Cher éditeur,
Un homme de 38 ans a consulté aux urgences, se plaignant de douleurs abdominales et de ballonnements, accompagnés d’une incapacité à évacuer les gaz ou à éliminer les selles. Le patient a subi une tomographie multidétecteur de l’abdomen et du bassin, avec et sans administration de produits de contraste iodés par voie intraveineuse, qui a montré une distension importante de l’estomac et du duodénum, avec un rétrécissement abrupt du duodénum à la transition entre la deuxième et la troisième partie du duodénum (figure 1A). L’arc duodénal était court, avec un angle de Treitz moyen et toutes les boucles décalées vers la droite, ainsi qu’une malrotation intestinale, le cæcum et le côlon ascendant apparaissant en position antérieure et médiane, occupant le mésogastre (Figure 1B). Ces aspects se retrouvent dans une malrotation classique avec obstruction duodénale secondaire aux bandes de Ladd (Figure 2A).Le patient a subi une laparoscopie de Ladd (Figure 2B) et est sorti en bonne condition, ne rapportant par la suite aucun épisode de récidive (1,2).
Tomographie multidétecteur de l’abdomen et du bassin, avec reconstruction tridimensionnelle. Notez la distension liquidienne majeure de l’estomac et du duodénum, avec un rétrécissement abrupt de la lumière duodénale à la transition entre la deuxième et la troisième portion du duodénum(A). L’arc duodénal était court, avec un angle vertical deTreitz et toutes les boucles décalées vers la droite, ainsi qu’une malrotation intestinale, le cæcum et le côlon ascendant apparaissant en position antérieure et médiane, occupant le mésogastre (B).
Présentation classique de malrotation avec obstruction duodénale secondaire aux bandes deLadd (A). Le patient a subi une laparoscopie (procédure de Ladd), qui a montré une bande de Ladd (B).
L’évaluation du système musculo-squelettique par des méthodes d’imagerie a fait l’objet d’un certain nombre d’études récentes dans la littérature radiologique du Brésil(3-9). La malrotation intestinale est une condition congénitale rare, survenant dans 1 cas sur 200-500 naissances vivantes. La plupart des cas sont diagnostiqués pendant la période néonatale, seuls 0,2 % étant diagnostiqués à l’âge adulte. L’affection peut entraîner des symptômes chroniques non spécifiques chez les jeunes adultes, ce qui rend son diagnostic difficile(1,2,10).
La malrotation intestinale se manifeste généralement par un inconfort abdominal non spécifique,provoquant occasionnellement des douleurs abdominales liées à une obstruction d’apparition aiguë. En général, les obstructions surviennent pendant la période néonatale et doivent être envisagées chez tous les nourrissons présentant des vomissements bilieux et des douleurs abdominales(10,11).
L’utilisation de la tomographie multidétecteur aux urgences a facilité le diagnostic des malrotations, principalement dans le cadre de maladies congénitales qui ne sont diagnostiquées qu’à l’âge adulte. Cette méthode, en plus de faciliter l’évaluation des boucles, peut aider à l’évaluation de la vascularisation, qui peut être affectée. Une autre méthode d’imagerie importante est l’étude radiologique avec contraste, qui peut révéler un duodénum moyen et l’absence d’un angle duodéno-jéjunal, comme cela est observé dans 80% des cas (10,12).
Le traitement typique de la malrotation intestinale est la procédure de Ladd, décrite pour la première fois en 1936, qui implique une laparotomie classique. Elle est considérée comme le traitement chirurgical de référence en cas de malrotation intestinale et peut actuellement être réalisée en toute sécurité par laparoscopie, comme dans le cas présenté ici. L’intervention consiste en la mobilisation du duodénum et du côlon droit, la section des adhérences (bandes de Ladd, parfois près du mésentère supérieur) et l’appendicectomie. L’objectif du traitement est de réduire le risque de volvulus aigu en plaçant l’intestin grêle dans une position non rotative et en élargissant la base du mésentère. L’appendicectomie est pratiquée en raison de la difficulté potentielle à diagnostiquer une appendicite à l’avenir, étant donné que l’appendice serait éloigné de la position correcte (1,11,12).
Le diagnostic de malrotation intestinale associée à une obstruction duodénale secondaire aux bandes de Ladd doit être envisagé chez les patients adultes présentant une obstruction duodénale, un duodénum vertical et une malrotation de l’intestin grêle avec le cécum en position médiane. Nous pensons que la tomographie par ordinateur est maintenant la méthode de choix pour le diagnostic de telles malrotations.