DISCUSSION
A vizsgálat célja az volt, hogy felmérje négy nyújtási pozíció hatását a csípő rövid külső rotátorainak hosszváltozására. Míg minden nyújtási pozíció a rövid külső rotátorok hosszváltozását eredményezte, a legnagyobb hosszváltozás az SP, az IP és az SG esetében 90°-os csípő- és térdflexióból 30°-os addukcióban következett be. Az OI és az IG esetében a legnagyobb hosszváltozás a semleges hajlításból/nyújtásból 45°-os belső rotációval történt. Amikor a nyújtást választottuk beavatkozásként a csípő rövid külső rotátorainak meghosszabbítására, a három legnagyobb hosszváltozást okozó nyújtási pozíció a következő volt: 1) 30°-os addukció 90°-os csípő- és térdhajlításból, 2) 45°-os belső rotáció semleges hajlításból/nyújtásból, és 3) 45°-os külső rotáció 90°-os csípő- és térdhajlítással. Ez az első olyan vizsgálat, amely négy gyakran alkalmazott nyújtási technika hatását vizsgálta a rövid csípő külső rotátorok hosszváltozására.
A vizsgálat eredményei szerint a három legproximalisabb izomrostmodell (SP, IP és SG) esetében volt a legnagyobb a hosszváltozás, amikor 30ADD90 helyzetben (SP: 30.7mm, SD 10,2mm; IP: 23,7mm, SD 7,8mm; SG: 20,8mm, SD 5,4mm), majd a 45IR0 (SP: 22,2mm, SD 5,9mm; IP: 20,6mm, SD 5,3mm; SG: 17,4mm, SD 3,0mm) és 45ER90 (SP: 19,4mm, SD 10,2mm; IP: 10,4mm, SD 7,8mm; SG: 9,4mm, SD 7,0mm). A két disztális izom (OI és IG) esetében volt a legnagyobb hosszváltozás a 45IR0-ban (OI: 18,2 mm, SD 7,7 mm; IG: 15,5 mm, SD 3,3 mm), amelyet szorosan követett a 30ADD90 (OI: 17,1 mm, SD 6,0 mm; IG: 14,7 mm, SD 7,2 mm). A PIRIFORM nyújtás a rövid külső rotátorok minimális megnyúlását okozta, különösen a piriformisban (SP: 7,7mm, SD 5,7mm; IP: 2,5mm, SD 3,7mm).
A rövid külső rotátorok ideálisan vannak beállítva, hogy összenyomják a csípőízület ízületi felületeit.7 Ezek a testtartó izmok18 stabilizálják a csípőt a rotátorköpenyhez hasonlóan a glenohumeralis ízületben. Vágó- és hajtó típusú mozgások során a rövid külső rotátorok rendszeresen összehúzódnak a csípő dinamikus stabilitása érdekében.7 A rotációs tevékenységek során átadott terhelés miatt ezen izmok nyújtását gyakran alkalmazzák krónikus hátsó csípő- és fenékfájdalommal küzdő sportolóknál.4-6 Korábbi cadaver vizsgálatok kimutatták, hogy akár 120°-os csípőhajlítás is növelte a rövid külső rotátorok kitérését, és tovább nőtt az adductio és külső rotáció bevonásával.20,21. A piriformis és a gemelli-obturator internus komplex hosszának legnagyobb mértékű növekedését akkor figyelték meg, amikor a végtagot 60 ° és 105 ° közötti csípőhajlításban addukcióban helyezték el.21 Hasonlóképpen, a jelen vizsgálat eredményei a piriformis és az SG legnagyobb hosszváltozását akkor mutatták, amikor a csípőt 90 °-ig hajlították 30 °-os csípőadductióval (30ADD90). Kimutatták, hogy a 105 °-os csípőhajlítással végzett külső rotáció növeli a piriformis hosszát,21 de a csípő abdukciója esetén rövidítő hatású.20 A semleges frontális sík fenntartásával ez a vizsgálat a rövid külső rotátorok hosszváltozásának növekedését mutatta ki 45 °-os külső rotációval 90 °-os csípőhajlításból (45ER90). Kimutatták, hogy az anatómiai semleges helyzetből 30°-os belső rotáció fokozatosan növeli a piriformis és az obturator internus megnyúlását.20 A jelenlegi vizsgálat eredményei megfeleltek a korábban leírt eredményeknek: az anatómiai semleges helyzetből 45°-os belső rotáció (45IR0) okozta a legnagyobb megfigyelt hosszváltozást az OI és az IG esetében. Míg a korábbi szerzők a csípő számos mozgására vonatkozó hosszváltozásról számoltak be, nem értékelték az ebben a vizsgálatban vizsgált négy nyújtási technikához kifejezetten kapcsolódó mozgástartományokat. E vizsgálat eredményei bizonyítékot szolgáltatnak a 30ADD90, 45IR0 és 45ER90 felvételének validálására a piriformis, SG, OI és IG nyújtására tervezett protokollokba.
