Se de seneste artikler

Abstract

Posteriore dislokation af albueleddet forekommer hyppigere hos ortopædkirurgiske kirurger som følge af den stigende offentlige deltagelse i sport. Alle offentliggjorte teknikker til reduktion af det dislocerede albueled er baseret på enten direkte tryk eller trækkraft, der påføres de kompromitterede neurovaskulære strukturer omkring albuen. Dette krævede normalt dyb sedering og undertiden en liggende positionering af patienten. Vi har været pionerer inden for denne nye sikre og reproducerbare teknik, som kan anvendes på skadestuen med minimal analgesi og med patienten i rygliggende stilling.

Nøgleord

posteriore dislokation, albue, skadestue

Introduktion

Incidensen af akut albueløsning er 5,21 pr. 100.000 personår. Akutte albuedislokationer udgør 2,9 % af alle akutte leddislokationer. Det forekommer hyppigst hos teenagere under sportsaktiviteter og har en ligelig kønsfordeling . Posterior og postero-laterale dislokationer er de hyppigst forekommende dislokationsretninger . Disse skader kan være truende for lemmerne, hvis de er forbundet med en vaskulær skade. Heldigvis er karskader sjældne med en rapporteret forekomst på 0,3-1,7 % . Offentliggjorte albuereduktionsteknikker er baseret på anvendelse af enten trækkraft på det berørte led eller direkte tryk på den antecubitale fossa . Træk øger spændingerne i blødt væv og kan hindre reduktionen, og både træk og direkte pres på fossa antecubitalis kan skade de kompromitterede forreste neurovaskulære strukturer yderligere . Nogle offentliggjorte teknikker kræver, at patienten placeres på maven, og dette er måske ikke muligt hos den multipelskadede patient .

Vi præsenterer en ny reduktionsteknik, som ikke er afhængig af trækkraft eller direkte tryk på fossa antecubitalis, og som udføres med patienten på ryggen.

Teknik

Den kliniske vurdering omfatter en nøjagtig evaluering af den neurovaskulære status af det berørte lem proximalt og distalt for det dislocerede albueled. Hvis der er usikkerhed om tilstedeværelsen eller fraværet af perifere pulser, bør der anvendes Doppler-ultralyd. Diagnosen bekræftes med røntgenbilleder, som også kan identificere samtidige frakturer.

Intravenøs sedation er at foretrække. Hvis dette ikke er muligt, er brugen af morfinanalgesi (oral eller intravenøs) normalt tilstrækkelig.

Patienten ligger på ryggen med den berørte arm strakt og ved siden af torsoen. Operatøren står på samme side som den berørte albue og bøjer gradvist albuen til 90 grader. Operatøren støtter albuen i denne stilling og bøjer gradvist den ipsilaterale skulder til 90 grader, således at spidsen af olecranon peger lodret opad (figur 1).

Figur 1. Posterior albue dislokation: Udgangsstilling med skulder og albue bøjet til 90 grader

Operatøren placerer begge hænder omkring den distale humerus, således at fingrene hviler på de forreste aspekter af de mediale og laterale suprakondylære kamme af den distale humerus, og tommelfingrene hviler på den posteriore side af olecranonprocessen. I denne stilling kan operatøren korrigere enhver medial eller lateral forskydning. Trochlea ligger anterior for coronoidprocessen, og capitellum ligger på radialhalsen. I denne stilling er albuens fleksion begrænset af spændingen i tricepsmusklen. Operatøren lægger et let anterior pres på olecranon med sine tommelfingre og lægger samtidig et posteriort pres på de suprakondylære kamme med sine fingre. Når trochlea og capitellum glider bagud over henholdsvis coronoidprocessen og radialhovederne, øges spændingen i tricepsmusklen, hvilket får albuen til at strække sig en smule (figur 2). Trochlea og capitellum frigør let koronoideus og radialhovedet, og der opnås en koncentrisk reduktion, hvorved albuen falder ind i en bøjet stilling (figur 3).

Figur 2. Anterior rettet pres på olecranonets posteriore aspekt resulterer i passiv forlængelse af albuen, idet trochlea glider op ad coronoidet.

Figur 3. Ved koncentrisk albuereposition er leddet i stand til at flekse normalt.

