L’uso di droga nei paesi dell’ex repubblica socialista non è un fenomeno recente. Dopo la caduta dell’ex Unione Sovietica (fSU) nel dicembre 1991, con l’aggiunta di un massiccio collasso sociale ed economico nell’Europa dell’Est, è venuto il problema crescente del consumo di droghe illecite soprattutto in Russia, Ucraina, Stati Baltici, e la maggior parte delle altre ex repubbliche sovietiche. Infatti, le culture della droga fatte in casa emersero già nella fSU alla fine degli anni ’70 e ’80, così come in Cecoslovacchia, Polonia e Ungheria. Le restrizioni monetarie e le frontiere chiuse che preludevano alla caduta dell’Unione Sovietica proibivano agli individui di acquisire le sostanze che emergevano nelle contro culture dell’Europa occidentale e degli USA. Di conseguenza, tutti i paesi usciti dall’Unione Sovietica hanno una storia comune di uso diffuso di droghe fatte in casa, principalmente oppiacei e stimolanti di tipo anfetaminico (ATS), attraverso l’uso di elementi naturali, farmaci dirottati, e anche prodotti chimici domestici.
Una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica e la politica della droga è la diversione e l’abuso di farmaci. Internet è alla base di questa preoccupazione perché sia le ricette della chimica delle droghe che i farmaci deviati sono disponibili online e Internet è ora accessibile a chiunque in tutto il mondo. L’Ufficio delle Nazioni Unite contro la droga e il crimine (UNODC) ha segnalato un aumento della diversione di prodotti farmaceutici per uso non medicinale in molti paesi tra cui Nigeria, USA, Hong Kong, Svezia, Australia, Canada, Indonesia, Germania e Cina.
Ci sono un numero sostanziale di danni fisici derivanti dall’iniezione di soluzioni di droghe fatte in casa e innumerevoli pericoli connessi alla pratica di cucinare in casa l’eroina e i sostituti dell’ATS, come la diffusione di virus del sangue (BBV), infezioni della pelle e dei tessuti molli, e anche lesioni chimiche e ustioni a seguito di esplosioni durante il processo di cottura. Sia i cuochi che i consumatori sono esposti a queste sostanze chimiche, così come lo sono potenzialmente le loro famiglie e l’ambiente. Ulteriori ricerche in questo settore saranno di grande beneficio per gli operatori sanitari, i fornitori di trattamento e i responsabili politici. Poiché le conseguenze dell’iniezione di queste sostanze fatte in casa sono considerevolmente più acute degli attuali narcotici illeciti, e l’aspettativa di vita è inferiore, i fornitori di trattamento a livello globale dovrebbero essere consapevoli dei pericoli, della presentazione e dei danni legati all’uso di droghe fatte in casa. I politici dovrebbero essere reattivi, dato che l’uso di droghe fatte in casa in paesi al di fuori dell’Europa orientale può essere probabile per ragioni come l’attuale clima economico globale e gli effetti delle risultanti misure di austerità sulle comunità vulnerabili come i consumatori di eroina in Grecia che si rivolgono alla metanfetamina fatta in casa a buon mercato; mefedrone e MDPV che prendono il sopravvento sulle scene di persone che iniettano droghe (PWID) in Romania; e un accesso senza sforzo alle farmacie non regolamentate e ai mercati online delle droghe. Facendo un’analisi della letteratura, gli operatori sanitari e i fornitori di trattamento ne trarranno beneficio, e le lacune evidenziate nella ricerca attuale dovrebbero informare la pratica e i responsabili politici. Un’incidenza di questo tipo di produzione di droga può essere dannosa per i PWID e diventare una grande preoccupazione per la salute pubblica. Questo studio di scoping si concentrerà sulla storia dell’uso di droghe fatte in casa in tutto il mondo, ma in particolare nell’Europa dell’Est, dato che lì è più prevalente. I danni associati alla pratica di produrre e consumare droghe fatte in casa saranno evidenziati per scopi di riduzione del danno e finalizzati alla prevenzione, al trattamento e alla politica.
