktám antibiotikumokkal (pl. penicillinszármazékok, első vagy második generációs cefalosporinok) vagy makrolidokkal történő kezelésre. Aggodalomra ad okot azonban, hogy a Staphylococcus és Streptococcus fajok újonnan kialakuló rezisztenciája miatt ezek még mindig hatékonyak-e. Következésképpen az orvosok szélesebb spektrumú béta-laktámokat (pl. harmadik generációs cefalosporinokat) vagy fluoroqui-nolonokat kezdtek használni az SSTI kezelésére abban a hitben, hogy ezek hatékonyabbak lehetnek, annak ellenére, hogy korlátozott bizonyítékok támasztják alá ezt a megközelítést. Falagas és munkatársai metaanalízist végeztek a béta-laktámokat és a fluorokinolonokat az SSTI-k empirikus kezelésében összehasonlító vizsgálatokról.
A vizsgálat: A PubMed és a Cochrane adatbázisokat használták az 1980 januárja és 2006 februárja között megjelent releváns tanulmányok azonosítására. A bekerüléshez a tanulmányoknak randomizált, kontrollált vizsgálatoknak kellett lenniük, amelyek a gyógyszerek klinikai vagy mikrobiológiai hatékonyságát vizsgálták. Kizárták a lázas neutropeniás betegeket alkalmazó tanulmányokat, valamint azokat, amelyek a hatékonyság nem klinikai markereit értékelték (pl. farmakokinetikai elemzés). Kizárták azokat a vizsgálatokat is, amelyek a forgalomból kivont antibiotikumokkal foglalkoztak.
Eredmények: Húsz tanulmányt tekintettek át, amelyekben 4817 beteg vett részt. A vizsgálatokba bevont béta-laktám szerek a kiterjesztett spektrumú szerek (amoxicillin/clavula-nate , ampicillin/sulbactam és piperacillin/tazobactam ); első generációs cef-alosporinok (cefalexin ); és harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim és ceftazidim ) voltak. A fluorokinolonok közé tartoztak az ofloxacin (Floxin), a ciprofloxacin (Cipro), a fleroxacin (az USA-ban nem kapható), a levofloxacin (Levaquin) és a moxifloxacin (Avelox).
A fluorokinolonok összességében hatékonyabbak voltak a béta-laktám antibiotikumoknál az SSTI-k empirikus kezelésében, de a különbség kicsi volt (90,4 versus 88,2 százalékos feloldódás). A fluorokinolonok hatékonyabbak voltak az enyhe és közepesen súlyos SSTI-k kezelésében is. Mindkét előny azonban eltűnt, amikor a harmadik generációs cefalosporinokat kizárták az elemzésből. A közepesen súlyos és súlyos fertőzések kezelésében sem volt különbség az antibiotikum-osztályok között.
A fluorokinolonok nem voltak hatékonyabbak a béta-laktám antibiotikumoknál a tályogok és sebfertőzések kezelésében, és nem voltak hatékonyabbak az SSTI miatt kórházba került betegek kezelésében sem. Mikrobiológiai szempontból a S. aureus- és streptococcus-fertőzések eradikációs aránya azonos volt a két gyógyszercsoport esetében. A fluorokinolonok azonban hatékonyabbak voltak, ha gram-negatív vagy anaerob fertőzéseket azonosítottak.
A halálozási arányban nem találtak különbséget a csoportok között. Bár a gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások többsége enyhe volt és a gyomor-bél traktust érintette, a fluorokinolonok a béta-laktám antibiotikumokhoz képest szignifikánsan nagyobb arányban (19,2, illetve 15,2 százalék) jelentettek mellékhatásokat.
Következtetés: A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy bár a fluo-rokinolonok kissé hatékonyabbak az SSTI-k kezelésében a béta-laktám antibiotikumokhoz képest, ez a különbség eltűnt, amikor a harmadik generációs cefalosporinokat kizárták. Amikor a fluorokinolonok nagyobb mellékhatásprofilját is figyelembe vették, nem volt jelentős előnyük a béta-laktám szerekkel szemben az SSTI-k empirikus kezelésében. Bár a harmadik generációs cefalosporinokat gyakran használják az SSTI-k kezelésére, úgy tűnik, hogy kevésbé hatékonyak, mint a kiterjesztett spektrumú penicillinek és az első generációs cefalosporinok.