Come fai a sapere se la tua fistola arterovenosa (AV) è considerata sana? Spesso non si può dire solo guardando. Una fistola AV sana ha un aspetto diverso da persona a persona. L’aspetto della tua fistola e il tempo che impiega a maturare dipendono molto dalla capacità del tuo corpo di guarire.
Prima di parlare dell’aspetto di una fistola sana, è importante per te capire cos’è una fistola AV e come matura.
Cos’è una fistola AV?
Una fistola AV è l’opzione di accesso preferito per l’emodialisi perché ha il minor numero di complicazioni associate, come l’infezione e la formazione di coaguli, e in genere dura più a lungo di altre opzioni di accesso per la dialisi, se ben curato.
Una fistola AV è un accesso permanente creato chirurgicamente situato sotto la pelle, creando una connessione diretta tra una vena e un’arteria. Una fistola AV è tipicamente creata nel braccio non dominante. Se le vene del braccio non sono abbastanza grandi o sane per sostenere una fistola, questa può essere creata nella gamba. La procedura chirurgica per creare una fistola può essere eseguita su una base ambulatoriale.
Considerato il “gold standard” degli accessi alla dialisi, le fistole AV sono generalmente la migliore opzione a lungo termine per l’accesso alla dialisi.
Quanto tempo ci vorrà per la mia fistola AV per guarire e maturare?
È importante che la fistola guarisca completamente e maturi (si sviluppi o si ingrandisca) in modo che sia pronta all’uso quando inizia il trattamento di dialisi. A seconda della persona, ci possono volere da diverse settimane a diversi mesi per una fistola AV per guarire e maturare. Negli Stati Uniti, il tempo dalla creazione della fistola AV fino al primo utilizzo è in media di 133 giorni, o circa 4 mesi.1 Come guarisce e matura, l’aspetto della vostra fistola probabilmente cambierà.
Dopo la procedura di creazione della fistola, si può notare qualche gonfiore ed ecchimosi vicino al sito di accesso. Qualche piccolo sanguinamento è normale dopo la creazione chirurgica di una fistola e può durare per diversi giorni.
La mia fistola sta crescendo – devo preoccuparmi?
Dopo la creazione della fistola, si può notare un rigonfiamento nel braccio. Questa è la vena allargata che risulta dal sangue che scorre dall’arteria ad alta pressione/alto flusso nella vena a bassa pressione/basso flusso. Si può notare l’inchiostro sul braccio dopo la procedura di creazione della fistola che sono stati collocati dal medico. Questi segni d’inchiostro delineano il margine esterno della tua fistola subito dopo che è stata creata e sono guide usate per determinare quanto bene la tua fistola stia maturando.
Con il tempo, la tua fistola dovrebbe diventare più grande, estendendosi oltre le linee disegnate sul tuo braccio quando il tuo accesso è stato creato. Questo permette a più sangue di fluire attraverso la fistola e nella vena al fine di fornire un flusso di sangue abbastanza alto durante i trattamenti di emodialisi.
La tua fistola dovrebbe anche diventare più forte col passare del tempo. All’inizio, la tua fistola ti sembrerà morbida e malleabile e a questo punto, è ancora un po’ fragile. Con il tempo, tuttavia, l’aumento del flusso di sangue attraverso la fistola aiuterà a rafforzarla. Man mano che la fistola si rafforza, la sensazione sarà diversa. Invece di essere morbida e malleabile, può diventare ferma ed elastica.
Devo preoccuparmi se la mia fistola AV è rossa o la mia mano è intorpidita?
Nei primi giorni dopo la creazione della fistola AV, mentre la fistola guarisce, si può notare un certo rossore vicino al sito. Dovresti segnalarlo al tuo medico in quanto può essere un’indicazione di infezione.
L’intorpidimento temporaneo della mano del braccio della tua fistola dopo la procedura di fistola AV è normale. Tuttavia, se l’intorpidimento persiste, parlane con il tuo medico o con il team di dialisi.