Lo scoping review
Gli studi scoping sono gradualmente incoraggiati per la ricerca estesa della letteratura su argomenti specifici. Sono utilizzati principalmente per sottolineare le lacune e le questioni chiave nell’attuale base di prove e per trovare aree che richiedono ulteriori ricerche, interventi pratici e politici. È importante riconoscere i limiti di uno studio di scoping. Poiché la quantità di dati generati in uno studio di scoping è talvolta considerevole, la decisione di includere tutto il materiale disponibile rispetto a un’analisi più dettagliata di un numero minore di studi può essere difficile. Gli studi di scoping non valutano la qualità delle prove nei documenti di ricerca primaria e, di conseguenza, gli studi di scoping offrono semplicemente un’interpretazione descrittiva o narrativa della ricerca disponibile. Questa scoping review ha impiegato fonti secondarie qualitative insieme ad articoli di riviste peer reviewed, rapporti, recensioni, studi di casi e alcuni resoconti dei media. Per la ricerca della letteratura è stata utilizzata una lista accurata che utilizzava molti termini di ricerca diversi. Questi termini includevano “droghe fatte in casa”, “chimica da cucina”, “krokodil”, “desomorfina”, “boltushka”, “manomissione della formulazione della droga”, e “mercati di droga online”. Per garantire che tutti gli articoli rilevanti per lo studio fossero inclusi, è stata condotta un’ampia ricerca usando molti database: EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO, e MEDLINE. Sono stati messi in atto una serie di criteri di inclusione ed esclusione nello studio. I criteri di inclusione consistevano in sostanze prodotte in casa limitate all’ATS e ai sostituti dell’eroina e nell’accesso a tutto testo. I criteri di esclusione consistevano in un linguaggio incomprensibile, studi su animali, e insignificanza per la revisione dello scoping (vedi Fig. 1 e Tabella 1).
Diagramma di flusso che traccia i criteri di inclusione ed esclusione per questo studio
Eroina e anfetamine
La dipendenza da eroina è definita come una condizione cronica recidivante che, per molti, è una malattia inesorabile, che dura tutta la vita, con effetti gravi. Questo è particolarmente relativo alle brevi aspettative di vita e agli alti tassi di morbilità. Il novanta per cento dell’offerta mondiale di eroina proviene direttamente dall’oppio coltivato in Afghanistan. L’eroina prodotta dai papaveri afgani viene spedita in tutto il mondo. Con una stima di 3,1 milioni di consumatori, l’Europa è la principale destinazione dell’eroina afgana. In Europa, la Federazione Russa è di gran lunga il più grande consumatore di eroina afgana con il 2,3% della sua popolazione che si inietta droghe oppioidi, indicativo della vicinanza della Russia all’Afghanistan. Circa 1,5 milioni di persone consumano eroina nella Federazione Russa e 1,6 milioni dispersi in altri paesi europei.
L’oppiaceo più diffuso nel mondo è la codeina, un alcaloide preparato dall’oppio attraverso un processo noto come metilazione. La codeina è impiegata in diversi modi come sedativo, analgesico, trattamento della tubercolosi e antidiarroico. Negli ultimi anni, gli sciroppi per la tosse contenenti codeina (CCS) sono stati visti come sostanze d’abuso indipendenti e inoltre come sostitutivi delle droghe d’abuso convenzionali, ad esempio anfetamine, cocaina e oppiacei. Gli analgesici combinati contenenti codeina (CACC) sono una miscela di codeina e altre sostanze, per esempio ibuprofene, paracetamolo o aspirina. I CACC sono ottenibili come farmaci da banco (OTC) in alcuni paesi del mondo come l’Irlanda (Solpadeine®), l’Australia (Panadeine®), e l’Ucraina (Codelac® e Terpincod®). Queste vendite di CACC sono state vietate in Russia nel giugno 2012; tuttavia, la codeina si è semplicemente spostata sul mercato nero ed è quindi ancora disponibile. I CACC acquistati al banco sono considerati “sicuri” per trattare il dolore, se usati secondo i dosaggi raccomandati. Tuttavia, l’uso persistente a lungo termine e i modelli di dosaggio non necessari possono provocare dipendenza fisica e psicologica; mal di testa continui come risultato di un uso eccessivo del farmaco; e una miriade di altri problemi medici complessi.