Operatøren holder albuen reduceret, og en assistent anlægger en skinne over albuen. Der tages røntgenbilleder efter reposition, og der foretages en grundig neurovaskulær undersøgelse. Ved stabile reduktioner og fravær af komplicerende faktorer kan skinnen fjernes allerede efter 1 uge for at undgå de veletablerede komplikationer ved langvarig immobilisering af albuen.

Diskussion

Vi har præsenteret en ny simpel teknik til reduktion af dislocerede albuer. Vores teknik har flere fordele i forhold til tidligere offentliggjorte teknikker . For det første udføres den på ryggen, hvilket gør det muligt at anvende den i forbindelse med en patient med mange skader. For det andet kræver den ikke trækkraft eller pres på den antecubitale fossa, hvilket kan skade kompromitterede forreste neurovaskulære strukturer . For det tredje kan den udføres uden muskelafslappende midler.

Der er vores erfaring, at vores teknik har været en succes i tilfælde, hvor teknikker, der involverer traktion, har fejlet på skadestuen. Standardtraktionsmanøvrer øger spændingen i de anteriore strukturer og kan hindre reduktionen. Vi har den hypotese, at disse spændinger (og dermed modstanden mod reposition) er meget lavere ved anvendelse af vores teknik, fordi albuen er bøjet, og der ikke anvendes trækkraft. Vi har endvidere den hypotese, at brachialis-senen kan bidrage til den lethed, hvormed en reduktion opnås med vores teknik: Selv om en intakt brachialis-sene kan modstå inline-traktion i traditionelle teknikker, kan den virke som en skid og løfte trochlea ind i fossaen, når albuen strækkes midlertidigt under reduktionsmanøvren i vores teknik.

1. Stoneback JW, Owens BD, Sykes J, Athwal GS, Pointer L, et al. (2012) Incidens af albuedislokationer i den amerikanske befolkning. J Bone Joint Surg Am 94: 240-245.
2. Josefsson PO, Nilsson BE (1986) Incidence of elbow dislocation. Acta Orthop Scand. 57: 537-538.
3. Ayel JE, Bonnevialle N, Lafosse JM, Pidhorz L, Al Homsy M, et al. (2009) Acute elbow dislocation with arterial rupture. Analyse af ni tilfælde. Orthop Traumatol Surg Res 95: 343-351.
4. Kumar A, Ahmed M (1999) Closed reduction of posterior dislocation of the elbow: a simple technique. J Orthop Trauma 13: 58-59.
5. Hankin FM (1984) Posterior dislokation af albuen. En forenklet metode til lukket reduktion. Clin Orthop Relat Res 190: 254-256.
6. Petratos DV, Stavropoulos NA, Morakis EA, Matsinos GS (2012) Medianus nerve entrapment and ulnar nerve palsy following elbow dislocation in a child. J Surg Orthop Adv 21:157-161.
7. Parvin RW (1957) Closed reduction of common shoulder and elbow dislocations without anesthesia. AMA Arch Surg 75: 972-975.
8. Meyn MA Jr, Quigley TB (1974) Reduktion af posterior dislokation af albuen ved træk på den dinglende arm. Clin Orthop Relat Res 103:106-108.
9. Mehlhoff TL1, Noble PC, Bennett JB, Tullos HS (1988) Simple dislokation af albuen hos den voksne. Resultater efter lukket behandling. J Bone Joint Surg Am. 70: 244-249.
10. Schippinger G, Seibert FJ, Steinböck J, Kucharczyk M (1999) Management of simple elbow dislocations. Påvirker perioden med immobilisering de endelige resultater?. Langenbecks Arch Surg 384: 294-297.
11. Marcheix B, Chaufour X, Ayel J, Hollington L, Mansat P, et al. (2005) Transektion af brachialarterien efter lukket posteriort albueløsning. J Vasc Surg 42: 1230-1232.
12. Manouel M, Minkowitz B, Shimotsu G, Haq I, Feliccia J (1993) Brachial artery laceration with closed posterior elbow dislocation in an eight year old. Clin Orthop Relat Res 296: 109-112.
13. Reed MW, Reed DN (2012) Acute ulnar nerve entrapment after closed reduction of a posterior fracture dislocation of the elbow: a case report. Pediatr Emerg Care 28: 570-572.