Kedves szerkesztő,
Egy 38 éves férfi a sürgősségi osztályon keresett kezelést, hasi fájdalomra és puffadásra panaszkodott, amit gázürítés vagy székletürítés képtelensége kísért. A beteg a has és a kismedence többdetektoros komputertomográfiáján vett részt, intravénás jódozott kontrasztanyag beadásával és anélkül, amely a gyomor és a nyombél jelentős folyadékpuffadását mutatta, a nyombélallumen hirtelen beszűkülésével a nyombél második és harmadik szakaszának átmeneténél (1A. ábra). A duodenális ív rövid volt, a Treitz-szög avertikális volt, és az összes hurok jobbra tolódott, a bél malrotációjával együtt, a cecum és a felszálló vastagbél elülső és belső pozícióban jelent meg, elfoglalva a mezogastriumot (1B. ábra). Ezek a szempontok a klasszikus malrotációban találhatók duodenális obstrukcióval, másodlagos Ladd-sávok miatt (2A ábra).A betegnél laparoszkópiás Ladd-eljárást végeztek (2B ábra), majd jó állapotban bocsátották el, és ezt követően nem számolt be kiújulásról(1,2).
A has és a kismedence multidetektoros komputertomográfiája, háromdimenziós rekonstrukcióval. Figyelje meg a gyomor és a nyombél jelentős folyadékpuffadását, a nyombél lumenének hirtelen beszűkülésével a nyombél második és harmadik szakaszának átmeneténél(A). A duodenális ív rövid, függőleges Treitz-szöggel és az összes hurok jobbra tolódott, a bél malrotációjával együtt, a cecum és a felszálló vastagbél elülső és oldalsó pozícióban jelenik meg, elfoglalva a mezogastriumot (B).
Klasszikus ábrázolása malrotációnak a Ladd-szalagok miatt másodlagos duodenális obstrukcióval (A). A betegnél laparoszkópiát végeztek (Ladd-eljárás), amely Ladd-szalagot mutatott ki (B).
A mozgásszervek képalkotó módszerekkel történő értékeléséről számos tanulmány született a brazil radiológiai irodalomban a közelmúltban(3-9). Az intestinalis malrotatio ritka veleszületett állapot, 200-500 élveszületésből 1 esetben fordul elő. A legtöbb esetet az újszülöttkorban diagnosztizálják, és csak 0,2%-át diagnosztizálják felnőttkorban. Az állapot fiatal felnőtteknél krónikus, nem specifikus tüneteket okozhat, ami megnehezíti a diagnózist(1,2,10).
A bél malrotáció jellemzően nem specifikus hasi panaszokként jelentkezik,esetenként akut kezdetű elzáródással kapcsolatos hasi fájdalmat okoz. Általábanaz obstrukciók az újszülöttkorban fordulnak elő, és minden olyan csecsemőnél figyelembe kell venni, aki epés hányással és hasi fájdalommal jelentkezik(10,11).
A multidetektoros komputertomográfia használata a sürgősségi osztályon megkönnyítette a malrotációk diagnózisát, elsősorban a felnőttkorig diagnosztizált veleszületett betegségekkel összefüggésben. Ez a módszer amellett, hogy megkönnyíti a hurkok értékelését, segíthet az érrendszer értékelésében, amely érintett lehet. Egy másik fontos képalkotó módszer a kontrasztanyaggal végzett radiológiai vizsgálat, amely felfedheti az avertikális duodenumot és a duodenojejunális szög hiányát, ahogy az esetek 80%-ában megfigyelhető(10,12).
A bél malrotáció tipikus kezelése a Ladd-féle eljárás, amelyet először 1936-ban írtak le, és amely klasszikus laparotómiával jár. Ez a bél malrotatio eseteiben az arany standard sebészeti kezelésnek számít, és jelenleg biztonságosan elvégezhető laparoszkópiával, mint az itt bemutatott esetben is. Az eljárás a nyombél és a jobb vastagbél mobilizálásából, az összenövések (Ladd-szalagok, néha a mesenterium superior közelében) átvágásából és vakbélműtétből áll. A kezelés célja az akut volvulus kialakulásának kockázatának csökkentése a vékonybél nem forgó helyzetbe hozásával és a mesenterium alapjának kiszélesítésével. Az appendectomiát azért végzik el, mert a vakbélgyulladás diagnosztizálása a jövőben nehézségekbe ütközhet, mivel a vakbél a helyes helyzetéből távolodna(1,11,12).
A Ladd-szalagok miatt másodlagos nyombélelzáródással járó bél malrotáció diagnózisát kell mérlegelni olyan felnőtt betegeknél, akiknél duodenális obstrukció, függőleges nyombél és a vékonybél malrotációja a cecumin mediális helyzetével áll fenn. Úgy véljük, hogy az ilyen malrotációk diagnosztizálásához ma már a komputertomográfia a legmegfelelőbb módszer.