Gli stimolanti di tipo amfetaminico (ATS) includono anfetamina, d-amfetamina, metamfetamina, metilfenidato, 3,4-metilendiossimetanfetamina (MDMA) e anche catinone, metcatinone, pseudoefedrina, fenetilina ed efedrina. Si tratta di una notevole collezione di composti psicoattivi che contengono tutti elementi naturali nella loro struttura chimica. Gli ATS operano sul sistema nervoso di una persona e hanno potenti effetti sulla mente e sul corpo dell’individuo. Alcuni di questi includono la soppressione dell’appetito, l’elevazione del ritmo cardiaco, la felicità intensa e la consapevolezza mentale ed energetica. Anche se le ATS sono sostanze tipicamente controllate, un certo numero di esse sono regolate e utilizzate per il trattamento di disturbi come il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), la narcolessia e la depressione resistente al trattamento. Attualmente esiste un uso generale non medicinale di tali stimolanti con la produzione e la fabbricazione di ATS in numerose parti del mondo. In effetti, l’uso di ATS è più diffuso della cocaina o degli oppiacei. Si suggerisce che ci sono 35 milioni di persone che usano ATS in tutto il mondo, rispetto ai 29 milioni di persone che consumano oppiacei e/o cocaina. Ci sono diverse variazioni nella forma di ATS prodotta a livello globale, ad esempio in Europa, la produzione di ATS è principalmente sotto forma di compresse o polvere di ecstasy (MDMA) e anfetamina. Nella Repubblica Ceca e in altri paesi dell’Europa centrale e orientale, la metanfetamina fatta in casa è localmente conosciuta come “Pervitin”, “Vint”, o “Shirka” .
Storia dell’uso di droghe fatte in casa
Negli anni ’70, le informazioni sulla gioventù occidentale e la controcultura hanno sempre più scatenato l’interesse per le droghe psicoattive tra i giovani adolescenti. La pratica delle droghe fatte in casa iniziò molto probabilmente 10-15 anni prima dei cambiamenti politici, ai margini dei circoli intellettuali dissidenti della “terza cultura” o “underground”. La crescente avversione per la soffocante ideologia sovietica rese questi giovani ugualmente diffidenti e sprezzanti della dura propaganda sovietica antidroga – spesso formulata nei discorsi e nelle immagini dell’Agit-Prop anti-occidentale cui erano sottoposti. Desiderosi di emulare le esperienze dei loro coetanei occidentali, i giovani sovietici portarono la tradizione del Samogon dei loro genitori al livello successivo e usarono droghe precursori da ingredienti vegetali naturali o farmaci da banco o da prescrizione con proprietà psicoattive – contenenti stimolanti meno potenti, tranquillanti, analgesici e sedativi – per produrre le proprie droghe.
In Polonia, gli studenti dell’Università di Danzica (il luogo di nascita del movimento Solidarność) avrebbero sintetizzato per la prima volta il “kompot”, eroina fatta in casa, estraendo gli oppioidi dalla paglia di papavero e acetilando il contenuto di morfina. All’inizio degli anni ’80 a Praga, “Freud” aveva seguito alcuni corsi di chimica in un’università tecnica prima di sintetizzare la (in)famosa “pervitina” o “piko” (metanfetamina) dall’efedrina, il principio attivo dei farmaci da banco per il raffreddore. Entrambe le droghe si sono rapidamente diffuse tra i giovani di entrambi i paesi negli anni ’90. Il Kompot è stato la forza trainante dell’epidemia di HIV degli anni ’80 tra i PWID in Polonia. Anche se la Repubblica Ceca è stata risparmiata da una diffusa infezione da HIV tra i PWID, la pervitina rimane il bambino problematico sulla scena delle droghe ceche.
