Nézze meg a legújabb cikkeket

Abstract

A könyökízület hátsó ficamával egyre gyakrabban találkoznak az ortopéd sebészek a lakosság növekvő sportolásának következtében. A kificamodott könyökízület redukciójának valamennyi publikált technikája vagy közvetlen nyomásra, vagy a könyök körüli veszélyeztetett neurovaszkuláris struktúrákra alkalmazott húzóerőkre támaszkodott. Ez általában mély szedációt és néha a beteg fekvő helyzetét igényelte. Úttörő munkát végeztünk ezzel az új, biztonságos és reprodukálható technikával, amely a sürgősségi osztályon minimális fájdalomcsillapítással és fekvő helyzetben lévő beteggel alkalmazható.

Kulcsszavak

hátsó ficam, könyök, sürgősségi ellátás

Bevezetés

A könyökcsont akut ficamának előfordulása 5,21/100.000 emberév. Az akut könyökficam az összes akut ízületi ficam 2,9%-át teszi ki. Leggyakrabban tizenéveseknél fordul elő sporttevékenységek során, és egyenlő nemi eloszlású . A hátsó és a posztero-laterális ficam a leggyakrabban előforduló ficamirányok . Ezek a sérülések végtagot veszélyeztetőek lehetnek, ha érsérüléssel társulnak. Szerencsére az érsérülés ritka, a bejelentett előfordulási gyakoriság 0,3-1,7% . A közzétett könyökredukciós technikák vagy az érintett végtag húzására, vagy a fossa antecubitalisra gyakorolt közvetlen nyomásra épülnek. A húzás növeli a lágyrészek feszültségét, ami akadályozhatja a redukciót, és mind a húzás, mind a fossa antecubitalisra gyakorolt közvetlen nyomás tovább károsíthatja a veszélyeztetett elülső neurovaszkuláris struktúrákat. Egyes publikált technikák megkövetelik, hogy a beteg hason feküdjön, ami a többszörösen sérült betegnél nem biztos, hogy lehetséges .

Ezzel egy új redukciós technikát mutatunk be, amely nem támaszkodik a vontatásra vagy a fossa antecubitalisra gyakorolt közvetlen nyomásra, és a beteg háton fekszik.

Technika

A klinikai értékelés magában foglalja az érintett végtag neurovaszkuláris állapotának pontos értékelését proximálisan és disztálisan a kificamodott könyökízülethez képest. Ha bizonytalan a perifériás impulzusok jelenléte vagy hiánya, Doppler-ultrahangot kell alkalmazni. A diagnózist röntgenfelvételekkel kell megerősíteni, amelyek a kísérő töréseket is azonosíthatják.

Az intravénás szedáció előnyös. Ha ez nem áll rendelkezésre, általában megfelelő a morfium analgetikum (szájon át vagy intravénásan) alkalmazása.

A beteg hanyatt fekszik, az érintett kar kinyújtva és a törzs mellett. A kezelő az érintett könyökkel azonos oldalon áll, és fokozatosan 90 fokig hajlítja a könyököt. A kezelő ebben a helyzetben megtámasztja a könyököt, és az ipsilaterális vállat fokozatosan 90 fokig hajlítja úgy, hogy az olecranon csúcsa függőlegesen felfelé mutasson (1. ábra).

1. ábra. Hátsó könyökficam: A kezelő mindkét kezét a distalis humerus köré helyezi úgy, hogy az ujjak a distalis humerus medialis és lateralis supracondylaris gerincének elülső részén, a hüvelykujjak pedig az olecranon processus posterior részén nyugodjanak. Ebben a helyzetben a kezelő korrigálni tudja a mediális vagy laterális elmozdulást. A trochlea a coronoid processus elülső részén, a capitellum pedig a radiális nyakon fekszik. Ebben a helyzetben a könyök hajlítását a tricepsz izom feszültsége korlátozza. A kezelő a hüvelykujjával gyengéd elülső nyomást gyakorol az olecranonra, és ezzel egyidejűleg az ujjaival hátulsó nyomást gyakorol a supracondylaris gerincekre. Ahogy a trochlea és a capitellum hátrafelé csúszik a coronoid processuson, illetve a radiális fejeken, a tricepsz feszültsége megnő, és a könyök enyhe kinyúlását okozza (2. ábra). A trochlea és a capitellum könnyedén elhagyja a coronoid processus és a radiális fejet, és koncentrikus redukció jön létre, amely lehetővé teszi, hogy a könyök hajlított helyzetbe essen (3. ábra).

2. ábra. Az olecranon hátsó oldalára gyakorolt elülső irányú nyomás a könyök passzív kinyújtását eredményezi, mivel a trochlea felcsúszik a coronoidra.

