En 17-årig kvinna på 74 kg fick i sig en ”munfull” från en 12-ounce-flaska med 0,05 % tetrahydrozolin i okulär form. Patienten hade en mild infektion i de övre luftvägarna och trodde felaktigt att flaskan innehöll ett generiskt host-/förkylningsmedel. Hon rapporterade att den intagna mängden var cirka 10 till 15 ml. I anamnesen ingick hjärtklappning i bröstet och metoprolol 25 mg formulering med förlängd frisättning som togs en gång om dagen (sista dosen 22 timmar tidigare).
När patienten anlände till akutmottagningen 25 minuter efter intagningen var hon slö men orienterad, med långsamt tal och ataxi. Hon klagade över yrsel, huvudvärk och bihålebesvär. Livstecken var temperatur 97,5°F, puls 39 slag/minut, andningsfrekvens 16 andetag/minut och blodtryck 153/90 mmHg; pulsoximeter 98 %. Undersökningen visade pupiller 6 mm och ett fuktigt orofarynx men var i övrigt okej. Familjen tog med sig flaskan med generisk tetrahydrozolinlösning, som vid en visuell inspektion verkade ha mindre än ett uns som saknades. Patienten togs in för observation och fick en intravenös infusion av 100 ml/tim av 0,9 % NaCl-lösning. Inga andra ingrepp utfördes. Ett 12-ledningselektrokardiogram utfördes inte, men en rytmstrimma visade sinusbradykardi med en frekvens på 45 slag/minut. Resultaten av rutinkemiska och hematologiska prover var okej förutom blodglukos på 174 mg/dL och WBC 17 800. En kvalitativ drogscreening i urinen var negativ för kokain, tetrahydrocannabinol, amfetamin, barbiturater, bensodiazepiner, opiater, metadon och fencyklidin. Under de följande 36 timmarna fortsatte patienten att uppleva dåsighet, bradykardi och ortostatisk hypotension (tabell 1). Hon skrevs ut till hemmet 38 timmar efter intag och försvann från uppföljningen. Order gavs om att återuppta metoprolol 25 mg en gång dagligen kvällen efter utskrivningen (48 timmar efter intag).
Publicerad online:
20 januari 2009
Tabell 1. Tidslinje för klinisk effekt vid intag av tetrahydrozolin
Absorption av tetrahydrozolin, med systemiska biverkningar, kan ske från både nässlemhinnan och mag-tarmkanalen efter intranasal administrering (7,8). Kliniska rapporter tyder på att tetrahydrozolin delar pre-synaptiska alfa2-receptor agonisteffekter med de andra imidazolinerna (3-6). Kliniska effekter vid intag av tetrahydrozolin har varit sömnighet, koma, andningsdepression, bradykardi, hypotoni, hypotension, hypotoni, muskelslapphet och hypotermi (3-6,9-11). Hos vår patient förekom initialt hypertoni och bradykardi, följt av en ihållande ortostatisk hypotension. Det fanns också en tidig och ihållande CNS-depression. De negativa effekterna av tetrahydrozolin kan omfatta ihållande kardiovaskulära effekter, inklusive hypotoni och bradykardi, i 36 timmar. Det är oklart om den ihållande huvudvärk som vår patient rapporterade var relaterad till tetrahydrozolin eller den befintliga sinustätheten, eftersom huvudvärk inte har rapporterats tidigare. Dessutom hade vår patient en historia av hjärtklappning i bröstet, men inga arytmier eller hjärtklappningar rapporterades under hennes 36 timmar långa vistelse på intensivvårdsavdelningen.
Ingestionen hos vår patient uppskattades till 67 till 102 mcg/kg tetrahydrozolin, vilket motsvarar ett intag på 2 till 3 ml av den vanliga receptfria koncentrationen 0,05 % hos ett barn på 16 kg. Detta stämmer överens med tidigare rapporter om betydande toxicitet med liknande mängder. (3-5,12).
Sammanfattningsvis rapporterar vi ett fall av ihållande kardiovaskulära och neurologiska effekter som varade upp till 36 timmar efter oavsiktligt intag av en 0,05 % tetrahydrozolinokularlösning.