Negli anni ’80 queste ricette si sono diffuse nella maggior parte dei paesi sovietici, ma molto meno negli stati vassalli dell’Europa centrale. Con ciò arrivarono aggiustamenti delle formule e delle sostanze chimiche usate nella sintesi, che portarono a un processo più semplice e crudo e a una serie di soprannomi. L’eroina ricavata dai papaveri divenne nota sotto il moniker di “cheornaya” (nero, riferendosi al colore della droga liquida finale) e “hanka” in Russia e “shirka” in Ucraina.
La metanfetamina fatta in casa divenne “vint “Nota 1 in russo e il metacinone “jeff”, o “mulka”, mentre in ucraino, queste droghe furono chiamate “belyi “Nota 2 ed “efedrone”, mentre il catinone è chiamato “Bolthuska “Nota 3 . Questo argot è spesso molto locale e notevolmente elastico. In alcune città russe, la metanfetamina era chiamata belyi/beloye e vint in molti posti in Ucraina. La parola belyi è usata anche per efedrina o metacinone o può riferirsi a qualsiasi stimolante (bianco per gli stimolanti; nero per gli oppiacei).
Sia gli oppiacei prodotti in casa che l’ATS sono prodotti usando sostanze chimiche caustiche, come l’acido solforico (H2SO4), fosforo, iodio, e solventi industriali o domestici da cuochi (spesso non qualificati) nelle condizioni di laboratorio più primitive – cucine e cantine. Non deve sorprendere che molti di questi reagenti corrosivi rimangano presenti nella droga finale. La grave e dura realtà di questa pratica è che le sostanze prodotte alla fine vengono principalmente in forma liquida, pronte per l’iniezione, che è la modalità abituale di utilizzo nella regione.
Il fenomeno del consumo di droga fatto in casa continua a influenzare la cultura della droga dell’Europa orientale (vedi Fig. 2). L’inizio del 2011 ha visto una notevole escalation nel numero di rapporti nei media sull’uso di una nuova droga fatta in casa conosciuta come “krokodil” (russo: крокодил), anche “magia russa”, “coccodrillo”, o con il suo nome chimico “Desomorfina”. La ricerca ha dimostrato che questo oppiaceo prodotto in casa è apparso per la prima volta in Russia intorno al 2002/2003 , anche se i cuochi di droga cechi hanno anche modestamente prodotto una droga da analgesici a base di codeina negli anni ’80, conosciuta come “braun” o “marrone” per il suo colore (vedi Tabella 2) .
Mappa riassuntiva
Le proprietà sedative della desomorfina sono dieci volte più forti degli effetti dell’eroina. Tuttavia, ha un’emivita più breve; pertanto, la dipendenza può comparire rapidamente con la somministrazione continuata. Ci sono gravi conseguenze negative per la salute sia a breve che a lungo termine e alti tassi di mortalità associati al krokodil, derivanti principalmente dall’estrazione grezza della desomorfina e dalla mancata separazione o filtraggio dei suoi numerosi sottoprodotti tossici. Prove dell’uso diffuso di un catinone iniettabile prodotto in casa noto come “boltushka” sono state notate da Chintalova-Dallas et al. Questo ATS è stato inizialmente segnalato a Odessa, Ucraina, nel 2005. La boltushka è prodotta mescolando aceto, acqua calda, permanganato di potassio (KMnO4) insieme al precursore, fenilpropanolamina (PPA) da compresse schiacciate di “koldack” o “teffedrin”. La tradizione di droghe prodotte in casa è stata riportata in diversi altri paesi come Norvegia, Georgia, Ucraina, Kazakistan, Nuova Zelanda e Germania, dove è riportato l’uso di krokodil. La Grecia ha segnalato una versione fatta in casa della metanfetamina chiamata “shisa” o “droga dei poveri”, mentre nei Paesi Bassi e in altri paesi europei, l’uso di acido gamma-idrossibutirrico (GHB) fatto in casa è un problema piccolo ma intenso. I rapporti indicano che l’occorrenza dell’uso di droghe fatte in casa è trasparso come risultato della ridotta disponibilità di eroina in Russia, negli Stati Baltici e nei cinque paesi dell’Asia centrale.