3. ábra. Koncentrikus könyökredukció esetén az ízület normálisan hajlítható.

A kezelő tartja a redukált könyököt, és egy asszisztens alkalmazza a könyök feletti sínt. A reponálás utáni röntgenfelvételeket készítünk, és alapos neurovaszkuláris vizsgálatot végzünk. Stabil redukció esetén és szövődményes tényezők hiányában a sín már 1 hét múlva levethető, hogy elkerüljük a könyök hosszan tartó immobilizációjának jól ismert szövődményeit.

Diszkusszió

Egy újszerű, egyszerű technikát mutattunk be a könyökficam redukciójára. Technikánk számos előnnyel rendelkezik a korábban publikált technikákhoz képest . Először is, hanyattfekvésben végezzük, ami lehetővé teszi a használatát többszörösen sérült betegeknél is. Másodszor, nem igényel húzást vagy nyomást a fossa antecubitalisra, ami károsíthatja a veszélyeztetett elülső neurovaszkuláris struktúrákat . Harmadszor, izomrelaxáns nélkül is elvégezhető.

Tapasztalataink szerint technikánk sikeres volt olyan esetekben, amikor a sürgősségi osztályon a húzással járó technikák kudarcot vallottak. A szokásos trakciós manőverek növelik a feszültséget az elülső struktúrákban, és akadályozhatják a redukciót. Feltételezésünk szerint ezek a feszültségek (és ezért a redukcióval szembeni ellenállás) sokkal kisebbek a mi technikánk alkalmazásával, mivel a könyök hajlítva van, és nem alkalmazunk húzóerőt. Feltételezzük továbbá, hogy a brachialis ín hozzájárulhat ahhoz, hogy a mi technikánkkal könnyebben elérhető a redukció: bár az ép brachialis ín a hagyományos technikáknál ellenállhat a vonóerőnek, a mi technikánkban a redukciós manőver során a könyök átmeneti kinyújtásakor a trochleát a fossa fossa felé mozgatva csúszóként működhet.

1. Stoneback JW, Owens BD, Sykes J, Athwal GS, Pointer L, et al. (2012) Incidence of elbow dislocations in the United States population. J Bone Joint Surg Am 94: 240-245.
2. Josefsson PO, Nilsson BE (1986) Incidence of elbow dislocation. Acta Orthop Scand. 57: 537-538.
3. Ayel JE, Bonnevialle N, Lafosse JM, Pidhorz L, Al Homsy M, et al. (2009) Akut könyökficam artériaruptúrával. Kilenc eset elemzése. Orthop Traumatol Surg Res 95: 343-351.
4. Kumar A, Ahmed M (1999) A könyök hátsó ficamának zárt reponálása: egyszerű technika. J Orthop Trauma 13: 58-59.
5. Hankin FM (1984) A könyök hátsó ficama. A zárt reponálás egyszerűsített módszere. Clin Orthop Relat Res 190: 254-256.
6. Petratos DV, Stavropoulos NA, Morakis EA, Matsinos GS (2012) Medianus nerve entrapment and ulnar nerve palsy following könyökficam in a child. J Surg Orthop Adv 21:157-161.
7. Parvin RW (1957) A gyakori váll- és könyökficam zárt reponálása érzéstelenítés nélkül. AMA Arch Surg 75: 972-975.
8. Meyn MA Jr, Quigley TB (1974) A könyök hátsó ficamának redukciója a lógó karon történő húzással. Clin Orthop Relat Res 103:106-108.
9. Mehlhoff TL1, Noble PC, Bennett JB, Tullos HS (1988) Simple dislocation of the elbow in the adult. Eredmények zárt kezelés után. J Bone Joint Surg Am. 70: 244-249.
10. Schippinger G, Seibert FJ, Steinböck J, Kucharczyk M (1999) Az egyszerű könyökficam kezelése. Befolyásolja-e az immobilizáció időtartama az esetleges eredményeket?. Langenbecks Arch Surg 384: 294-297.
11. Marcheix B, Chaufour X, Ayel J, Hollington L, Mansat P, et al. (2005) Az arteria brachialis átvágása zárt hátsó könyökficam után. J Vasc Surg 42: 1230-1232.
12. Manouel M, Minkowitz B, Shimotsu G, Haq I, Feliccia J (1993) Arteria brachialis laceratio zárt hátsó könyökficammal egy nyolcéves gyermeknél. Clin Orthop Relat Res 296: 109-112.
13. Reed MW, Reed DN (2012) Acute ulnar nerve entrapment after closed reduction of a posterior fracture dislocation of the elbow: a case report. Pediatr Emerg Care 28: 570-572.