Diagnosticare l’impingement dell’anca

Solo un professionista medico può diagnosticare l’impingement dell’anca. Un medico può fare questa diagnosi dopo aver condotto un esame fisico, ordinando immagini mediche (come i raggi X), ed escludendo altri problemi.

Vedi il video sulla diagnosi del dolore all’anca

Intervista al paziente ed esame fisico

Durante l’intervista al paziente, il paziente dovrebbe essere pronto a rispondere a domande su lesioni passate, interventi chirurgici e sintomi, compreso quando sono iniziati i sintomi e quali movimenti causano il dolore.

Durante un esame fisico, il medico cercherà di provocare il dolore all’anca e di osservare i limiti nella gamma di movimento dell’anca. Questo può includere test di movimento attivo, durante il quale al paziente viene chiesto di eseguire movimenti specifici, e test di movimento passivo, durante il quale il paziente si rilassa e il medico muove la gamba interessata del paziente.

Test FADIR

Il test FADIR (flessione, adduzione e rotazione interna) è un test di movimento passivo che aiuta a diagnosticare l’impingement dell’anca. Il paziente giace sulla schiena, con le gambe dritte e rilassate, poi:

1. Il medico solleva la gamba interessata in modo che il ginocchio e l’anca siano piegati a 90 gradi.
2. Sostenendo il ginocchio e la caviglia, il medico spinge delicatamente l’intera gamba attraverso la linea mediana del corpo del paziente (adduzione).
3. Mentre mantiene il ginocchio in posizione, il medico sposta il piede e la parte inferiore del polpaccio dal corpo (abduzione).

Le persone che hanno un impingement dell’anca sentono tipicamente dolore durante il terzo passo. Alcune persone che non hanno l’impingement dell’anca provano anche dolore durante questo test, quindi il medico può esaminare l’anca non interessata per il confronto.

I medici possono anche eseguire il test FABER (flessione, abduzione e rotazione esterna). Il test FABER è simile al test FADIR, ma il medico ruota il ginocchio verso l’esterno e il piede e il polpaccio inferiore verso l’interno. Il dolore durante il test FABER può indicare l’impingement dell’anca o un’altra condizione, come un problema all’articolazione sacroiliaca della parte bassa della schiena.

Medical Imaging

Un caso di impingement dell’anca non può essere definitivamente diagnosticato senza l’imaging medico, come i raggi X e/o una risonanza magnetica.

Radiografie
Le crescite ossee che causano l’impingement dell’anca possono spesso essere viste su una radiografia. Inoltre, i piccoli difetti ossei chiamati fosse di erniazione possono apparire come macchie scure larghe da 3 a 15 mm1 sui raggi X. Una persona che ha l’impingement dell’anca è più probabile che abbia delle fosse di erniazione sul collo del femore.1,2 Queste fosse non sono un motivo di allarme e non vengono trattate.

MRI e artrogramma MRI
Una MRI mostra una vista dettagliata dell’articolazione dell’anca e del tessuto circostante, fornendo al medico dettagli su se e dove si verifica l’impingement. Quando si usa l’artrografia, il materiale di contrasto viene iniettato direttamente nell’anca, fornendo una risonanza magnetica più chiara e dettagliata.

Una risonanza magnetica può anche aiutare a rilevare lesioni legate all’impingement, tra cui:

• Ferite al labbro dell’anca
• Danni alla cartilagine articolare dell’anca

Vedi Affrontare gli strappi del labbro dell’anca

La risonanza magnetica è costosa e richiede tempo, quindi non sempre viene ordinata durante la diagnosi iniziale. Per esempio, se l’esame fisico e i raggi X suggeriscono un impingement dell’anca, un medico può prescrivere una terapia fisica senza ordinare una risonanza magnetica. Una risonanza magnetica viene ordinata quando è necessario escludere altre diagnosi e prima di considerare un intervento chirurgico.

Iniezioni di cortisone

Un medico può suggerire l’iniezione di cortisone direttamente nella capsula articolare dell’anca per aiutare a confermare una diagnosi. Se l’iniezione diminuisce il dolore del paziente, suggerisce che il dolore è causato da un problema all’interno della capsula dell’anca, come l’impingement, e non all’esterno della capsula, come la sindrome del piriforme. Le iniezioni di cortisone non sono un trattamento a lungo termine per l’impingement dell’anca.

La sfida di diagnosticare l’impingement dell’anca

Una radiografia o una risonanza magnetica possono mostrare anomalie ossee che sono indicative dell’impingement dell’anca ma, per ragioni che non sono ben comprese, questi cambiamenti non causano l’impingement durante il movimento.2-4 Quindi è possibile che le immagini mediche mostrino segni di impingement dell’anca anche se il dolore dell’anca del paziente è causato da un altro problema. Un medico prenderà in considerazione tutte le possibili diagnosi.

Vedi il video sulle cause del dolore all’anca

Altre possibili diagnosi

Ci sono molte condizioni che possono causare dolore all’anca. Oltre all’impingement dell’anca, queste condizioni includono – ma non sono limitate all’osteoartrite dell’anca, agli stiramenti muscolari, alla borsite dell’anca e all’infezione dell’articolazione, così come le condizioni pelviche e i problemi alla schiena che possono causare dolore all’anca riferito.