La manomissione di droghe e formulazioni e Internet
L’uso di droghe illecite è stato ora superato dall’uso non medicinale e dall’abuso di prodotti farmaceutici deviati negli USA. Efedrina (pseudo), codeina, sciroppi per la tosse alla codeina (CCS) e cerotti al fentanil sono i farmaci più comunemente manomessi. Lankenau et al. suggeriscono che la manomissione della formulazione di questi farmaci permette la distribuzione di dosi più elevate e quindi è conveniente. Le motivazioni per la manomissione dei farmaci coinvolgono numerose ragioni tra cui l’aumento della biodisponibilità del farmaco, l’insorgenza più rapida degli effetti, e per aumentare gli effetti psicoattivi del farmaco. Sedativi, stimolanti, analgesici e tranquillanti sono ampiamente ricercati, misurati e manomessi a scopo di intossicazione ricreativa. Internet è accessibile a molte persone in tutto il mondo ed è una fonte primaria di informazioni per i consumatori di droghe ricreative, interessati a manomettere le formulazioni a causa della ricchezza di informazioni sui siti web, compresi i forum dei consumatori di droghe, che forniscono ai potenziali cuochi domestici consigli e suggerimenti sulle tecniche e le ricette. Questa è una preoccupazione per la salute pubblica, data la natura pervasiva di Internet in tutto il mondo. Successi e fallimenti precedenti sono documentati e discussi (vedi www.erowid.org; www.bluelight.ru; www.drugs-forum.com). I consigli includono la descrizione dei metodi di manomissione come la frantumazione, la separazione, la purificazione e l’uso ottimale . Inoltre, i mercati online che si trovano sul “deep web” o “darknet” sono ora accessibili. Il deep web è descritto come la sezione di Internet che non è ricercabile con i motori di ricerca stabiliti, ad esempio Google. Il darknet è descritto come una piccola area all’interno del deep web ed è stato volutamente nascosto e non è accessibile tramite i normali browser web. Il mercato online più noto è il Silk Road Marketplace che è stato attivo tra febbraio 2011 e ottobre 2013, ed è stato seguito da Silk Road 2.0 attivo da novembre 2013 a novembre 2014. Anche se Silk Road e Silk Road 2.0 sono stati chiusi, altri mercati online possono essere trovati sul “deep web” dove i proprietari del sito, gli acquirenti e i venditori possono rimanere in qualche modo anonimi grazie ai loro indirizzi IP mascherati e all’instradamento casuale attraverso reti di computer basate sui pari, utilizzando il browser TOR. Questi mercati online sono nuove strade innovative per la vendita di droga, facilitando l’acquisizione anonima e la fornitura di droghe lecite, farmaci e droghe illecite allo stesso modo. Inoltre, Internet ospita un certo numero di forum di discussione sulle droghe, in cui gli utenti si scambiano conoscenze in modo pubblico e anonimo. Diversi mercati della droga di Darknet hanno anche dei forum di discussione, dove, per esempio, la qualità delle droghe e dei venditori sono valutati e discussi. Questi forum sulla droga offrono agli utenti strumenti pratici prima dell’acquisto e dell’uso delle sostanze e della riduzione del danno indigena. Numerosi studi hanno sottolineato l’importanza della riduzione del danno che si verifica tra queste comunità online. Tra il 2010 e il 2012, i responsabili politici russi hanno evidenziato l’effetto negativo di Internet nella diffusione di informazioni relative alla produzione e all’uso di krokodil. È stato notato un marcato aumento delle ricerche online sulla preparazione del krokodil e sui metodi di acquisto. Tuttavia, una grande riduzione delle ricerche su Internet per le informazioni relative al krokodil è stata notata dopo il divieto di vendita farmaceutica di codeina, il 1 ° giugno 2012 .
