Pielogram

Radiológia

3-13d.0.

Az intravénás pielogram (IVP), más néven intravénás urogram (IVU), a húgyúti rendszer, beleértve a veséket, húgyvezetékeket és a húgyhólyagot is, rendellenességeinek megjelenítésére szolgáló radiológiai eljárás. A vesék, húgyvezetékek és a húgyhólyag röntgenfelvételével (KUB) ellentétben, amely egy sima (azaz kontrasztanyag nélküli) röntgenfelvétel, az IVP kontrasztanyagot használ a húgyutak kiemelésére.

Az IVP-nél a kontrasztanyagot vénán keresztül (intravénásan) adják be, hagyják, hogy a vesék kiürítsék, és a vizelet részeként a húgyutakon keresztül ürüljön ki. Ha ez valamilyen okból ellenjavallt, helyette retrográd pyelogramot lehet végezni, ahol a kontrasztanyag felfelé áramlik.

FelhasználásokSzerkesztés

A vénás pyelogramot a húgyutakkal kapcsolatos problémák keresésére használják. Ezek lehetnek elzáródások vagy szűkületek, például vesekő, rák (például vesesejtes karcinóma vagy átmeneti sejtes karcinóma), megnagyobbodott prosztata mirigyek és anatómiai eltérések, például medulláris szivacsvese. Képesek lehetnek arra is, hogy kimutassák a visszatérő húgyúti fertőzések miatti krónikus hegesedés bizonyítékát, és felmérjék a policisztás vesebetegséghez kapcsolódó cisztákat.

• elzáródás (általában a kismedencei-ureteri átmenetnél vagy PUJ-nél és a vesicoureteri átmenetnél vagy VUJ-nél) Ez nagyon hasznos.

EljárásSzerkesztés

Röntgenkontrasztanyag injekciót adnak a betegnek egy tűn vagy kanülön keresztül a vénába, jellemzően a kar antecubitális fosszájába. A kontrasztanyag a vesén keresztül kiválasztódik vagy eltávolodik a véráramból, és a kontrasztanyag az injekció beadása után szinte azonnal láthatóvá válik a röntgenfelvételeken. A röntgenfelvételeket meghatározott időközönként készítik, hogy megörökítsék a kontrasztanyagot, amint az a húgyúti rendszer különböző részein keresztül halad. A vizsgálat végén a személyt megkérik, hogy vizeljen, és egy utolsó röntgenfelvételt készítenek.

A vizsgálat előtt a személyt megkérik, hogy vizeljen, hogy a hólyagja kiürüljön. Megkérik, hogy az eljárás alatt feküdjön laposan.

Normál megjelenésSzerkesztés

A kontrasztanyag beadása után közvetlenül a röntgenfelvételen “vesepírként” jelenik meg. Ez a kontrasztanyagnak a kéregállományon való átszűrődése. A 3 perces intervallum után a vese pirulása még mindig látható (kisebb mértékben), de a velőcsontok és a vesemedence már látható. 9-13 perc múlva a kontrasztanyag elkezd kiürülni a húgyvezetékbe és a hólyagba jutni, amely már elkezdett megtelni. A hólyag megfelelő megjelenítéséhez egy vizeletürítés utáni röntgenfelvételt kell készíteni, hogy a kontrasztanyag nagy része (amely elfedhet egy patológiát) kiürüljön.

Az IVP-t sürgősségi vagy rutin körülmények között is el lehet végezni.

Sürgősségi IVPEdit

Ezt az eljárást olyan betegeken végzik, akik a sürgősségi osztályon jelentkeznek, általában súlyos vesekólikával és pozitív hematuria teszttel. Ilyen körülmények között a kezelőorvosnak tudnia kell, hogy a betegnek van-e veseköve, és hogy az okoz-e bármilyen elzáródást a húgyúti rendszerben.

A vesekőre pozitív leletet adó, de elzáródás nélküli betegeket a kő mérete alapján néha elbocsátják egy urológushoz történő utókezeléssel.

A vesekővel és elzáródással rendelkező betegeknek általában kórházban kell maradniuk megfigyelés vagy további kezelés céljából.

A sürgősségi IVP nagyjából a következőképpen zajlik:

• sima KUB vagy hasi röntgenfelvétel;
• kontrasztanyag injekció, általában 50 ml;
• késleltetett hasi röntgenfelvétel, amely nagyjából 15 perccel az injekció beadása után készül.

