Megbeszélés
Az alacsony energiájú traumákkal ellentétben, mint az esés,3,4 a kerékpározás,5 kétségtelenül a nagy erejű ütközés tekinthető a kétpólusú kulcscsont ficam leggyakoribb okának.2,6-9 A két ízület szinkron ficamának mechanizmusaként két hipotézist javasoltak. Az egyik elmélet szerint a külső erő megszűnése után a traumával kapcsolatos kezdeti kulcscsont-átalakulásból származó rugalmas potenciális energia felszabadul, ami mind az acromioclavicularis, mind a sternoclavicularis ízület szinkron ficamát, valamint a szalagok sérülését okozza7. A másik elmélet szerint a hátrafelé irányuló erőszak először elszakítja az ízületi tokot az acromioclavicularis és coracoclavicularis szalagokkal együtt, ami a kulcscsont laterális végének superioposterior ficamát okozza, majd megemeli és elfordítja a kulcscsont medialis végét az első bordától, ami az előbbi elülső és felfelé irányuló ficamát okozza2,4,10.
A konzervatív kezelések, beleértve a hevederes immobilizációt és a gipsz alkalmazását, úgy tűnt, hogy a legmegfelelőbb eredményt jelentették néhány esetben, a külső rögzítés különböző eszközeiből eredő maradék fájdalom, diszfunkció és deformitás.2,5,7,11 Beckman6 próbálkozott először az ízületi tokot a csonthártya és a környező lágyrészek közötti varrással konszolidálni, de hatékony eredmény nélkül. Az Echo6 és Benabdallah7 által közölt ígéretes eredményt hozó Kirschner-drótok alkalmazásával azonban egyre több sebész kezdett érdeklődni a nyílt műtéti kezelés iránt, amelyet a két kapcsolódó ízület egyidejű kezelése jellemez.2,11 A következő vizsgálatok is bizonyították, hogy az erős rögzítés nemcsak a korábbi rehabilitációs tréninget biztosítja, hanem megelőzi a rediszlokációból eredő másodlagos deformitást is.8,9 Mindazonáltal kiszámíthatatlan intra- és posztoperatív szövődményeket is okozhat. Így a műtéti indikációk alapos mérlegelése kritikussá válik. Általánosságban elmondható, hogy a műtétet viszonylag fiatalabb vagy a sportolási képességükkel szemben magas követelményeket támasztó betegeknél kell alkalmazni, mivel ez garantálja a jobb stabilitást.
A Kirschner-drótok alkalmazása a szegycsont-klavikuláris ízületben továbbra is ellentmondásos, tekintettel a viszonylag nem megfelelő stabilizációjukra, amely hozzájárulhat a rediszlokáció vagy szubluxáció, valamint a deformitás nagyobb kockázatához. Súlyosabb, hogy a Kirschner-drótok migrációja és szakadása, ami nem ritka, súlyos szövődményekhez vezethet, például a beteg életét veszélyeztető vérzéshez, ha egy részük a mediastinumba, a szívbe vagy a tüdőbe vándorol.12-14 Ezért megbízhatóbb belső rögzítésre van szükség a szegycsont-klavikuláris ízület ficama esetén. Schemitsch és munkatársai9 Kirschner drótok helyett Balser-lemezt használtak a szegycsont-klavikuláris ízület ficamának rögzítésére, és sikert értek el, bizonyítva, hogy az implantátum anyagának kiválasztása a kétpólusú ficam terápiájának kulcsa. Véleményünk szerint azonban a T-lemez a következő három okból kifolyólag jobb, mint a többi interfixációs anyag: Először is, bár kisebb méretben van, erősebb; másodszor, nagy plaszticitással rendelkezik; és végül, rugalmassági modulusának köszönhetően hasonlít a csontvázra.
Páciensünk fiatal volt, magas sportolási képességgel, szinkronban végeztünk kétoldali belső rögzítést. Egyrészt acéllemezt használtunk csavarokkal együtt, hogy először a sternoclavicularis ízületet kezeljük. Másrészt az acromioclavicularis ízületet Kirschner-drótokkal összekötve és nyolcas feszítőszalaggal rögzítettük. A kétéves utánkövetés azt mutatta, hogy a beteg kielégítő eredménnyel járt, nem volt jele rediszlokációnak, jó volt a mobilitása és nem volt fájdalma.