Danni associati all’uso di droghe fatte in casa: implicazioni per la riduzione del danno
La tradizione consolidata di “chimica da cucina” è ancora dominante nell’uso di stimolanti e oppioidi in molte parti dell’Europa orientale e centrale . Queste droghe fatte in casa sono diffuse negli strati emarginati della società, come tra le persone con uno status socioeconomico inferiore o tra i senzatetto, a causa dei bassi costi e della diffusa disponibilità di farmaci OTC o dirottati e del facile accesso alle ricette. In Russia, il processo di produzione del krokodil comprende solo una piccola quantità di precursori farmaceutici, ad esempio da uno a cinque pacchetti di analgesici a base di codeina o da 80 a 400 mg di codeina e richiede circa 45 minuti di cottura, a volte meno. Anche se altre sostanze prodotte in casa non sono prive di danni, il krokodil sembra essere associato a complicazioni particolarmente gravi e ad esiti sanitari orribili. La grave morbilità associata all’iniezione di krokodil è probabilmente una funzione della breve emivita della droga, che impone frequenti iniezioni, reagenti mancanti o inadatti e sintesi incompleta, lasciando grandi frazioni di reagenti e risultando in un cocktail di droga estremamente corrosivo. Le cause principali della trasmissione dei BBV sono l’uso collettivo di attrezzature per iniezione (needle sharing) e la condivisione di droghe liquefatte. Questi comportamenti sono anche importanti motori di infezioni della pelle e dei tessuti molli (SSTI) intorno ai siti di iniezione, che colpiscono il 10-30 % dei PWID e sono associati alla perdita di accesso venoso e all’iniezione intramuscolare o sottocutanea. È stato documentato che c’è un alto rischio di trasmissione di BBV tra le PWID, attraverso la condivisione non solo di aghi ma anche di altre attrezzature utilizzate nel processo. I tassi di infezione da HIV e da epatite C tra i PWID sono estremamente alti in Russia, Ucraina, Georgia e altri paesi dell’ex Unione Sovietica. Questi primi due paesi sono riportati come i più colpiti dall’uso di krokodil.
Grund et al. ha riassunto le principali preoccupazioni legate all’uso di krokodil, come riportato in letteratura e dalle PWID, come irritazioni della pelle, ulcere, deformazioni della pelle a forma di squame che alla fine diventano verdi (come una pelle di coccodrillo) e nere (necrotiche), osteonecrosi della mascella, tromboflebite, danni muscolari, lesioni alla tiroide, infiammazione dei reni e del fegato, complicazioni endocrine, amputazione di arti e, infine, la morte. Secondo quanto riferito, l’amputazione degli arti o la rimozione della mascella sono spesso l’unico intervento salvavita. Secondo quanto riferito, le persone che si iniettano il krokodil spesso si presentano ai servizi medici negli ultimi stadi della malattia perché temono lo stigma medico e gli stretti legami tra i fornitori di servizi medici e le forze dell’ordine o altri sistemi di controllo sociale, come le agenzie di protezione dei bambini.