Ha ezen a felvételen nem látható elzáródás, akkor egy vizeletürítés utáni felvételt készítenek, és a beteget visszaküldik a sürgősségi osztályra. Ha elzáródás látható, akkor is készül egy vizeletürítés utáni film, de azt egy “dupla időközönként” készített röntgenfelvételsorozat követi. Például 30 perccel az injekció beadása után, 1 órával, 2 órával, 4 órával és így tovább, amíg az elzáródás láthatóan meg nem szűnik. Ez az időbeli késleltetés fontos információt adhat az urológusnak arról, hogy hol és milyen súlyos az elzáródás. Ez nagyon hasznos.

Rutin IVPEdit

Ezt az eljárást leggyakrabban olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek megmagyarázhatatlan mikroszkópos vagy makroszkópos hematuriájuk van. Daganat vagy hasonló anatómiai elváltozás jelenlétének megállapítására szolgál. A felvételek sorrendje nagyjából a következő:

• egyszerű vagy kontroll KUB-kép;
• közvetlen röntgenfelvétel csak a vese területéről;
• 5 perces röntgenfelvétel csak a vese területéről.
• 15 perces röntgenfelvétel csak a vese területéről.

Ebben a pillanatban kompresszió alkalmazható vagy nem (ez ellenjavallt elzáródás esetén).

A pielográfiában a kompresszió az alhasi terület megnyomásával jár, ami a felső húgyutak tágulását eredményezi.

• Ha kompressziót alkalmaznak: 10 percig a beadás után a vese területéről röntgenfelvétel készül, majd a kompresszió feloldásakor KUB.
• Ha nem alkalmaznak kompressziót: standard KUB készül a húgyvezetékek kiürülésének kimutatására. Ezt néha a beteg hason fekvő helyzetben is el lehet végezni.
• Ezt követően egy vizeletürítés utáni röntgenfelvétel készül. Ez általában egy kúpos hólyagfelvétel.

KépértékelésSzerkesztés

A veséket értékelik és összehasonlítják:

• szabályos megjelenés, sima körvonalak, méret, helyzet, egyenletes szűrés és áramlás.

A húgyvezetékeket a következők szerint értékelik és hasonlítják össze:

• méret, sima szabályos és szimmetrikus megjelenés. Az “álló oszlop” részleges elzáródásra utal.

A húgyhólyagot a következők szempontjából értékelik:

• szabályos, sima megjelenés és teljes ürítés.

KockázatokSzerkesztés

Az intravénás pyelogramma ionizáló sugárzást alkalmaz, ami kockázatot jelent az egészséges szövetekre nézve (potenciálisan rákot okozhat vagy születési rendellenességeket kockáztathat). Ezért ma már gyakran helyettesítik ultrahangvizsgálattal és újabban mágneses rezonanciás képalkotással (MRI), amelyek helyette hanghullámokat vagy mágnesességet használnak. Emellett a kontrasztos CT-ben és a kontrasztos röntgenvizsgálatban használt jódozott kontrasztanyag allergiás reakciókat, akár súlyosakat is okozhat. A kontrasztanyag a vesékre nézve is mérgező lehet. Mivel kanült helyeznek be, fennáll a kanül helyének fertőzésének kockázata is, ami lázat vagy bőrpírt okozhat a kanül területén.

EllenjavallatokSzerkesztés

• Metformin alkalmazása: Történelmileg a metformin gyógyszer alkalmazását 48 órával az eljárás előtt és után abba kell hagyni, mivel ismert, hogy reakciót okoz a kontrasztanyaggal. A Royal College of Radiologists által közzétett legújabb irányelvek szerint azonban ez nem olyan fontos a <100 ml kontrasztanyagot kapó, normális vesefunkciójú betegek esetében. Ha a kontrasztanyag beadása előtt veseelégtelenséget állapítanak meg, a metformint 48 órával az eljárás előtt és utána abba kell hagyni.
• Kontrasztanyag-allergia: Ha a betegnek a kórtörténetében korábban volt bármilyen kontrasztanyaggal szembeni káros vagy mérsékelt reakciója.
• Szignifikánsan csökkent vesefunkciójú beteg ;mert a kontrasztanyag nefrotoxikus lehet és ronthatja a vesefunkciót

.