A humán papillómavírus (HPV) és a fej-nyaki betegségek közötti kapcsolat óriási kortárs kérdés. A HPV-vel és a fej-nyaki daganatokkal kapcsolatos, számos forrásból származó hatalmas mennyiségű adatot áttekintve azt hihetnénk, hogy a HPV csak a szájnyálkahártya megbetegedéseivel áll kapcsolatban. A HPV és a sinonasalis papillómák közötti összefüggés azonban már évek óta ismert, és sehol sem jelenik meg jobban, mint a legmakacsabb sinonasalis tumor, az inverz papillóma (IP) patofiziológiájának tárgyalásakor. Ez a daganat továbbra is az orrüreg leggyakoribb jóindulatú elváltozása, de annak ellenére, hogy fertőzésről van szó, agresszív tumorként viselkedik, mind helyi destrukcióval, mind 10-15%-os rosszindulatú átalakulási hajlammal. Bár e betegség HPV eredetét jól ismerjük, még sok munka vár arra, hogy megértsük, miért viselkedik a papillóma e sajátos változata olyan egyedi módon, ahogyan viselkedik. Az American Journal of Rhinology and Allergy (AJRA) ezen száma három fontos cikket tartalmaz, amelyek közvetlenül ezt a kihívást jelentő sebészeti problémát vizsgálják.
Brian W. Rotenberg, M.D., M.P.H., F.R.C.C.S.C.
Először is, Roh és munkatársai lenyűgöző cikke1 ellentétes adatokat mutat be, amelyek szerint a dohányzás, és nem az elsődleges HPV-fertőzés lehet az IP-recidíva kiváltó oka. A HPV-specifikus adatok a kiújulásos és a kiújulás nélküli csoportokban nem különböznek, míg a dohányzó csoportban közel 10-szer magasabb volt a kiújulási arány. Ez az eredmény megkérdőjelez számos általánosan elfogadott hiedelmet a betegség előrehaladásával kapcsolatban. Másodszor, Yamashita és munkatársai2 az IP egy új markerét írják le, ez pedig a szérum laphámsejtes karcinóma antigén. Az IP megkülönböztetése a környező, rutinosabb sinonasalis polipózistól patológiai kihívást jelenthet, ami gyakran invazív biopsziát igényel. Ez a cikk egy biopszia helyett használható vérvizsgálatot javasol, amely, ha a további klinikai munka során megerősítést nyer, drasztikusan megváltoztathatja az IP diagnosztizálásának módját. 2 Harmadszor, Akkari és munkatársai3 áttekintik az IP egy sor szokatlan megjelenési formáját, amelyek megerősítik azt, amit sok klinikus már tud, hogy a furcsa leletekre való nyitottság gyakran meglepő következtetésre vezethet, és ez sehol sem igazabb, mint a furcsa módok, amelyekkel az IP gyakran jelentkezhet.
Az életminőség (QOL) és az eredmények epidemiológiai elemzése egyre nagyobb szerepet játszik a sebészeti eredmények értékelésében az orvostudomány minden területén, és ez alól az endoszkópos sinusműtét (ESS) sem lehet kivétel. Az AJRA e számában több cikk is bővíti a témával kapcsolatos ismeretanyagot. Gregurić és munkatársai4 áttekintik a Sino-Nasal Outcome Test 22 pontszámok és a vizuális eredményskálák közötti különbségeket a polipózissal rendelkező és nem rendelkező betegek összehasonlításakor, ami jelentős különbségeket mutatott az egészséggel kapcsolatos QOL-ban a két csoport között. Schlosser és munkatársai5 a krónikus rhinosinusitis (CRS) és más társbetegségek közötti összefüggés növekvő felismerését vizsgálták; ebben az esetben a depresszióét, amely kimutatta, hogy a depresszió szorosabban összefügghet a CRS-szel, mint azt korábban gondolták, különösen a polipózisban szenvedő betegek esetében. DeConde és Soler6 áttekintik azokat az epidemiológiai adatokat, amelyek a CRS által a társadalomra rótt betegségterhet értékelik, és rámutatnak, hogy bár a klinikusok az iránymutatások szerint a sinus-specifikus tünetekre összpontosítanak, úgy tűnik, hogy a betegeket leginkább a CRS általános egészséggel kapcsolatos következményei érintik. Ez az újszerű megállapítás hatással van az egészségügyi erőforrások elosztására.