Krokodil non è l’unica sostanza fatta in casa ad avere gravi complicazioni fisiche. Negli ultimi anni, diversi paesi dell’Europa orientale hanno segnalato il “parkinsonismo indotto dal manganese” associato all’iniezione di “boltushka” (catinone fatto in casa). Descritto per la prima volta come “Manganismo”, già nel 1837, la sovraesposizione al manganese è una condizione grave che può diventare manifesta dopo solo pochi mesi di iniezione di boltushka, con sintomi di disartria, ipocinesia, distonia e postura danneggiata. La sintesi di boltushka comprende l’ossidazione di (il precursore) con permanganato o “marganzovka”, un disinfettante comunemente usato in Russia, in acqua. Durante la reazione, il manganese (Mn) viene rilasciato e livelli tossici di residui rimangono nella droga liquida. La rapida progressione del manganismo tra i consumatori di boltushka indica un’esposizione a breve termine e continua a concentrazioni forse estremamente elevate di manganese. Anche se mancano i dati, suggeriamo che le concentrazioni di manganese nelle persone che iniettano catinone (metanfetamina) fatto in casa possono superare i livelli tra le persone colpite da inquinamento industriale e forse anche quelli dei lavoratori nella produzione di batterie e nelle industrie di lavorazione del manganese, che, secondo quanto riferito, sono più a rischio. Questa è una seria preoccupazione per i PWID, i fornitori di trattamento, gli operatori sanitari e i responsabili politici, poiché la sindrome da parkinsonismo che ne deriva non è reversibile. Gli studi suggeriscono il manganismo legato all’iniezione di (metanfetamina) tra gli immigrati in Europa occidentale e in Canada. Gli individui hanno riferito di aver sperimentato la tossicità del manganese dall’uso di MCAT (4-metilcatinone) nei forum delle comunità online sulle droghe.
I paesi al di fuori dell’Europa orientale dovrebbero essere ben informati su questi gravi problemi di salute pubblica. Una varietà di sintesi di oppioidi e stimolanti sono descritte in dettaglio su Internet, e i precursori e i reagenti sono facilmente disponibili. Questo può portare all’emergere di tali sostanze nocive in contesti inaspettati. In effetti, la teoria tradizionale della diffusione delle droghe rende poco conto del modo in cui le nuove tendenze delle droghe si diffondono geograficamente, da una località all’altra, e culturalmente, tra diversi gruppi sociali o comunità, e anche di come le informazioni sui loro rischi vengono condivise. Le tendenze emergenti della droga non iniziano più necessariamente nelle capitali (culturali), nelle città portuali o lungo le rotte (fisiche) del commercio della droga. Infatti, nel ventunesimo secolo glocalizzato e Vernetzte, le iDroghe e le nuove tendenze della droga possono emergere in qualsiasi comune, grande o piccolo, urbano o rurale. La digitalizzazione dei mercati delle droghe, l’immigrazione e i viaggi globali possono anche avere un’influenza significativa.
A causa dei problemi di salute avversi associati a queste sostanze fatte in casa, la reazione del governo è necessaria in modo da aumentare la regolamentazione dei farmaci da banco e prescritti, e anche per fornire servizi coordinati come servizi di consulenza, supporti medici, gestione delle ferite e delle infezioni, test e supporto per l’HIV, outreach, e servizi di riabilitazione per i consumatori di queste sostanze. Lo sviluppo di tattiche di riduzione del danno come l’educazione all’igiene, lo scambio di aghi, la distribuzione di candeggina, la fornitura di filtri, confezioni di alluminio per cercare di incoraggiare i consumatori ad invertire la via di somministrazione, la fornitura di ricette più sicure per le sostanze prodotte in casa, trattamenti come la sostituzione degli oppiacei e la terapia antiretrovirale, e programmi di prevenzione sono vitali. La ricerca continua che esplorerà la consapevolezza dei consumatori dei danni delle droghe fatte in casa, le pratiche degli utenti, le esperienze degli utenti dei servizi e le traiettorie di utilizzo sono fondamentali per informare gli approcci di riduzione del danno. La sorveglianza e il monitoraggio continui presso i programmi di riduzione del danno, utilizzando i sistemi di dati interni per monitorare le nuove tendenze, sono garantiti.
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