Discussion
A spirochaetosis prevalenciája a nyugati országokban 2,5% és 16% között mozog, a fejlődő országokban pedig lényegesen magasabb.1,2 A spirochaetosis az egészséges emberek 5%-át és a homoszexuális férfiak akár 30%-át is érinti, immunhiányra utaló jelek nélkül.3,4 A homoszexuális felnőtteknél a szexuális érintkezést és az orális-analis érintkezést a fertőzés útjaként javasolták.5 A colorectalis spirochaetosis előfordulása 1% és 10% között mozog.3,6 Nem világos, hogy a vastagbélben kolonizáló spirochaeták valódi kórokozók-e.3 Egyesek arról számolnak be, hogy a spirochaeták jelenléte ellenére nincs kapcsolat a specifikus gasztrointesztinális tünetek és a nyálkahártya-gyulladás hiánya között.6 Ez a megfigyelés bizonyos mértékig párhuzamba állítható a felső gyomor-bél traktus Helicobacter pylori fertőzésével, mivel nem minden fertőzött embernél jelentkezik fekélyes betegség, gyulladás vagy klinikai tünetek. A spirochaeták egyes esetekben enterális komensális organizmusból opportunista kórokozóvá válhatnak,7 olyan tényezők miatt, mint a társult mikroorganizmus fokozott virulenciája vagy a gazdaszervezet csökkent védekezőképessége, ami a gazdaszervezet gyulladásos válaszához vezet. Számos esetben számoltak be hasmenésről,6,8 invazív vastagbélgyulladásról és hepatitiszről,9 valamint végbélvérzésről10; így a spirochaetosisban szenvedő betegeknél előfordulhatnak ezek a tünetek.4 A spirochaetosis vakbélgyulladással is kapcsolatba hozták, de a legtöbb esetben a spirochaetosis véletlen lelet, amelynek nincs egyértelmű klinikai összefüggése.11
A vastagbél spirochaetosis a Brachyspira aalborgi és a Brachyspira pilosicoli Gram-negatív baktériumok által okozott betegség. A Brachyspira pilosicoli emberekben és állatokban egyaránt betegséget okoz, míg a Brachyspira aalborgi csak az embert és a magasabb rendű főemlősöket érinti. Sem a Brachyspira pilosicoli, sem a Brachyspira aalborgi nem jól jellemezhető az alapvető sejtfunkciók, a patogenitás vagy a genetika szempontjából.12 Az eddigi szakirodalom azt sugallja, hogy az emberi bélrendszeri spirochaeták heterogének, és az osztályozás további finomítására van szükség. A humán izolátumok és a nem patogén sertés bélrendszeri spirochaeták között szoros fenotípusos hasonlóságot mutattak ki.13 A spirochaetosis nagyszámú eseteiben nem tenyésztettek ki közös organizmust, de a Brachyspira aalborgi-ra specifikus szekvenciát polimeráz láncreakcióval a spirochaetosisban szenvedő betegek 62,5%-ában kimutatták.14 .
A spirochaeták nehezen tenyészthetők táptalajon, és a széklet rutinvizsgálatával nem mutathatók ki,15 ezért a diagnózis felállításához általában a vastagbélből vett biopsziás minta szükséges. A biopsziás minta tipikus szövettani leletei közé tartozik a vastagbél luminális felszínéhez tapadó spirochaeták sávszerű növekedése, amely hangsúlyozottan kefe-határos megjelenést kölcsönöz. Az organizmusok láthatóvá tételére speciális festékeket, többek között Giemsa-, periodikus savas-Schiff- és ezüstfestékeket használnak,7 bár a legtöbb esetben a hematoxilinnal és eozinnal satírozott metszeteken könnyen azonosíthatók. A spirochaeták kolonizálhatják vagy megfertőzhetik a proximális vagy disztális vastagbelet. A spirochaeták hiánya például egy rektális biopsziás mintán nem zárja ki a proximálisabb fertőzést.11
A metronidazollal történő kezelés bizonyítottan eliminálja a spirochaetákat.16,17 A kezelés azonban nem feltétlenül vezet a tünetek javulásához. A legtöbb esetben a beteg antibiotikumos kezelés nélkül is megfigyelhető. Az előforduló tünetek súlyosságától és a klinikai leletektől függően terápiás kísérletre kerülhet sor.18 Betegünket eredetileg penicillin G-vel kezelték, ami nem a spirochaetosisra ajánlott antibiotikum, így nem meglepő, hogy a penicillin kezelés után is fennmaradtak a tünetei. A mezalamin relevanciája nem világos a mi betegünk esetében. A mezalamin csökkentheti a vastagbélgyulladást és javíthatja a hasmenést gyulladásos bélbetegségben, és feltételezzük, hogy ez történt betegünknél. Hosszabb követés nem állt rendelkezésre, így nehéz megállapítani, hogy a beteg tünetei valóban reagáltak-e a mesalamin kezelésre.