Masterson és munkatársai7 összehasonlítják a gombás és nem gombás sinusitis miatt ESS-nek alávetett betegek QOL-eredményeit, ami azt mutatja, hogy a gombával járó súlyosabb betegségfenotípussal rendelkező betegeknél általában jobbak a QOL-eredmények. Nguyen és munkatársai8 az ESS után fennmaradó tüneteket vizsgálják, ami egy érdekes és kevéssé vizsgált terület a sebészeti szakirodalomban, és azt találták, hogy sajnos a szaglási zavar továbbra is a legkevésbé megbízhatóan javuló tünet. Ahn et al.9 a septum eltérés szerepét vizsgálja az asztmás tünetekben egy hatalmas, >8000 betegből álló populációs bázison, és azt találta, hogy a septum eltérés valóban összefügg az asztmával, de csak az orr elzáródással rendelkező betegeknél. Végül Chen és munkatársai10 összehasonlítják a hagyományos ESS-en átesett betegeket a súlyos polipózisban kiterjedt ESS-en átesett betegekkel, és azt mutatják, hogy az utóbbi csoportnak jobbak az eredményei; ez a cikk tehát azt a koncepciót vezeti be, hogy néha valójában jobb, ha nem vagyunk konzervatívak, amikor CRS-es betegeket operálunk.10
Az AJRA e számának másik témája az új bizonyítékok bemutatása az ESS-en átesett betegek perioperatív ellátásával kapcsolatban. Jól ismert, hogy az ESS traumája mikroszkopikus szinten valóban károsíthatja azokat a csillószőröket, amelyeket a műtét célja funkcionálisan javítani. Cassano és munkatársai11 kimutatták, hogy a hialuronsav használata, ha az ESS után orrcseppekhez adják, javítja mind a mucociliaris clearance-t, mind az orrnyálkahártya regenerációját a károsodott csillósejtek gyorsabb helyreállítása miatt. Ezek az adatok egy új karral bővíthetik a standard posztoperatív ellátási rendet. Miller és munkatársai12 áttekintik azokat az adatokat, amelyek a középső orrkagyló reszekciójának az ESS utáni vérzésre gyakorolt hatását elemzik, és arra a következtetésre jutottak, hogy a súlyos vérzések kockázata nem változik, de a véralvadásgátlót szedő betegeknél a műtét után megnő a kisebb vérzések kockázata. Rosen és munkatársai13 szisztematikus áttekintést végeztek az endoszkópos koponyaalapi műtétek során alkalmazott antibiotikum-használatról, és kimutatták, hogy általában véve az endoszkópos eljárásoknál rendkívül ritka az agyhártyagyulladás a nyitott eljárásokhoz képest. A Zelenik és munkatársai14 cikke tovább növeli a nyelőcsőreflux és a CRS közötti összefüggésről folyó vitát.
A CRS molekuláris biológiája továbbra is rejtély, amelynek megfejtése kihívást jelent. Az AJRA e számában több cikk is megkísérli kitölteni a hiányzó ismerethiányt. Akkari és munkatársai15 áttekintik a lép tirozinkináz szerepét az intracelluláris jelátvitel tekintetében a gyulladásos betegség hátterében. Willis és munkatársai16 szintén a bakteriális mikrobiomot vizsgálják CRS-ben szenvedő betegeknél, és érdekes eredményeik szerint a tamponok szolgáltatták a legjobb minőségű mikrobiom-mintákat, és a melléküregben azonosított baktériumok nagy része DNáz-érzékeny, így képesek megkülönböztetni az élő és az elhalt baktériumokat; ezek az eredmények a melléküreg immunfunkciójának értékelésénél is jelentőséggel bírnak.
A gyermekkori sinonasalis sebészet továbbra is ellentmondásos téma, és az AJRA ezen száma hozzájárul a vitához. Hamilos17 áttekinti a problémaalapú tanulás szerepét a hallgatók gyermekkori CRS-sel kapcsolatos oktatásában, Yenigun és munkatársai18 az eozinofil-limfocita arány szerepét értékelik a gyermekkori rhinitisben szenvedő betegek értékelésében, Cingi és munkatársai19 pedig megpróbálják felmérni, hogy melyik az a legfiatalabb életkor, amikor a septoplasztika biztonságosan elvégezhető. Mindezek érdekes cikkek, amelyek minden bizonnyal vitára serkentik majd a gyermekgyógyászati körökben.
Végezetül az AJRA e számában három érdekes cikket találunk a rhinitisről. Otsuka és munkatársai20 a bakteriális kolonizáció szerepét vizsgálja japán cédrus pollinosisban, és kimutatta, hogy a neutrofília ezeknél a betegeknél súlyosbíthatja a tüneteket. Yenigun és munkatársai21 azonosítják a száraz szem és az allergia közötti lehetséges kapcsolatot. Valamint Kim és munkatársai22 megállapították, hogy az ólomexpozíció immunológiai hatásai nagyobbak lehetnek az allergiás szenzitizációban szenvedőknél.
A szerkesztőbizottság nevében nincs kétségem afelől, hogy Ön, az olvasó ezt a számot rendkívül tanulságosnak és a gyakorlata szempontjából relevánsnak fogja találni. Munkálkodjunk továbbra is együtt a sinonasalis rendellenességekkel kapcsolatos ismereteink bővítésén.