Quando la tua fistola matura puoi sviluppare vene accessorie dalla vena principale della tua fistola. Se queste vene accessorie sono numerose, e diventano troppo grandi, possono ridurre la pressione e la portata del sangue attraverso la fistola, ritardando la maturazione.
Il mio brivido continua a diventare più forte
Dopo la creazione della fistola, se senti la tua fistola, dovresti notare una vibrazione proveniente dal tuo sito di accesso. Questa vibrazione è chiamata brivido. Nel corso della settimana successiva, il brivido dovrebbe diventare più forte. Questo è normale e significa che il tuo accesso sta guarendo e maturando come dovrebbe.
Ricorda che col tempo, man mano che la tua fistola AV viene usata di più, cambierà. L’aspetto cambierà, e la sensazione di esso cambierà. Mentre è importante notare questi cambiamenti, è anche importante che tu tenga a mente che molti di questi cambiamenti sono normali.
Da sano ad anormale
Ora che sai come appare e come si sente una fistola AV normale, esaminiamo una fistola anormale.
Una potenziale complicazione con una fistola AV è un’infezione. Se si sospetta un’infezione, è necessario ottenere immediatamente assistenza medica. I segni di un’infezione includono:
- Drenaggio dal sito di accesso
- Gonfiore del braccio, della mano o dell’area circostante il sito di accesso
- Rossore che inizia vicino al sito di accesso e si estende verso l’esterno
- Caldo nel braccio, mano o area che circonda il tuo sito di accesso
- Febbre
Ricorda, non tutti i segni di cui sopra devono essere presenti perché ci sia un’infezione.
Altre potenziali complicazioni non infettive associate ad una fistola AV includono:
- Aneurisma
- Coaguli di sangue
- Stenosi
- Sindrome da stasi
Leggi la nostra guida sui 9 segni di un accesso per dialisi disfunzionale per saperne di più.
Un aneurisma è una debolezza nella parete della vostra fistola AV che si traduce in un eccessivo allargamento localizzato, forse un rigonfiamento. Un aneurisma può continuare ad espandersi e, se non trattato, può alla fine scoppiare. Un aneurisma dovrebbe essere valutato e trattato, se necessario, per fornire stabilità alla fistola e prevenire un’ulteriore progressione.
Quando il sangue non scorre agevolmente attraverso la fistola AV, può verificarsi la formazione di un coagulo di sangue. Quando i coaguli di sangue in una fistola impediscono la dialisi, una procedura minimamente invasiva può essere necessaria per eliminare il coagulo dalla fistola AV.
Il restringimento di un vaso sanguigno è chiamato stenosi ed è una causa comune di disfunzione della fistola AV. La stenosi in qualsiasi vena o arteria può creare cambiamenti nel flusso sanguigno e la pressione in tutto l’accesso di dialisi e se abbastanza significativo, può bloccare completamente il flusso di sangue attraverso la fistola.
Se il braccio o la mano si sente freddo o sta diventando blu, si può avere un problema chiamato “sindrome da furto”. La sindrome da furto è quando una fistola AV devia il flusso di sangue arterioso dalla mano del braccio della fistola nella vena usata per la creazione della fistola. Questo si traduce in ischemia (flusso di sangue inadeguato) alla mano.
Per essere sicuri che il vostro accesso non è bloccato e rimane funzionante correttamente, si dovrebbe sentire il brivido ogni giorno e ascoltare il suono whooshing del sangue in movimento attraverso la fistola. Questo fruscio è chiamato bruit. I segni che il tuo accesso potrebbe essere bloccato possono includere un brivido o un bruit più debole, incoerente o assente.
È importante acquisire familiarità con la tua fistola AV in modo da notare i cambiamenti il più presto possibile e le azioni appropriate possono essere prese prontamente. Oltre a seguire i consigli del tuo team di dialisi, istruisciti in modo che tu possa capire e assumerti la responsabilità della salute della tua fistola AV. È utile per tutti collaborare con il proprio team di cura e imparare a partecipare alla propria assistenza sanitaria.
