Egy 17 éves, 74 kg-os nő egy 12 unciás üveg 0,05%-os tetrahidrozolin szemészeti készítményből vett be egy “falatnyit”. A betegnek enyhe felső légúti fertőzése volt, és tévesen azt hitte, hogy a palack egy általános köhögés/megfázás elleni gyógyszert tartalmaz. Az elfogyasztott mennyiséget körülbelül 10-15 ml-nek adta meg. A kórtörténetben mellkasi szívdobogás és naponta egyszer szedett metoprolol 25 mg retard készítmény szerepelt (az utolsó adag 22 órával korábban).
A sürgősségi osztályra érkezéskor 25 perccel az elfogyasztás után a beteg letargikus volt, de tájékozódó, lassú beszéddel és ataxiával. Szédülésre, fejfájásra és orrmelléküreg torlódásra panaszkodott. Az életjelek a következők voltak: hőmérséklet 97,5 °F, pulzus 39 ütés/perc, légzésszám 16 légzés/perc, vérnyomás 153/90 mmHg; pulzoximéter 98%. A vizsgálat 6 mm-es pupillákat és nedves oropharynxot mutatott, de egyébként nem volt feltűnő. A család behozta a generikus tetrahidrozolin oldatos üveget, amelyből szemrevételezéssel úgy tűnt, hogy kevesebb mint egy uncia hiányzik. A beteget megfigyelésre felvették, és 100 ml/óra 0,9%-os NaCl-oldatot kapott intravénás infúzióban. Egyéb beavatkozásra nem került sor. 12 elvezetéses elektrokardiogramot nem végeztek, de a ritmusszalag 45 ütés/perc frekvenciájú szinuszbradycardiát mutatott; a folyamatos szívmonitorozás során más ritmuszavart nem észleltek. A rutin kémiai és hematológiai vizsgálatok eredményei a 174 mg/dl vércukorszint és a 17 800-as vércukorszint kivételével nem voltak említésre méltóak. A vizelet minőségi drogszűrése negatív volt kokainra, tetrahidrokannabinolra, amfetaminokra, barbiturátokra, benzodiazepinekre, ópiátokra, metadonra és fenciklidinre. A következő 36 órában a beteg továbbra is álmosságot, bradikardiát és ortosztatikus hipotenziót tapasztalt (1. táblázat). Az emésztés után 38 órával hazaengedték, és elvesztette az utókövetést. Az elbocsátást követő este (48 órával az emésztés után) a napi egyszeri 25 mg metoprolol újraindítását rendelték el.
Megjelent online:
2009. január 20
1. táblázat. A tetrahidrozolin lenyeléséből származó klinikai hatás idővonala
A tetrahidrozolin szisztémás mellékhatásokkal járó felszívódása intranazális beadást követően mind az orrnyálkahártyáról, mind a gyomor-bél traktusból bekövetkezhet (7,8). Klinikai jelentések szerint a tetrahidrozolin osztozik a többi imidazolin pre-szinaptikus alfa2-receptor agonista hatásában (3-6). A tetrahidrozolin lenyelésének klinikai hatásai közé tartozik az álmosság, kóma, légzésdepresszió, bradikardia, hipotenzió, hipotónia, izomlágyulás és hipotermia (3-6,9-11). Betegünknél kezdetben magas vérnyomás és bradikardia, majd tartós ortosztatikus hipotenzió lépett fel. Korai és tartós CNS-depresszió is fennállt. A tetrahidrozolin káros hatásai közé tartozhatnak a 36 órán át tartó tartós kardiovaszkuláris hatások, beleértve a hipotenziót és a bradikardiát. Nem világos, hogy a betegünk által jelentett tartós fejfájás a tetrahidrozolinnal vagy a meglévő szinuszdugulással függött-e össze, mivel fejfájásról korábban nem számoltak be. Ezenkívül betegünknek a kórtörténetében mellkasi szívdobogás szerepelt, de 36 órás intenzív osztályos tartózkodása alatt nem jelentettek ritmuszavarokat vagy szívdobogást.
A becslések szerint betegünk 67-102 mcg/kg tetrahidrozolint vett fel, ami egy 16 kg-os gyermek esetében a vény nélkül kapható 0,05%-os koncentrációjú standard készítmény 2-3 ml-es bevitelének felel meg. Ez összhangban van a hasonló mennyiségek jelentős toxicitásáról szóló korábbi jelentésekkel. (3-5,12).
Összefoglalva, egy 0,05%-os tetrahidrozolin szemészeti oldat véletlenszerű lenyelése után 36 órán át tartó tartós kardiovaszkuláris és neurológiai hatásokról számolunk be.