A vizsgálatnak vannak korlátai, amelyeket figyelembe kell venni az eredmények értelmezésekor. Először is, ez a tanulmány formalinban begyógyszerezett cadavereket használt az adatgyűjtéshez. A bebalzsamozott holttestek felhasználása az anatómiai kutatásokban bizonyítottan fokozott lágyrész-merevséget és csökkent ízületi rugalmasságot okoz a frissen fagyasztott holttestekhez képest.22 Bár ebben a vizsgálatban minden mintát sikeresen pozicionáltak az egyes mérésekhez, a környező izomzatot el kellett távolítani a húr megfelelő elhelyezéséhez. Ez a vizsgálat nem veszi figyelembe a mozgástartomány egyéni korlátait, amelyeket a környező izomzat okozhat. A capsuloligamentosus struktúrákat érintetlenül hagytuk, hogy a combcsontfej normál mozgását az acetabulumban minden egyes nyújtási pozícióban fenntartsuk. Az ezen struktúrák megőrzéséhez kapcsolódó ízületi merevség korlátozhatta a rövid külső rotátorok mért mozgását. A klinikai környezetben végzett nyújtási technikák az egyén rugalmasságától, mozgástartományától és anatómiai korlátaitól függően változhatnak.
A vizsgálat további korlátja az volt, hogy az értékelt nyújtási technikák során a csípő mozgástartományának meghatározásához goniométert használtak. Korábbi tanulmányok validálták a goniométer használatát a csípő flexió és külső rotáció mérésére,23,24 de nem mutattak be bizonyítékot a csípő adductiójának értékelésére.13 Ez a tanulmány megkísérelte figyelembe venni ezt a korlátozást azáltal, hogy stabilizálta az egyes cadavereket, hogy korlátozza a medence rotációját és dőlését, valamint az egyes csípők kezdeti semleges helyzetét. A mért addukcióban mutatkozó enyhe különbségek a rövid külső rotátorok esetében a hosszváltozás mérésének növekedését vagy csökkenését okozhatták. A klinikusok a PIRIFORM nyújtási technika során általában több mint 30°-os csípőaddikciót alkalmaznak, azonban a cadaver példányokat nem lehetett következetesen ezen a mozgástartományon túl mozgatni. Ezért ebben a vizsgálatban a 30°-os adductiót használták standard mozgástartományként. Ezenkívül a PIRIFORM-ot klinikai körülmények között a páciens fekvő helyzetben végzik. A jelenlegi vizsgálatban ezt a nyújtási technikát hanyattfekvő testhelyzetben végeztük. Bár ebben a vizsgálatban ez a testhelyzet bizonyult a leghatékonyabbnak az alkalmazás szempontjából, ez korlátozhatta a rövid külső rotátorok mért mozgását a hason fekvő helyzetben végzett technikához képest. A mérés konzisztenciájának biztosítása érdekében az abszolút megbízhatóságot az egyes nyújtási pozíciók SEM-értékének kiszámításával értékeltük. Ez a statisztika a megbízhatóságot tényleges mértékegységben (mm) értékelte, hogy megmutassa a hosszváltozásban bekövetkező eltérést az egyes nyújtási pozíciók három próbája során19. A SEM alacsony, 1,05 mm és 0,62 mm közötti értéktartományt mutatott, ami mind a négy pozíció esetében hatékony teszt-reteszt megbízhatóságot állapított meg.
Másféle cadaver vizsgálatot végeztek a hosszváltozás felmérésére, hogy értékeljék az izmok mozgását a teljes csípőízületi protézishez való hátsó megközelítéssel kapcsolatban,20,25,26 valamint a csúcserő és a nyújtás mértékét a normál, járással kapcsolatos mozgásokhoz kapcsolódóan.21,27. Ezek a tanulmányok húrmodellezést használtak az izomzat ábrázolására, hogy értékeljék a rövid külső rotátorok kitérését, illetve megnyúlását.20,21,25,27 A húrmodellek használatát korábban validálták és bizonyították az izmok különböző szakaszokra való felosztásának hatékonyságát a mozgás pontos bemutatása érdekében.25 A jelen tanulmány ezt a technikát használta, csak a piriformist osztották fel egy felső és egy alsó szakaszra a keresztcsont elülső felszínén és a nagyobb ischiaticus bevágásban lévő eredési hely alapján.7,18
.