Discussion
Az MRSA növekvő előfordulása a fül-, torok- és sinonasalis fertőzésekben nem sokat tudunk a kezelés legjobb módjáról. A valószínűsíthető kockázati tényező a korábbi orrműtétek felnőtteknél és a korábbi fokozott gyakoriságú antibiotikum-használat gyermekeknél . Mindkét fent leírt MRSA-fertőzéses beteget krónikus arcüreggyulladás és nem biztonságos krónikus gennyes középfülgyulladás miatt műtötték. Mindkettőjüknél a műtétet megelőzően krónikus antibiotikum-használat volt a fertőzések kezelésére. Tanulmányok dokumentálták az MRSA visszanyerését az A csoportú béta hemolitikus streptococcus tonsillitis miatt eltávolított mandulák magjából és felszínéről . Korábbi tanulmányokban beszámoltak az MRSA torokhordozásáról a garatmandulagyulladásban szenvedő kórházi személyzetnél . Ez potenciális forrásként szolgálhat ezen organizmusok más testtájakra való átterjedéséhez is. A fent leírt, sinonasalis MRSA-fertőzésben szenvedő betegnél 6 héttel a műtét előtt mandulaműtétet hajtottak végre, ami a sinusok fertőzésének forrásaként szolgálhat. Az MRSA-fertőzések szintén gyakoribbnak tűntek a krónikus középfülgyulladásban, mint az akut fertőzésekben. Az MRSA prevalenciája az ürülő fülek fertőzéseiben növekvő problémát jelent . Az MRSA gyakorisága szignifikánsan magasabbnak bizonyult a középfülgyulladásban szenvedő felnőtteknél, mint a gyermekeknél .
Az MRSA fertőzések túlnyomó többsége kórházakban szerzett fertőzés, több hosszú távú tartózkodással. Az MRSA fő rezervoárja a kórházakban az MRSA-val kolonizált vagy fertőzött betegek. A S. aureus más törzseihez hasonlóan az MRSA-val leggyakrabban kolonizált testtájék az elülső nazális nyílás. Az MRSA-val kolonizált kórházi betegek mintegy 40-60%-ánál alakul ki nyílt fertőzés. Ezek a fertőzések elhúzódó kórházi tartózkodással járnak. Mindkét fent leírt beteg legalább 9 napos kórházi tartózkodással rendelkezett az általános osztályon. A fertőzés valószínűsíthető forrása lehet a nosokomiális átvitel is.
Az intravénás vancomycin és a daptomycin tekinthető az MRSA bakteraemia első vonalbeli antibiotikumának . A vancomycin-rezisztens MRSA megjelenése bizonyítja az új generációs antibiotikumok, például a linezolid szükségességét az MRSA fertőzések kezelésében.
A linezolid, az oxazolidinon gyógyszercsoport tagja, egy szintetikus antibiotikum, amely a legtöbb olyan Gram-pozitív baktérium ellen aktív, amelyek számos más antibiotikummal szemben rezisztensek. Fehérjeszintézisgátlóként a linezolid pontos hatásmechanizmusa egyedülálló abban a tekintetben, hogy a fehérjeszintézis indító lépését gátolja, ellentétben más fehérjeszintézisgátlókkal, amelyek a megnyúlást gátolják.
A linezolid egyik előnye a magas biohasznosulása (közel 100%). Szájon át adva a teljes adag eljut a véráramba. A linezolid alacsony plazmafehérje-kötődéssel rendelkezik (kb. 31%); a látszólagos megoszlási térfogat steady state-ben kb. 40-50 liter. A linezolid megfelelő penetrációt mutat a szövetekbe, a minimális gátló koncentráció feletti tartós koncentrációkkal az adagolási intervallum nagy részében. A linezolid bizonyítottan következetesen mikrobiológiai eradikációt eredményez az MRSA betegeknél .
A linezolid orális terápia biztonságos és jól tolerálható, csökkenti a kórházi tartózkodást, és költséghatékony a vankomicinnel és más parenterális antibiotikumokkal összehasonlítva az MRSA fertőzéseknél . A farmakoökonómiai tanulmányok kimutatták, hogy a befizető számára a közvetlen összköltségek összességében csökkentek a linezolid javára az összehasonlító készítményekkel szemben . Rövidebb ideig történő alkalmazás esetén a linezolid biztonságos gyógyszer. Minden korú betegnél, májbetegségben vagy rossz veseműködésben szenvedőknél alkalmazható.
A súlyos alapbetegségben szenvedő betegek gyakran hosszabb ideig, gyakran több évig kolonizáltak maradnak a nazális elülső részen.
Az MRSA nazális hordozásának felszámolására jelenleg a mupirocin kenőcs a megfelelő szer. Kis mennyiségű kenőcs alkalmazása az elülső nazális nyílásba naponta 2-3 alkalommal 5 napon keresztül gyakran hatásos . A helyi mupirocin alkalmazása hasznosnak bizonyult a krónikus rhinosinususitis és a perichondriális tályog MRSA-exacerbációjának kezelésében. Hosszú távú intranazális mupirocin kezelés MRSA hordozó betegeknél hosszú kórházi tartózkodás esetén bizonyítottan csökkenti a szerzett hordozást és az MRSA fertőzéseket .
.